(2025年)儿科住培结业技能试题及答案

(2025年)儿科住培结业技能试题及答案一、病例分析题（一）病例一患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，热型不规则，伴咳嗽，为单声咳，无痰。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴有气促，无喘息。自发病以来，精神稍差，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。既往史：无特殊。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养，按时添加辅食。预防接种按计划进行。体格检查：T39℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N0.70，L0.30，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）20mg/L。胸部X线片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题1.该患儿最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？4.治疗原则是什么？答案1.诊断：支气管肺炎。2.诊断依据病史：发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。体征：呼吸急促，鼻翼扇动及三凹征，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，胸部X线片可见斑片状阴影。3.鉴别诊断急性支气管炎：一般全身症状较轻，咳嗽为主，肺部可闻及干啰音，很少有气促、发绀等表现，胸部X线片多表现为肺纹理增粗，无斑片状阴影。支气管哮喘：多有反复喘息发作史，发作时双肺可闻及哮鸣音，一般无发热，胸部X线片可正常或有肺气肿表现。肺结核：有结核接触史，起病较缓，常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽可持续时间较长，胸部X线片表现多样，可通过结核菌素试验、痰找结核菌等检查进行鉴别。4.治疗原则一般治疗：保持室内空气流通，温度、湿度适宜，保证充足的营养和水分。抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。对症治疗：退热、止咳、祛痰、平喘等。氧疗：有气促、发绀等缺氧表现时应给予吸氧。密切观察病情变化，及时处理并发症。（二）病例二患儿，女，2岁，因“反复呕吐、腹泻3天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日35次，随后出现腹泻，为黄色稀水样便，每日1015次，量较多，无黏液及脓血。自发病以来，精神萎靡，口渴明显，尿量减少。既往史：无特殊。个人史：足月顺产，生长发育正常，平时食欲好。体格检查：T37℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，口唇干燥，哭时少泪，心肺未见异常。腹软，肠鸣音活跃。四肢稍凉。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L。问题1.该患儿的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.判断该患儿的脱水程度和性质。4.治疗方案是什么？答案1.诊断：小儿腹泻病伴中度等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。2.诊断依据病史：反复呕吐、腹泻3天。体征：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，口唇干燥，哭时少泪，尿量减少，四肢稍凉。实验室检查：血钠135mmol/L在正常范围内，血钾3.0mmol/L低于正常，二氧化碳结合力15mmol/L提示代谢性酸中毒。3.脱水程度和性质脱水程度：中度脱水。依据为精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，哭时少泪，尿量减少等表现。脱水性质：等渗性脱水。血钠135mmol/L在正常范围（130150mmol/L）内。4.治疗方案饮食疗法：继续饮食，根据患儿情况调整饮食结构，以清淡、易消化食物为主。液体疗法补液总量：中度脱水补液量按120150ml/kg计算，该患儿体重10kg，补液总量约为12001500ml。补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，如2:3:1液（2份生理盐水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）。补液方法：先快后慢，前812小时补总量的1/2，约600750ml，输液速度约为810ml/（kg·h）；后1216小时补剩余的1/2，约600750ml，输液速度约为5ml/（kg·h）。纠正低钾血症：见尿补钾，一般按每日34mmol/kg补充，浓度不超过0.3%，补钾时间不少于46天。纠正代谢性酸中毒：根据二氧化碳结合力情况，必要时补充碱性溶液，如1.4%碳酸氢钠。密切观察病情变化，包括生命体征、脱水纠正情况、尿量等。二、操作技能题（一）小儿头皮静脉穿刺术问题请简述小儿头皮静脉穿刺术的操作步骤及注意事项。答案1.操作步骤物品准备：治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌棉签、头皮针、注射器、生理盐水、胶布、弯盘等。患儿准备：将患儿平卧于治疗台上，约束患儿肢体及头部，必要时剃去局部头发。选择静脉：选择合适的头皮静脉，如额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。注意与动脉相鉴别，头皮静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，血流呈向心性；头皮动脉外观呈正常肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血流呈离心性。消毒皮肤：用皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm。穿刺：操作者以左手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手持头皮针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头与皮肤呈15°20°角进针，见回血后再沿静脉进针少许。固定：用胶布妥善固定头皮针，防止针头移位。调节滴速：根据患儿年龄、病情等调节输液速度。整理用物，记录穿刺时间、部位等。2.注意事项严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺时动作要轻柔、准确，避免反复穿刺损伤血管。注意观察患儿的反应，如有无哭闹不安、面色苍白等异常情况。输液过程中要加强巡视，观察输液是否通畅，有无渗漏、肿胀等情况。如穿刺失败，应更换部位重新穿刺，避免在同一部位反复穿刺。（二）儿童心肺复苏术问题请简述儿童心肺复苏术的操作流程。答案1.评估环境：确认现场环境安全，避免对患儿及施救者造成二次伤害。2.判断意识：拍打患儿肩部并呼喊，观察有无反应。3.呼救：如患儿无反应，立即呼喊周围人员帮忙，并拨打急救电话。4.判断呼吸和脉搏：婴儿触摸肱动脉搏动，儿童触摸颈动脉搏动，同时观察胸廓有无起伏判断呼吸情况。时间不超过10秒。5.胸外按压按压部位：婴儿两乳头连线中点下方；儿童胸骨下1/3处。按压方法：婴儿用双指按压法（两手指并拢垂直下压）或双拇指环绕法；儿童用单手掌根或双手掌根按压法。按压频率：至少100次/分。按压深度：婴儿至少为胸廓前后径的1/3（约4cm），儿童至少为胸廓前后径的1/3（约5cm）。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁。6.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内异物。7.人工呼吸：捏住患儿鼻子，口对口进行吹气，每次吹气时间1秒以上，观察到胸廓起伏即可。按压与呼吸比为30:2（单人施救）。8.持续心肺复苏：每2分钟评估一次患儿的呼吸和脉搏情况，如无改善继续进行心肺复苏，直至专业急救人员到达或患儿恢复自主呼吸和心跳。三、简答题（一）简述小儿生长发育的规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程：生长发育在整个儿童时期是不断进行的，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，婴儿期和青春期是生长发育的两个高峰期。2.各系统器官生长发育不平衡：神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐降至成人水平。3.生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。如小儿先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手、从腿到脚的活动（由近到远）；先会用全手掌抓握物品，再发展到能用手指捏取物品（由粗到细）；先学会看、听、感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）；先会发单音，后会词组、句子（由简单到复杂）。4.生长发育的个体差异：儿童生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、环境等因素的影响，存在着相当大的个体差异。（二）简述小儿贫血的分度及常见病因1.贫血分度新生儿：轻度贫血：血红蛋白（Hb）120144g/L；中度贫血：Hb90120g/L；重度贫血：Hb6090g/L；极重度贫血：Hb＜60g/L。6个月6岁：轻度贫血：Hb90110g/L；中度贫血：Hb6090g/L；重度贫血：Hb3060g/L；极重度贫血：Hb＜30g/L。614岁：轻度贫血：Hb90120g/L；中度贫血：Hb6090g/L；重度贫血：Hb3060g/L；极重度贫血：Hb＜30g/L。2.常见病因红细胞及血红蛋白提供不足造血物质缺乏：如缺铁