《耳鼻咽喉头颈外科学》第五单元检测试卷(气管食管学、颈部疾病)

《耳鼻咽喉头颈外科学》第五单元检测试卷(气管食管学、颈部疾病)考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟满分：100分一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)气管起自于（）。A.会厌上缘B.环状软骨下缘C.甲状软骨下缘D.舌骨水平食管最狭窄、同时也是食管异物最易停留的部位是（）。A.食管入口处B.主动脉弓跨越处C.左主支气管跨越处D.食管穿过膈肌处食管镜检查时，通常成人食管入口距上切牙的距离约为（）。A.15厘米B.25厘米C.40厘米D.45厘米活动性气管异物的典型体征是（）。A.持续性咳嗽B.吸气时气流通过异物处可闻及拍击声C.声音嘶哑D.发热支气管异物的X线检查，早期最主要的间接征象是（）。A.肺不张B.肺气肿C.纵隔摆动D.异物显影临床上诊断气管、支气管异物最可靠的方法是（）。A.胸部X线透视B.胸部CT扫描C.支气管镜检查D.肺部听诊食管腐蚀伤急性期的主要治疗措施是（）。A.立即行食管镜检查B.应用抗生素和糖皮质激素C.立即行胃造瘘术D.使用中和剂洗胃关于食管异物引起的并发症，最危险的是（）。A.食管穿孔B.食管周围脓肿C.大血管破裂出血D.气管食管瘘诊断喉阻塞最主要的依据是（）。A.声音嘶哑B.吸气性呼吸困难伴喉鸣C.犬吠样咳嗽D.缺氧症状喉阻塞患者出现安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但无烦躁不安，属于（）。A.一度B.二度C.三度D.四度对于三度喉阻塞患者，正确的处理原则是（）。A.立即行气管切开术B.积极药物治疗，严密观察，随时准备气管切开C.立即行环甲膜切开术D.仅需吸氧即可颈部最常见的先天性畸形是（）。A.鳃裂瘘管B.甲状舌管囊肿C.囊性水瘤D.皮样囊肿颈部肿块诊断中，关于“80%规律”(Skandalakis法则)的描述，错误的是（）。A.在非甲状腺的颈部肿块中，约80%为肿瘤性B.在肿瘤性肿块中，约80%为良性C.在恶性肿瘤中，约80%为转移性D.在转移性肿瘤中，约80%的原发灶位于锁骨以上区域对于原因不明的颈部肿块，为明确其性质，首选的检查方法是（）。A.颈部超声检查B.细针穿刺抽吸细胞学检查C.肿块切取活检D.颈部CT扫描）。A.回吸性血涕B.耳鸣、耳闷C.颈部肿块D.头痛甲状腺的上级通常平对（）。A.甲状软骨上缘B.甲状软骨中部C.环状软骨D.胸骨上窝下列哪项检查是诊断甲状腺结节性质最准确的方法？（）A.甲状腺超声B.甲状腺核素扫描C.血清甲状腺功能测定D.超声引导下细针穿刺细胞学检查颈部蜂窝织炎最严重的并发症是（）。A.局部脓肿形成B.吞咽困难C.喉水肿导致呼吸困难D.败血症颈动脉体瘤的典型体征是（）。A.肿块可随吞咽上下移动B.肿块有搏动感，可闻及血管杂音C.肿块质地坚硬，固定D.肿块有压痛食管癌的典型早期症状是（）。A.进行性吞咽困难B.胸骨后疼痛C.进食后呕吐D.咽部异物感二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选均不得分。)气管、支气管异物的常见症状包括（）。A.突发剧烈呛咳B.呼吸困难C.声嘶D.喘鸣E.发热食管异物的并发症有（）。A.食管穿孔B.食管周围炎或脓肿C.大血管破裂出血D.气管食管瘘E.颈部皮下气肿喉阻塞的常见病因有（）。A.急性炎症，如小儿急性喉炎、急性会厌炎B.喉部肿瘤C.喉外伤D.双侧声带外展麻痹E.喉水肿关于颈部肿块的诊断思路，正确的有（）。A.首先应明确肿块的性质(炎症、肿瘤、先天性等)B.对怀疑为转移癌的肿块，必须详细检查头颈部原发灶C.细针穿刺活检是简便有效的定性方法D.影像学检查可明确肿块与周围大血管的关系E.所有颈部肿块都应立即行手术切除活检急性会厌炎的临床特点包括（）。A.起病急骤，进展迅速B.主要症状为剧烈咽痛、吞咽困难C.主要体征为会厌红肿D.可引起急性喉阻塞甚至窒息E.治疗需大剂量抗生素和糖皮质激素静脉给药三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)气管隆嵴食管腐蚀伤四凹征颈部“安全三角”细针穿刺抽吸细胞学检查四、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分)简述气管、支气管异物的临床分期及各期主要表现。简述食管异物的常见好发部位及其原因。简述喉阻塞的分度标准(以吸气性呼吸困难为主要依据)。简述颈部肿块的诊断程序。简述急性会厌炎的诊断要点和治疗原则。五、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)患者，男性，3岁，因“误吸花生米后咳嗽、喘息1小时”急诊。患儿1小时前在进食花生米时嬉笑，随后出现剧烈呛咳、面色发紫，后转为阵发性咳嗽伴喘息。查体：呼吸稍促，可闻及吸气性喘鸣，三凹征(±)，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，右肺呼吸音较左侧略低。请论述：(1)该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)为明确诊断，应首选何种检查？为什么？(3)简述其治疗原则和主要方法。试述颈部转移性癌的临床特点、原发灶的寻找思路及治疗原则。六、案例分析题(本大题共1小题，共10分)患者，女性，55岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重伴胸骨后疼痛1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现吞咽干饭时梗阻感，后逐渐加重，目前仅能进食半流质，近1周感胸骨后持续性隐痛。患者有长期饮酒史，吸烟史30年，每日20支。查体：消瘦，左锁骨上可触及一约1.5cm×1.0cm大小淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。间接喉镜检查未见异常。电子胃镜检查示：距门齿25-30cm处食管左后壁见不规则隆起溃疡型肿物，表面污秽，质脆易出血，管腔狭窄，镜身通过困难。取活检病理报告为：食管鳞状细胞癌。颈部及胸部增强CT示：食管中段管壁增厚，周围脂肪间隙模糊，左锁骨上多发淋巴结肿大，考虑转移。请根据病例回答下列问题：该患者食管癌的TNM分期(临床分期)可能属于哪一期？请结合提供的资料进行分析。(4分)该患者左锁骨上淋巴结肿大有何临床意义？(3分)该患者的治疗原则是什么？(3分)《耳鼻咽喉头颈外科学》第五单元检测试卷(气管食管学、颈部疾病)参考答案及评分标准一、单项选择题二、多项选择题三、名词解释四、简答题1.病史：起病急骤，进展迅速。2.症状：剧烈咽痛、吞咽困难、说话含糊不清，严重者出现吸气性呼吸困难。3.体征：咽部检查可无异常或仅有轻微充血。间接喉镜或电子喉镜检查可见会厌舌面红肿，呈球形，是诊断的关键。4.辅助检查：血常规示白细胞升高，颈部X线侧位片可见“拇指征”。1.抗感染：足量、有效的抗生素静脉滴注。2.抗炎消肿：早期、足量使用糖皮质激素(如地塞米松)，以迅速减轻喉水肿，是防止喉阻塞的关键。3.保持呼吸道通畅：密切观察呼吸情况。对于三度及以上喉阻塞，或经药物治疗呼吸困难无改善或加重者，应及时行气管切开术。4.支持对症治疗：吸氧、补液、营养支持等。五、论述题(1)诊断与依据：◦诊断：右主支气管异物(花生米)。1.明确异物吸入史：幼儿，在进食花生米(常见异物)时嬉笑，随后立即出现剧烈呛咳、面色发紫，这是异物吸入的典型病史。2.典型症状：阵发性咳嗽、喘息、呼吸困难。3.体征：可闻及吸气性喘鸣，右肺呼吸音较左侧降低，提示右侧支气管可能存在不完全阻塞(气体进入减少)。1.诊断金标准：对于高度怀疑气管、支气管异物的患者，支气管镜检查既能直接观察气道内情况，明确异物位置、性质，又能同时进行治疗(取出异物)，是诊断和治疗的首选及最可靠方法。2.局限性：X线胸透或CT可能发现纵隔摆动、肺不张、肺气肿等间接征象，但植物性异物(如花生米)常不显影，且无法确诊。支气管镜检查可弥补此不足。1.术前准备：禁食水，建立静脉通道，做好抢救准备。2.手术方法：在全身麻醉、气管插管或喉罩通气下，应用适合儿童型号的硬质支气管镜或电子支气管镜。发现异物后，根据异物形状选择合适的异物钳，稳、准地将异物取出。需注意防止异物脱落或碎裂。3.术后处理：密切观察呼吸，给予吸氧、雾化、抗感染等治疗，警惕并处理喉水肿、肺部感染等并发症。1.发病年龄：多见于中老年人。2.肿块特点：常为无痛性、进行性增大的颈部肿块，多为单侧。早期可活动，晚期常固定，质硬，可融合成团。3.1.遵循“80%规律”：重点排查锁骨以上区域的头颈部原发灶。2.详细检查：系统地进行头颈部检查，包括：鼻咽镜检查(鼻咽部)；间接喉镜或电子喉镜检查(口咽、喉咽、喉)；口腔检查；甲状腺触诊及超声；仔细触诊其他颈部淋巴结区。3.影像学检查：颈部、鼻咽、口咽、喉部增强CT或MRI，PET-CT对寻找隐匿性原发灶有帮助。4.内镜检查与活检：对可疑部位(如鼻咽、舌根、梨状窝等)进行盲检或针对性活检。5.实验室检查：如EB病毒抗体检测(辅助诊断鼻咽癌)。