病案编码员考试题和答案

病案编码员考试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于ICD-10编码规则的描述，正确的是（）A.当存在多个诊断时，所有诊断均需编码B.症状、体征与明确诊断并存时，优先编码症状、体征C.糖尿病合并白内障（非糖尿病性）时，需分别编码糖尿病和白内障D.急性心肌梗死恢复期（超过4周）应编码为I25.2（陈旧性心肌梗死）2.患者因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示“胃窦部溃疡，HP（+）”，最终诊断为“幽门螺杆菌感染引起的胃窦溃疡”。其主要诊断编码应为（）A.K25.0（急性胃溃疡）B.K25.1（慢性胃溃疡）C.K26.0（急性十二指肠溃疡）D.K27.0（急性复合性溃疡）3.以下哪项不属于ICD-10肿瘤编码的核心要素？（）A.肿瘤部位B.肿瘤形态学（组织学类型）C.肿瘤功能活性（如激素分泌）D.肿瘤良恶性（生物学行为）4.患者因“高处坠落致左股骨骨折”入院，行“左股骨切开复位内固定术”。其外因编码应选择（）A.V10.8（行人在碰撞中的损伤）B.W00.0（从高处跌落）C.X59.9（未特指的意外事故）D.Y92.0（家庭住所为地点）5.某患者诊断为“2型糖尿病伴糖尿病肾病（Ⅲ期）”，其正确编码应为（）A.E11.21（2型糖尿病性肾病）B.E11.36（2型糖尿病性视网膜病变）C.E10.21（1型糖尿病性肾病）D.E11.9（未特指的2型糖尿病）6.关于ICD-10主导词的选择，以下正确的是（）A.诊断“高血压性心脏病伴心力衰竭”的主导词应为“心脏病”B.诊断“肺炎链球菌性肺炎”的主导词应为“肺炎”C.诊断“胆总管结石伴胆管炎”的主导词应为“胆管炎”D.诊断“子宫肌瘤”的主导词应为“子宫”7.患者因“右肺癌术后1年，发现脑转移2周”入院，其主要诊断编码应为（）A.C34.9（支气管和肺恶性肿瘤）B.C79.31（脑继发恶性肿瘤）C.Z85.0（个人恶性肿瘤史）D.Z09（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）8.以下哪种情况需要编码“Z51.89（其他特指的术后治疗）”？（）A.胃癌术后切口感染行清创术B.骨折术后取出内固定装置C.乳腺癌术后行第3周期化疗D.阑尾炎术后复查血常规9.诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”的编码应为（）A.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J43.9（肺气肿，未特指）D.J42（未特指的慢性支气管炎）10.患者因“右侧胫骨平台粉碎性骨折（闭合性）”入院，其损伤性质编码应为（）A.S82.1（胫骨平台骨折）B.S82.9（胫骨骨折，未特指）C.S82.2（胫骨上端骨折）D.S82.8（胫骨其他骨折）11.以下关于编码准确性的描述，错误的是（）A.诊断“急性支气管炎”应编码至J20类目（急性支气管炎）B.诊断“老年性白内障”应编码至H25类目（年龄相关性白内障）C.诊断“药物性肝损伤”应同时编码药物反应（T36-T50）和肝损伤（K71）D.诊断“产后抑郁症”应编码至O99.3（妊娠、分娩和产褥期的精神和行为障碍）12.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，行“腹腔镜下胆囊切除术”。其手术操作编码（ICD-9-CM-3）应为（）A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.51.1（胆囊部分切除术）D.51.0（胆囊造瘘术）13.诊断“新生儿吸入性肺炎（羊水吸入）”的编码应为（）A.P24.0（羊水和胎粪吸入综合征）B.P23.9（未特指的新生儿肺炎）C.J18.0（细菌性肺炎）D.J18.9（未特指的肺炎）14.以下哪种情况需要编码“Z79.899（其他长期药物治疗）”？（）A.高血压患者因头痛短期服用止痛药B.糖尿病患者长期皮下注射胰岛素C.感冒患者口服3天抗生素D.术后患者静脉输注抗生素5天15.诊断“酒精性肝硬化”的编码应为（）A.K74.6（胆汁性肝硬变）B.K70.3（酒精性肝硬变）C.K72.9（未特指的急性肝衰竭）D.K76.0（肝纤维化）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下关于主要诊断选择规则的描述，正确的是（）A.患者住院的目的是治疗某种疾病，该疾病即为主要诊断B.手术治疗的疾病应作为主要诊断C.多部位损伤时，以最严重的损伤作为主要诊断D.后遗症编码（B90-B94等）不能作为主要诊断2.肿瘤编码时需注意（）A.原发肿瘤与继发肿瘤需分别编码B.形态学编码（M编码）需与部位编码（C编码）配套使用C.原位癌（M8050/2）应编码至D00-D09类目D.良性肿瘤（M8000/0）应编码至D10-D36类目3.以下情况需要编码外因（V、Y类）的是（）A.患者因“交通事故致右下肢骨折”入院B.患者因“自行服用过量安眠药”入院抢救C.患者因“糖尿病足溃疡”入院治疗D.患者因“跌倒后头部撞击桌角致脑震荡”入院4.关于ICD-10编码查找步骤，正确的是（）A.确定主导词→查找索引→核对卷一→确定编码B.主导词优先选择疾病的“原因”“部位”或“临床表现”C.当索引中无明确编码时，需使用“未特指”编码D.复合诊断需分别编码所有独立疾病5.以下诊断与编码匹配正确的是（）A.急性淋巴细胞白血病（M9840/3）→C91.0B.卵巢浆液性囊腺瘤（M8441/0）→D27.0C.结肠腺癌（M8140/3）→C18.9D.皮肤基底细胞癌（M8090/3）→C44.9三、案例分析题（共55分）案例1（15分）患者，女，65岁，主因“多饮、多食、多尿10年，双下肢水肿1月”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，未规律监测血糖；高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”控制。入院查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+++）。肾穿刺活检提示“糖尿病肾病（Ⅳ期）”。要求：写出主要诊断及编码，次要诊断及编码（至少2个），并说明编码依据。案例2（20分）患者，男，42岁，主因“突发胸痛2小时”入院。急诊心电图提示“V1-V4导联ST段抬高0.3mV”，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。既往体健，无高血压、糖尿病史。入院后诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”，急诊行“冠状动脉造影+左前降支经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+支架置入术”。术后恢复良好，无并发症。要求：（1）写出主要诊断及编码；（2）写出手术操作编码（ICD-9-CM-3）；（3）说明选择主要诊断的依据；（4）若患者3周后因“胸痛复发”入院，复查心电图无ST段抬高，cTnI正常，诊断为“陈旧性前壁心肌梗死”，此时主要诊断编码应如何调整？案例3（20分）患者，女，58岁，主因“发现右乳肿块2月”入院。查体：右乳外上象限可触及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm）。乳腺超声提示“右乳实性占位（BI-RADS5类）”，穿刺活检病理：“浸润性导管癌（M8500/3）”，免疫组化：ER（+），PR（-），HER2（2+），FISH检测提示HER2无扩增。全身骨扫描未见转移。要求：（1）写出主要诊断及编码（包括形态学编码）；（2）说明腋窝淋巴结肿大的编码处理；（3）若患者1年后复查发现“肝内多发转移灶”，此时主要诊断编码应如何调整？（4）若患者为“右乳导管原位癌（M8500/2）”，编码有何不同？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.B7.B8.C9.B10.A11.D12.A13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD三、案例分析题案例1参考答案主要诊断：2型糖尿病性肾病（E11.21）。依据：患者因糖尿病并发症（肾病）入院，且肾穿刺确诊为糖尿病肾病Ⅳ期，符合“糖尿病伴肾病”的编码规则（E11.2-）。次要诊断：①2型糖尿病（E11.9）：作为基础疾病，需与并发症编码配套使用（当并发症编码已包含基础疾病时，仍需编码基础疾病，但E11.21已包含“2型糖尿病”，实际编码中可仅保留E11.21）；②高血压病（I10）：高血压为独立疾病，与糖尿病无直接因果关系，需单独编码；③高血压性肾病（I12.9）？需注意：患者血肌酐升高、尿蛋白阳性可能由糖尿病肾病引起，若明确为高血压导致，需编码I12.9；若为糖尿病与高血压共同作用，需根据病历描述判断。本例肾穿刺提示“糖尿病肾病”，故高血压性肾病不成立，次要诊断应为高血压病（I10）。案例2参考答案（1）主要诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.011）。（2）手术操作编码：00.66（冠状动脉内支架置入术）；00.61（经皮冠状动脉球囊扩张术）（注：若造影后直接支架置入，可能合并编码为00.66）。（3）主要诊断选择依据：患者因急性心肌梗死入院并接受PCI治疗，急性心肌梗死是本次住院的直接原因和治疗重点，符合“住院目的为治疗的疾病”作为主要诊断的规则。（4）3周后诊断为“陈旧性前壁心肌梗死”，主要诊断编码调整为I25.2（陈旧性心肌梗死）。案例3参考答案（1）主要诊断：右乳腺浸润性导管癌（C50.911），形态学编码M8500/3。（2）腋窝淋巴结肿大：若病理证实为转移，编码C77.3（腋窝淋巴结继发恶