2025年病案编码题库及答案

2025年病案编码题库及答案一、单项选择题1.患者因“反复多饮、多尿2年，加重伴乏力1周”入院，既往诊断2型糖尿病，本次查空腹血糖12.6mmol/L，尿酮体（-），糖化血红蛋白8.9%。主诊断编码应为：A.E11.9（未特指的2型糖尿病）B.E11.39（2型糖尿病伴有其他特指的并发症）C.E11.65（2型糖尿病性乏力）D.E11.21（2型糖尿病性高血糖症）答案：D解析：根据ICD-10编码规则，当糖尿病患者因血糖控制不佳（如高血糖）就诊时，应优先编码高血糖症（E11.2-）。本例患者以“加重伴乏力”为主诉，但乏力是高血糖的伴随症状，核心问题是血糖升高（空腹血糖12.6mmol/L），故主诊断为E11.21（2型糖尿病性高血糖症）。2.65岁男性，因“右侧肢体无力4小时”急诊入院，头颅CT未见出血，MRI提示左侧基底节区急性脑梗死（发病时间＜6小时）。既往有高血压病史10年，规律服药。主诊断编码应为：A.I63.9（未特指的脑梗死）B.I63.30（大脑中动脉供血区的急性脑梗死，未特指是否为终末支）C.I63.20（大脑前动脉供血区的急性脑梗死，未特指是否为终末支）D.I63.50（大脑后动脉供血区的急性脑梗死，未特指是否为终末支）答案：B解析：基底节区主要由大脑中动脉供血，结合MRI定位及发病时间（急性），应编码为I63.30（大脑中动脉供血区的急性脑梗死，未特指是否为终末支）。I63.9仅用于无法定位的脑梗死，本例已明确部位，故排除A。3.3岁儿童因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院，查体：T39.2℃，双肺可闻及细湿啰音，胸片示双肺斑片状阴影，痰培养提示肺炎链球菌。主诊断编码应为：A.J13（肺炎链球菌性肺炎）B.J18.1（细菌性肺炎，未特指）C.J20.9（未特指的细菌性肺炎）D.J12.89（其他病毒性肺炎）答案：A解析：痰培养明确为肺炎链球菌感染，根据ICD-10，特异性病原体引起的肺炎应优先编码至J13（肺炎链球菌性肺炎）。J18.1用于未特指病原体的细菌性肺炎，本例已明确病原体，故选择A。4.50岁女性，因“上腹痛3天，皮肤黄染1天”入院，B超提示胆总管结石（直径1.2cm），肝功能：总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素38μmol/L。主诊断编码应为：A.K80.20（胆总管结石伴有胆管炎，未特指）B.K80.30（胆总管结石不伴胆管炎，未特指）C.K80.00（胆囊结石伴有胆管炎，未特指）D.K80.10（胆囊结石不伴胆管炎，未特指）答案：B解析：患者因胆总管结石导致梗阻性黄疸（皮肤黄染、胆红素升高），但未提及胆管炎（如发热、白细胞升高），故编码为K80.30（胆总管结石不伴胆管炎，未特指）。K80.20需明确合并胆管炎，本例无相关症状，排除A。5.70岁男性，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院，X线示左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型），既往有阿尔茨海默病5年。外伤外部原因编码应为：A.W00.0（在平地上行走时意外跌倒）B.W19.9（未特指的跌倒）C.Y92.39（其他医疗保健机构的活动场所）D.V09.9（未特指的行人在非交通事故中的损伤）答案：A解析：患者因“跌倒”致骨折，需明确跌倒场景。题目未提及特殊场所（如楼梯、浴室），仅描述“跌倒”，故编码为W00.0（在平地上行走时意外跌倒）。W19.9用于无法确定具体场景的跌倒，本例可推断为平地行走，故选择A。二、多项选择题1.以下哪些情况需要使用附加编码（Z编码）？A.糖尿病患者因足部溃疡入院，溃疡由糖尿病引起B.高血压患者因白内障手术入院，高血压为既往史C.孕妇因妊娠期糖尿病产检D.癌症患者因化疗后骨髓抑制入院答案：B、C、D解析：附加编码用于描述与本次就诊相关的其他健康问题或背景信息。A选项中糖尿病足部溃疡为主诊断（E11.621），无需附加Z编码；B选项高血压为既往史但需说明，应附加Z86.7（高血压病史）；C选项妊娠期糖尿病需附加Z34.81（单胎妊娠伴糖尿病）；D选项化疗后骨髓抑制需附加Z51.11（抗肿瘤化学治疗）。2.关于主要诊断选择原则，正确的是：A.住院过程中出现的手术并发症应作为主要诊断B.患者因慢性病急性加重入院，急性加重为主要诊断C.多部位损伤时，以最严重、花费医疗资源最多的损伤为主要诊断D.分娩住院时，主要诊断为分娩的结局（如单胎活产）答案：B、C、D解析：A错误，手术并发症（如术后感染）通常不作为主要诊断，除非并发症是入院的主要原因；B正确，慢性病急性加重（如慢性阻塞性肺疾病急性加重）以急性加重为主要诊断；C正确，多损伤时按严重性和资源消耗选择；D正确，分娩住院主要诊断为分娩结局（如O80-O84）。3.以下哪些疾病需编码至“妊娠、分娩和产褥期”（O编码）？A.妊娠28周因前置胎盘出血入院B.产后42天因乳腺炎就诊C.人工流产术后1周因宫腔残留清宫D.妊娠12周诊断甲状腺功能亢进答案：A、B、C、D解析：O编码覆盖妊娠期（包括妊娠终止）、分娩期及产后42天内的情况。A为妊娠期并发症（O44.-）；B为产褥期感染（O91.-）；C为人工流产并发症（O08.-）；D为妊娠期合并症（O99.2-）。三、案例分析题案例1：患者，女，68岁，主因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者2小时前在家中无诱因出现意识不清，呼之不应，伴右侧肢体抽搐（持续约1分钟），无呕吐。既往有“高血压病”15年（最高180/110mmHg），“2型糖尿病”10年（未规律服药），“陈旧性脑梗死”3年（遗留左侧肢体轻度活动障碍）。急诊头颅CT示左侧基底节区脑出血（出血量约30ml），血压200/120mmHg，血糖16.8mmol/L。入院后予脱水降颅压、控制血压（硝苯地平缓释片）、胰岛素控制血糖等治疗，病情稳定后转入康复科。问题：1.主诊断编码是什么？2.其他诊断应包括哪些编码（至少3个）？答案：1.主诊断编码：I61.9（未特指的脑出血）解析：患者因脑出血（左侧基底节区）导致意识障碍入院，头颅CT明确出血，无其他特指部位（如丘脑、脑叶），故编码为I61.9。2.其他诊断编码：I10（原发性高血压）：患者有高血压病史，本次血压显著升高（200/120mmHg），与脑出血相关。E11.9（未特指的2型糖尿病）：糖尿病未规律服药，本次血糖升高（16.8mmol/L），需作为合并症编码。I69.351（脑梗死后遗症，左侧肢体偏瘫）：陈旧性脑梗死遗留左侧肢体活动障碍，属于后遗症，需编码至I69.-。案例2：患者，男，45岁，主因“间断性上腹痛1月，加重伴呕血1次”入院。1月前无诱因出现上腹痛，呈烧灼样，餐后30分钟加重，无放射痛，未诊治。1天前呕血约300ml（鲜红色），伴头晕、乏力。既往“十二指肠溃疡”病史3年（未规律治疗）。急诊胃镜示：胃窦部溃疡（大小约2.0cm×1.5cm），表面可见活动性出血，快速尿素酶试验（+）。入院后予内镜下止血、奥美拉唑抑酸、克拉霉素+阿莫西林抗幽门螺杆菌治疗。问题：1.主诊断编码是什么？2.抗幽门螺杆菌治疗对应的编码是什么？3.呕血的症状编码是否需要单独编码？答案：1.主诊断编码：K25.0（急性胃溃疡伴有出血）解析：胃镜明确胃窦部溃疡伴活动性出血，属于急性胃溃疡（K25.-），出血为主要症状，故编码K25.0。2.抗幽门螺杆菌治疗编码：Z13.81（对幽门螺杆菌的检查）+Z79.1（长期使用抗生素）解析：快速尿素酶试验（+）提示需检查幽门螺杆菌（Z13.81），抗幽门螺杆菌治疗属于长期抗生素使用（Z79.1）。3.呕血症状编码不需要单独编码。根据ICD-10规则，当症状由已明确诊断的疾病（如胃溃疡出血）引起时，症状编码（如R11.1）被合并编码（K25.0）覆盖，无需重复编码。案例3：患者，女，28岁，G2P1，孕38+2周，主因“规律腹痛4小时”入院。产科检查：宫口开大3cm，胎头双顶径9.3cm，胎位LOA，胎心140次/分。入院后自然分娩一活男婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。产后检查：胎盘胎膜完整，子宫收缩好，出血量约200ml。问题：1.主诊断编码是什么？2.分娩结局编码是什么？3.若该患者为瘢痕子宫（前次剖宫产），主诊断编码是否变化？答案：1.主诊断编码：O62.9（未特指的分娩，无并发症）解析：患者因规律腹痛（临产）入院，自然分娩无并发症，故主诊断为O62.9（产程和分娩的管理，未特指并发症）。2.分娩结局编码：Z37.0（单胎活产）解析：分娩一活男婴，需附加Z37.0描述结局。3.若为瘢痕子宫（前次剖宫产），主诊断编码变为O34.2（瘢痕子宫）。瘢痕子宫属于妊娠期并发症，需作为主要诊断，分娩结局编码仍为Z37.0。四、判断题1.新生儿黄疸（生理性）编码为P59.9（未特指的新生儿高胆红素血症）。（）答案：×解析：生理性黄疸编码为P59.1（新生儿生理性高胆红素血症），P59.9用于未特指或病理性黄疸。2.急性阑尾炎伴穿孔编码为K35.3（急性坏疽性阑尾炎伴穿孔）。（）答案：√解析：K35.3明确包含急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，符合编码规则。3.化疗引起的恶心呕吐编码为Z51.11（抗肿瘤化学治疗）+R11.0（恶心）+R11.1（呕吐）。（）答案：√解析：化疗为原因（Z51.11），恶心呕吐为症状，需分别编码