中药审方试题及答案

中药审方试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列中药配伍中，违反“十八反”原则的是：A.人参配五灵脂B.甘草配海藻C.半夏配生姜D.附子配白及2.某患者诊断为风寒咳嗽，处方中开具“蜜炙麻黄6g”，审方时应重点关注的是：A.蜜炙麻黄的发汗力是否过强B.蜜炙麻黄的润肺止咳作用是否符合证型C.麻黄的常规用量是否超出（3-10g）D.患者是否有高血压病史（麻黄含麻黄碱，易升高血压）3.关于毒性中药的用量，下列符合《中国药典》规定的是：A.生川乌3-6g（先煎、久煎）B.马钱子0.3-0.6g（炮制后入丸散）C.生半夏10-15g（内服）D.斑蝥1-3g（炮制后入煎剂）4.孕妇处方中出现“三棱10g”，审方时应判定为：A.合理，三棱属于妊娠慎用药物B.不合理，三棱属于妊娠禁用药物C.需结合孕周判断，孕早期禁用、孕中晚期慎用D.需确认患者是否有流产史，无则可使用5.某处方中“阿胶10g”的煎煮方法标注为“先煎”，审方时应指出：A.正确，阿胶需长时间煎煮以充分溶出B.错误，阿胶应包煎避免黏锅C.错误，阿胶应烊化（溶化）后兑服D.错误，阿胶应后下缩短煎煮时间6.下列中成药联用中，可能因成分叠加导致毒性增强的是：A.附子理中丸（含附子）与金匮肾气丸（含附子）B.归脾丸（含党参）与补中益气丸（含黄芪）C.双黄连口服液（含黄芩）与板蓝根颗粒（含板蓝根）D.逍遥丸（含柴胡）与小柴胡颗粒（含柴胡）7.某老年患者（78岁）诊断为脾胃虚弱，处方中开具“生大黄10g”，审方时应重点关注：A.大黄的炮制是否符合需求（生大黄泻下力强，老年患者易伤正）B.大黄的颜色是否符合药典标准C.大黄的产地是否为道地产区（如四川）D.大黄与其他药物的配伍是否存在禁忌8.关于中药“脚注”的审方要点，下列错误的是：A.“打碎”适用于质地坚硬的果实种子类药（如石决明）B.“另煎”适用于贵重药材（如人参、西洋参）C.“包煎”适用于易漂浮（如蒲黄）或有绒毛（如旋覆花）的药物D.“后下”适用于有效成分易挥发的药物（如薄荷、砂仁）9.某儿童（5岁）处方中开具“制川乌3g”，审方时应判定：A.合理，制川乌毒性降低，儿童可按成人量减半使用B.不合理，川乌为毒性中药，儿童应避免使用或严格控制剂量（一般不超过1g）C.需结合儿童体重计算，5岁儿童体重约18kg，成人量3g对应儿童量约1.8g，故合理D.需确认是否先煎、久煎（1-2小时），若标注则合理10.下列中药炮制品与功效对应错误的是：A.酒大黄——活血祛瘀作用增强B.醋香附——疏肝止痛作用增强C.盐杜仲——补肝肾、强筋骨作用增强D.蜜枇杷叶——清肺止咳作用增强（蜜炙偏润肺）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.审方时需重点关注的“特殊人群”包括：A.妊娠期女性B.肝肾功能不全患者C.70岁以上老年人D.6岁以下儿童2.下列配伍中，违反“十九畏”原则的有：A.硫黄配朴硝B.水银配砒霜C.狼毒配密陀僧D.人参配莱菔子3.关于中药剂量的合理性，下列需警惕超量使用的情况有：A.患者诊断为便秘，处方中开具“生大黄15g”（常规3-10g）B.患者诊断为风寒湿痹，处方中开具“制草乌6g”（常规3-6g，先煎久煎）C.患者诊断为失眠，处方中开具“朱砂3g”（常规0.1-0.5g，入丸散）D.患者诊断为咳嗽，处方中开具“苦杏仁12g”（常规5-10g）4.审方时发现处方中有“生马钱子0.5g”，需重点核查的内容包括：A.是否标注“炮制后用”（生马钱子毒性大，一般需炮制）B.是否入丸散（马钱子多入丸散，不宜入煎剂）C.剂量是否在0.3-0.6g范围内D.患者是否有肝肾功能异常（马钱子主要经肝代谢）5.某孕妇（孕8周）处方中开具“桃仁10g、红花6g、肉桂3g”，审方时应指出：A.桃仁、红花均为妊娠慎用药物，孕早期应避免使用B.肉桂为温里药，孕早期使用可能助热动血C.需评估患者是否有血瘀实证（如宫外孕、胎盘滞留），若无则属不合理D.若必须使用，需标注“慎用”并经医师双签字确认三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中药处方中“天花粉”与“瓜蒌”为同一植物的不同部位，可联用增强清热化痰作用。（×，天花粉为瓜蒌根，瓜蒌为果实，二者无配伍禁忌，但联用需根据病情判断）2.患者诊断为湿热泻痢，处方中开具“生甘草10g”，因甘草能调和诸药，故合理。（×，生甘草偏清热解毒，蜜甘草偏补中，湿热泻痢用生甘草需注意其甘缓可能助湿）3.某处方中“磁石30g”标注“先煎30分钟”，符合审方要求。（√，磁石为矿物药，需先煎30分钟以上）4.中成药“牛黄解毒片”（含雄黄）与“六神丸”（含雄黄）联用，因雄黄用量叠加，可能导致砷中毒。（√，雄黄主要成分为As₂S₃，叠加使用易蓄积中毒）5.老年患者因骨质疏松开具“龟甲20g、鳖甲20g”，因二者均为介壳类药，需标注“打碎先煎”。（√，介壳类质地坚硬，需打碎先煎）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述中药审方中“配伍禁忌”的主要内容及典型示例。答：中药配伍禁忌主要包括“十八反”“十九畏”及妊娠禁忌。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。示例：甘草与海藻同用。（2）十九畏：硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，人参畏五灵脂。示例：人参与五灵脂同用。（3）妊娠禁忌：分为禁用（如麝香、三棱、莪术、斑蝥、水蛭等，多为剧毒或峻下逐水药）和慎用（如桃仁、红花、牛膝、肉桂、大黄等，多为活血祛瘀、通经、辛热类药）。2.简述毒性中药的审方要点（至少列出5项）。答：（1）品种核对：确认是否为《医疗用毒性药品管理办法》收录品种（如川乌、马钱子、雄黄等）；（2）炮制要求：毒性中药内服需用炮制品（如生半夏一般不内服，需用制半夏）；（3）剂量控制：严格按《中国药典》规定用量（如马钱子0.3-0.6g，入丸散；雄黄0.05-0.1g，入丸散）；（4）用法标注：需注明特殊煎煮方法（如川乌需先煎1-2小时）或给药途径（如斑蝥多外用）；（5）患者禁忌：肝肾功能不全、儿童、孕妇等特殊人群避免使用或严格减量；（6）联用风险：避免与含相同毒性成分的中成药联用（如附子理中丸与金匮肾气丸均含附子，需控制总剂量）。3.举例说明中药煎服方法不当可能导致的问题及审方时的应对措施。答：（1）后下药未标注“后下”：如薄荷含挥发油，若与群药同煎30分钟，挥发油损失率可达80%，导致疏散风热作用减弱。审方时需检查是否标注“后下（煎5-10分钟）”。（2）烊化药直接入煎：如阿胶含胶原蛋白，直接入煎易黏附锅底焦糊，且有效成分难以溶出。审方时需标注“烊化（用黄酒或水加热溶化后兑服）”。（3）包煎药未包煎：如蒲黄为花粉类，直接入煎易漂浮粘锅；旋覆花有绒毛，易刺激咽喉引起咳嗽。审方时需标注“包煎（用纱布包裹后与群药同煎）”。（4）先煎药时间不足：如石决明为矿物药，主要成分为碳酸钙，需先煎30分钟以上才能充分溶出钙离子。审方时需标注“先煎30分钟”。4.简述中成药联合使用时的审方要点（至少列出4项）。答：（1）成分叠加风险：如附子理中丸（含附子）与金匮肾气丸（含附子）联用，可能导致乌头碱过量，引发心律失常；（2）功效相悖：如清热泻火的黄连上清片与温里散寒的附子理中丸联用，可能相互抵消疗效；（3）配伍禁忌：如含海藻的内消瘰疬丸与含甘草的逍遥丸联用，违反“十八反”；（4）特殊人群禁忌：如孕妇使用含麝香的六神丸（妊娠禁用），需重点核查；（5）给药途径冲突：如内服的藿香正气水（含乙醇）与头孢类抗生素联用，可能引发双硫仑样反应；（6）剂量合理性：如银杏叶片（含银杏内酯）与抗凝血药联用，可能增加出血风险，需调整剂量。五、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者，女，32岁，主诉“停经45天，阴道少量出血2天”，诊断为“先兆流产（中医辨证：肾虚血瘀）”。处方如下：中药饮片：菟丝子15g、桑寄生15g、续断15g、阿胶10g（先煎）、桃仁10g、红花6g、制川乌3g（后下）、炙甘草6g。中成药：麝香保心丸（含麝香）2粒，tid。要求：结合审方要点，指出处方中的错误并说明理由。案例2（11分）：患者，男，65岁，诊断为“类风湿性关节炎（寒湿痹阻证）”，既往有“慢性肾功能不全（肌酐200μmol/L）”。处方如下：中药饮片：制川乌6g（先煎30分钟）、制草乌6g（同煎）、麻黄10g、桂枝10g、细辛3g（后下）、甘草10g（生用）、全蝎3g（生用）。中成药：雷公藤多苷片20mg，tid（说明书：肾功能不全者慎用，常规剂量10-20mg，tid）。要求：结合审方要点，指出处方中的错误并说明理由。答案及解析：案例1错误分析：（1）桃仁、红花使用不当（2分）：患者为先兆流产（孕早期），桃仁、红花均为妊娠慎用药物（活血祛瘀），孕早期使用可能加重出血，甚至导致流产。（2）阿胶煎煮方法错误（2分）：阿胶应烊化（溶化）后兑服，先煎易黏锅焦糊，影响药效。（3）制川乌后下错误（2分）：川乌含乌头碱，需先煎1-2小时以降低毒性，后下导致乌头碱未充分分解，可能引发中毒（如口舌麻木、心律失常）。（4）麝香保心丸使用禁忌（2分）：麝香为妊娠禁用药物（兴奋子宫平滑肌），先兆流产患者使用可能诱发流产。（5）辨证与用药矛盾（2分）：患者辨证为“肾虚血瘀”，治疗应补肾安胎为主（如菟丝子、桑寄生），但桃仁、红花、麝香均属活血通经药，与“安胎”目标相悖。（6）制川乌的适用性存疑（2分）：患者无寒凝血瘀剧痛（如痛经），使用制川乌属于过度用药，且孕妇应避免使用毒性中药。案例2错误分析：（1）制川乌、制草乌联用超量（2分）：川乌、草乌均含乌头碱，常规单用剂量为3-6g（先煎久煎），二者联用总剂量达12g，可能导致乌头碱叠加中毒（尤其患者肾功能不全，代谢能力下降）。（2）细辛后下错误（2分）：细辛含挥发油，后下可保留有效成分，但细辛有小毒，常规剂量为1-3g（《中国药典》），此处用3g虽未超量，但需注意“细辛不过钱”的传统经验（1钱≈3g），且肾功能不全患者应慎用。（3）生甘草使用不当（2分）：生甘草偏清热解毒，蜜甘草偏补中缓急；患者为寒湿痹阻，需甘草缓急止痛