儿科小儿哮喘急性发作急救须知

儿科小儿哮喘急性发作急救须知演讲人：日期:CONTENTS目录01发作识别与评估02急救前期准备03初期急救操作04用药管理与支持05严重发作应对06预防与后续护理01发作识别与评估PART典型症状表现呼吸困难与喘息患儿表现为呼气延长、高调哮鸣音，严重时可出现呼吸频率加快、鼻翼扇动及三凹征，提示气道痉挛和狭窄。02040301活动受限因缺氧导致体力下降，患儿可能出现说话断续、行走困难，甚至被迫采取端坐呼吸体位以缓解症状。咳嗽与胸闷持续性干咳或伴有黏稠痰液，婴幼儿可能表现为烦躁不安、拒食，年长儿可主诉胸部压迫感或疼痛。夜间或晨起加重部分患儿症状在夜间或清晨显著加剧，可能与昼夜气道反应性变化及体位相关。严重程度判断标准轻度发作患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，哮鸣音局限。01中度发作活动后气促明显，说话短语为主，SpO₂90%-94%，呼吸频率显著增快，可见肋间肌收缩，哮鸣音响亮且广泛。重度发作静息状态下呼吸困难，只能单字发音或无法言语，SpO₂＜90%，呼吸频率＞30次/分，出现发绀、嗜睡或意识障碍，哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞。危重状态除上述症状外，还可能伴随心动过缓、低血压、呼吸衰竭等生命体征不稳定表现，需立即气管插管或机械通气干预。020304高风险因素识别近期接触冷空气、烟雾、宠物皮屑、尘螨或呼吸道感染（如病毒性感冒）的患儿需高度警惕急性发作。环境诱因暴露如特应性皮炎、过敏性鼻炎或食物过敏的患儿，可能因过敏原暴露诱发急性支气管痉挛。合并过敏性疾病长期未规范使用吸入激素或频繁使用短效β₂激动剂（SABA）的患儿，急性发作风险显著增加。控制不佳的慢性哮喘曾因哮喘住院、入住ICU或需机械通气的患儿，再次发作时更易进展为重症。既往重症发作史02急救前期准备PART急救包必备物品清单速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）01用于快速缓解支气管痉挛，需配备专用雾化器或储雾罐以确保药物有效吸入。口服或注射用糖皮质激素02如泼尼松片或氢化可的松注射液，用于控制严重炎症反应，需遵医嘱使用并标注剂量。血氧饱和度监测仪及便携式峰流速仪03实时监测患儿血氧水平和呼气峰流速值，评估病情严重程度。备用氧气袋或便携式氧气瓶04在患儿出现严重呼吸困难时提供辅助供氧，需检查压力阀和导管通畅性。环境安全调整措施移除过敏原及刺激物立即清理环境中可能诱发哮喘的粉尘、宠物毛发、花粉或强烈气味（如香水、烟雾），保持空气流通。调整患儿体位至半坐卧位抬高患儿上半身45度以上，减少膈肌压迫，改善呼吸效率并降低窒息风险。控制室内温湿度维持温度在20-24℃、湿度40%-60%范围，使用加湿器或除湿机避免干燥或潮湿加剧气道敏感。准备应急逃生通道预先规划送医路线，确保楼道或电梯无障碍，车辆油箱充足以便快速转运。紧急联系人信息确认记录哮喘专科医生的24小时值班电话、最近儿童医院急诊科地址及路线导航截图。主诊医师及专科医院联系方式列出可即时支援的成年亲属、邻居电话，明确分工（如驾车、抱患儿、联系医院）。亲属及邻居协助名单随身携带患儿医保卡、既往住院记录、过敏药物清单电子版，缩短急诊分诊时间。医疗保险及病历资料若发作发生在幼儿园，需提前授权教师代签急救同意书并告知常规用药存放位置。学校或托育机构联络人03初期急救操作PART保持半坐位或端坐位患儿应保持上半身抬高姿势，以减轻膈肌压迫，改善呼吸效率，同时避免平卧导致气道分泌物阻塞。避免颈部过度屈曲或伸展安抚情绪减少挣扎患者体位管理规范需确保患儿头部与躯干呈自然直线，防止气道因体位不当进一步狭窄，影响氧气交换。通过语言或肢体安抚降低患儿焦虑感，避免因哭闹加剧耗氧量，加重呼吸困难症状。吸入器正确使用步骤屏气后清洁口腔吸入完成后嘱患儿屏息数秒以增强药物沉积效果，随后漱口减少激素类药物局部残留及副作用风险。摇匀药物并移除保护盖使用前充分摇动吸入器使药物混合均匀，检查喷嘴无堵塞后取下盖子，确保剂量准确性。呼气后含住咬嘴缓慢吸气指导患儿先深呼气，随后将咬嘴紧密含住，同步按压药罐并深吸气，使药物充分进入下呼吸道。快速缓解药物应用02

03

静脉激素的适时介入01

首选短效β2受体激动剂若吸入治疗无效，需遵医嘱静脉注射甲强龙等糖皮质激素，抑制炎症反应并降低气道高反应性。联合抗胆碱能药物增效对于重度发作，可加用异丙托溴铵以协同扩张气道，降低黏液分泌，改善通气功能。如沙丁胺醇，通过直接舒张支气管平滑肌迅速缓解痉挛，每20分钟可重复给药直至症状缓解。04用药管理与支持PART支气管扩张剂剂量指导静脉注射氨茶碱的适应症仅在严重发作且对SABA反应不佳时考虑使用，需监测血药浓度以防心律失常或抽搐等毒性反应。03对于年幼患儿优先选择雾化吸入方式，配合储雾罐确保药物有效沉积于下呼吸道，避免口腔残留导致副作用。02雾化吸入与储雾罐配合短效β2受体激动剂（SABA）使用规范根据患儿体重精确计算单次吸入剂量，通常每20分钟可重复给药一次，连续3次后若未缓解需升级治疗。01氧气辅助供给方法初始氧流量设定为1-2L/min，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。低流量鼻导管给氧标准当鼻导管给氧无法维持目标氧合时，改用非再呼吸面罩，氧流量调至6-8L/min以确保FiO2达60%以上。面罩给氧的切换时机持续监测脉搏氧饱和度、呼吸频率及意识状态，动态调整供氧方案以避免缺氧或氧中毒。氧疗监测参数口服或静脉注射甲强龙需在发作1小时内完成首剂给药，剂量按0.6-1mg/kg计算，每6小时重复直至症状控制。糖皮质激素的早期介入合并过敏性休克或喉头水肿时，按0.01mg/kg大腿外侧肌注，15分钟后可重复给药。肾上腺素皮下注射指征对重度发作患儿静脉缓慢输注40mg/kg（最大剂量2g），需心电图监测以防低血压或腱反射消失。镁硫酸盐的辅助治疗紧急药物监查事项05严重发作应对PART心肺复苏启动条件意识丧失与呼吸停止严重低氧血症大动脉搏动消失若患儿出现意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死喘息，需立即启动心肺复苏，同时呼叫急救支援。通过触摸颈动脉或股动脉确认无搏动，结合瞳孔散大、皮肤紫绀等体征，判断为心脏骤停需即刻胸外按压。经高流量吸氧后血氧饱和度仍持续低于70%，并伴随心率进行性下降，需准备气管插管及机械通气支持。紧急转运流程初步稳定病情转运前确保患儿气道通畅，给予吸入性β2受体激动剂（如沙丁胺醇）及静脉糖皮质激素，建立静脉通道补液。联系接收医院携带便携式氧气瓶、储雾罐、急救药品（如肾上腺素）、心电监护仪及转运呼吸机，全程保持患儿体位稳定。提前与目标医院儿科或ICU沟通患儿病情、已采取措施及预计到达时间，确保院内抢救团队就位。转运设备准备途中生命体征监护呼吸频率与血氧监测每3分钟记录呼吸频率、血氧饱和度及肺部哮鸣音变化，调整氧流量维持血氧≥92%。神经系统观察定期检查瞳孔反应及意识水平，注意有无嗜睡、烦躁等脑缺氧表现，及时处理颅内压增高风险。循环状态评估持续心电监护观察心率、心律及血压，警惕出现心动过缓或休克征象，必要时扩容或使用血管活性药物。06预防与后续护理PART定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原的积累，使用防螨床品和空气净化设备以降低室内污染指数。环境过敏原控制冬季外出时注意保暖防护，避免接触香水、烟雾、化学清洁剂等可能诱发支气管痉挛的刺激性物质。避免冷空气及刺激性气味加强手卫生管理，避免接触流感或感冒患者，接种推荐疫苗以降低呼吸道感染风险。呼吸道感染预防发作触发因素规避个体化用药方案指导家属使用峰流速仪监测患儿肺功能变化，建立哮喘日记记录发作频率、夜间症状及药物使用情况。症状监测与记录定期专科随访每3-6个月进行肺功能检查和哮喘控制测试，评估治疗方案有效性并及时识别潜在并发症。根据患儿病情严重程度分级，制定吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物的阶梯治疗方案，并定期评估疗效调整剂量。长期管理计划制定家属教育指导要