医疗机构校验工作制度

PAGE医疗机构校验工作制度一、总则1.目的为加强医疗机构管理，规范医疗机构校验工作，保证医疗机构的服务质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则等相关法律法规，制定本制度。2.适用范围本制度适用于在中华人民共和国境内依法设立的各类医疗机构，包括医院、卫生院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。3.校验原则医疗机构校验应当遵循依法、公正、公开、便民的原则，严格按照规定的标准和程序进行，确保校验工作的科学性、准确性和严肃性。二、校验周期1.医疗机构校验周期为每年一次。2.暂缓校验期为6个月。三、校验内容1.基本条件医疗机构的执业登记事项的执行和变动情况，包括名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、诊疗科目、服务方式、注册资金（资本）、业务用房面积、床位（牙椅）、服务对象、职工人数、非卫生技术人员比例等。医疗机构的基本标准符合情况，如建筑设计和服务流程符合卫生学要求，污水处理、医疗废物管理符合环保要求等。2.人员资质执业医师、执业护士等卫生技术人员的资质证书、执业证书持有情况及注册地点变更情况。各类卫生技术人员的数量、职称结构、岗位设置及在岗情况。3.医疗质量医疗质量管理组织的建立和运行情况，包括质量管理方案、质量控制指标、质量考核与评价等。医疗安全管理情况，如医疗事故、差错的发生情况及处理措施，医院感染控制情况，传染病防治工作情况等。病历书写质量、医疗技术操作规范执行情况等。4.医疗服务门诊、急诊、住院服务的提供情况，包括服务流程、服务态度、患者满意度等。医疗服务价格执行情况，是否存在乱收费现象。5.规章制度医疗机构各项规章制度的建立和执行情况，如人员岗位责任制度、医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、财务管理制度、药品管理制度、设备管理制度等。6.其他医疗机构的广告发布情况，是否符合相关规定。接受卫生行政部门监督检查及整改情况。四、校验程序1.校验申请医疗机构应当在校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交《医疗机构校验申请书》及相关材料。申请材料应当包括：《医疗机构执业许可证》副本；校验期内工作总结；校验期内诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；特殊医疗技术项目开展情况；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。2.材料审核登记机关收到医疗机构校验申请后，对申请材料进行审核。审核内容包括申请材料的完整性、真实性、准确性等。如发现申请材料不齐全或者不符合规定形式的，应当当场或者在5日内一次性告知医疗机构需要补正的全部内容。3.实地检查登记机关根据审核情况，对医疗机构进行实地检查。实地检查内容包括医疗机构的基本条件、人员资质、医疗质量、医疗服务、规章制度等方面的实际情况。实地检查可以采取听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈等方式进行。4.校验结论登记机关根据审核和实地检查情况，作出校验结论。校验结论分为“合格”、“暂缓校验”和“不合格”。符合校验标准的，校验结论为“合格”；不符合校验标准，但可以在规定期限内整改的，校验结论为“暂缓校验”；不符合校验标准且无法在规定期限内整改的，校验结论为“不合格”。5.结果公示登记机关将校验结果在医疗机构执业登记机关的官方网站上进行公示，公示期为7个工作日。公示期间接受社会监督，如有异议，可向登记机关提出申诉。6.校验发证对校验结论为“合格”的医疗机构，登记机关在《医疗机构执业许可证》副本上加盖校验合格章。对校验结论为“暂缓校验”的医疗机构，登记机关应当下达《医疗机构暂缓校验通知书》，并告知其暂缓校验期内不得执业。对校验结论为“不合格”的医疗机构，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。五、暂缓校验1.暂缓校验情形不符合医疗机构基本标准的；限期整改期间；停业整顿期间；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。2.暂缓校验期管理医疗机构在暂缓校验期内不得执业。医疗机构应当在暂缓校验期内向登记机关提交整改报告，经登记机关审核同意后，方可继续执业。暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。六、不合格处理1.不合格情形校验期内存在严重违反法律法规、医疗规范，造成恶劣社会影响的；连续发生严重医疗事故，或者医疗事故发生率超过规定标准的；存在严重医疗安全隐患，经整改仍不达标，可能危及患者安全的；拒绝执行卫生行政部门依法作出的行政决定，情节严重的；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他不合格情形。2.处理措施对校验结论为“不合格”的医疗机构，登记机关应当注销其《医疗机构执业许可证》。被注销《医疗机构执业许可证》的医疗机构，应当立即停止执