动脉硬化闭塞症诊疗规范

汇报人:XXXX2026.04.08动脉硬化闭塞症诊疗规范CONTENTS目录01

疾病概述02

危险因素与预防03

临床表现与分期04

诊断方法与评估CONTENTS目录05

非手术治疗06

手术治疗07

术后管理与并发症防治08

特殊人群管理疾病概述01疾病定义下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。核心术语解释间歇性跛行：运动诱发的下肢疲乏、疼痛或痉挛，休息后缓解，再次运动后出现；缺血性静息痛：静息状态下持续性疼痛，预示肢体缺血坏死风险；严重肢体缺血（CLI）：表现为持续静息痛（>2周）、溃疡或坏疽，踝收缩压≤50mmHg或趾收缩压≤30mmHg。发病率与年龄相关性发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群发病率达15%～20%，80岁以上人群患病率为13-32%，男性发病率略高于女性。性别差异男性患病率是女性的2倍，糖尿病女性患者发生本病的风险是男性患者的2～3倍。定义与流行病学特征病理解剖与病理生理机制

病理解剖特征病变主要累及下肢大、中动脉，如腹主动脉下端、髂动脉、股动脉及腘动脉等。动脉内膜出现粥样斑块，逐渐导致管腔狭窄或闭塞。病变呈节段性分布，两段之间血管可相对正常。

病理生理进程动脉粥样硬化导致血管壁变硬、管腔缩小、失去弹性，继发血栓形成，使远端血流量进行性减少或中断。肢体缺血程度取决于病变部位、狭窄进程快慢及侧支循环形成情况。

缺血对组织的影响肢体缺血时，运动状态下肌肉耗氧量增加，氧供求矛盾引发间歇性跛行；静息状态下严重缺血则导致静息痛。长期慢性缺血可引起组织营养障碍，表现为皮肤菲薄、毛发脱落、肌萎缩，严重者出现溃疡、坏疽。

侧支循环的代偿作用当动脉主干闭塞后，侧支循环逐渐建立，但其代偿能力有限。在病变进展缓慢时，侧支循环可部分改善肢体供血，延缓缺血症状的出现；若病变进展迅速或侧支循环形成不良，则缺血症状明显加重。临床分型与特点

Fontaine分期Ⅰ期：无症状，仅ABI检查异常；Ⅱa期：轻度间歇性跛行；Ⅱb期：中~重度间歇性跛行；Ⅲ期：静息痛；Ⅳ期：组织溃疡、坏疽。

Rutherford分级0级：无症状；Ⅰ级（1-3类）：轻度至重度间歇性跛行；Ⅱ级（4类）：静息痛；Ⅲ级（5类）：轻微组织缺损；Ⅳ级（6类）：组织溃疡、坏疽。

糖尿病下肢缺血特点指糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞，因血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重，截肢率是非糖尿病患者的7～15倍。

严重肢体缺血（CLI）典型表现为静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压≤50mmHg或趾收缩压≤30mmHg，预示肢体存在近期缺血坏死风险。危险因素与预防02年龄因素下肢ASO发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%～20%。高龄已被多项研究证实是PAD患者发生截肢和死亡的关键危险因素。性别差异男性发病率略高于女性，男性患病率是女性的2倍。遗传因素家族史是下肢动脉硬化闭塞症的内在因素之一，遗传因素在本病的发病原因中的重要性已引起关注。不可控危险因素可控危险因素

01吸烟吸烟与下肢ASO的发生明显相关，可减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加CLI和截肢的危险，疾病的严重程度和吸烟量呈正相关。

02糖尿病糖尿病使本病发生率增加2～4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的2～3倍，糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加1%，相应ASO风险增加26%，发生严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高7～15倍。

03高血压高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高，危险性相对弱于吸烟和糖尿病。

04高脂血症高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。

05高同型半胱氨酸血症相对于普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高，同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，约30%的ASO患者存在高同型半胱氨酸血症。一级预防策略控制吸烟吸烟是下肢ASO的主要危险因素，可增加外周动脉缺血、CLI和截肢风险，疾病严重程度与吸烟量呈正相关。戒烟可显著降低病情进展风险，改善跛行症状。管理糖尿病糖尿病使ASO发生率增加2-4倍，糖化血红蛋白每增加1%，ASO风险增加26%。需严格控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低下肢缺血及截肢风险。控制高血压高血压是ASO的主要危险因子，收缩期血压相关性更高。应将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者＜130/80mmHg），以减少血管损伤。调节血脂高脂血症增加ASO患病率及间歇性跛行风险。推荐使用他汀类药物，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（极高危患者），稳定或逆转动脉粥样硬化斑块。改善生活方式保持健康饮食、规律运动（如每日步行30分钟）、控制体重，避免肥胖。同时，积极管理高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等其他危险因素，降低ASO发病风险。临床表现与分期03典型症状与体征主要症状表现下肢麻木不适为早期常见表现；间歇性跛行为核心症状，即运动后下肢疲乏、疼痛或痉挛，休息后缓解，随病情进展跛行距离缩短；缺血性静息痛提示严重缺血，表现为休息时持续性疼痛，夜间或平卧时加重；病情终末期可出现肢体溃疡或坏疽。主要体征特点肢端皮温下降，皮肤菲薄、干燥、脱屑，毛发脱落，趾甲增厚变形；下肢动脉搏动减弱或消失，以足背动脉、胫后动脉常见；严重缺血时可见肢体皮肤苍白、发绀，甚至出现溃疡、坏疽，合并感染时可有红肿、渗液。特殊类型表现糖尿病下肢缺血患者因血管钙化严重及侧支循环形成较差，症状与体征可能更严重；主髂动脉闭塞的男性患者可伴有阳萎；长期缺血可导致患肢肌肉萎缩、关节僵硬，出现废用性改变。Fontaine分期系统Ⅰ期（无症状期）患者无明显下肢缺血症状，但可能存在动脉功能异常，如运动后ABI降低。此期需关注心血管风险评估。Ⅱa期（轻度间歇性跛行）下肢运动后出现疲乏、疼痛或痉挛，休息后可缓解，跛行距离相对较长，对日常活动影响较小。Ⅱb期（中~重度间歇性跛行）间歇性跛行症状加重，跛行距离缩短，明显影响患者生活质量，提示缺血程度较Ⅱa期更为严重。Ⅲ期（静息痛期）患肢在静息状态下出现持续性疼痛，夜间或平卧时明显，预示肢体存在近期缺血坏死风险，需积极干预。Ⅳ期（组织溃疡、坏疽期）出现肢端溃疡或坏疽，常伴有严重静息痛，是肢体严重缺血的表现，可能面临截肢风险，需紧急治疗。Rutherford分级标准010级：无症状期患者无下肢缺血相关症状，但可能存在下肢动脉狭窄或闭塞病变，踝肱指数（ABI）等检查可发现异常。此阶段是早期筛查和干预的关键时期。02Ⅰ级（1-3类）：间歇性跛行期1类：轻度间歇性跛行，行走距离＞200米后出现下肢疼痛、酸胀等症状，休息后可缓解；2类：中度间歇性跛行，行走距离≤200米出现症状；3类：重度间歇性跛行，行走距离极短，严重影响日常生活。03Ⅱ级（4类）：静息痛期患肢在静息状态下出现持续性疼痛，夜间或平卧时加重，患者常需屈膝或下垂肢体以缓解疼痛。此阶段提示肢体缺血严重，存在近期缺血坏死风险。04Ⅲ-Ⅳ级（5-6类）：组织溃疡/坏死期5类：轻度组织缺损，出现缺血性溃疡；6类：组织溃疡、坏疽，常合并感染，可能导致截肢风险。此阶段需紧急干预以挽救肢体。诊断方法与评估04病史采集与体格检查核心病史采集要点

重点询问间歇性跛行特点（如行走距离、疼痛部位、缓解方式）、静息痛情况（如发生时间、部位、缓解体位），以及有无肢体溃疡或坏疽史。同时需详细了解吸烟史（年数及每日支数）、糖尿病（病程、血糖控制情况）、高血压、高脂血症等危险因素。关键既往史与用药史

询问有无冠心病、脑血管疾病等动脉粥样硬化相关病史，以及是否服用抗血小板药物、抗凝药物、降脂药、降糖药等，特别是近期药物调整情况，这对后续治疗方案制定至关重要。全面体格检查内容

视诊：观察患肢皮肤颜色（苍白、发绀）、有无干燥脱屑、毛发脱落、指（趾）甲增厚变形及溃疡、坏疽等营养障碍表现。触诊：测定肢端皮温（双侧对比），检查足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉搏动情况（减弱或消失提示相应水平血管狭窄/闭塞）。听诊：怀疑主髂动脉病变时，可在腹部、腹股沟区听诊有无血管杂音。特殊体格检查试验

肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，抬高患肢45°，3分钟后观察足部皮肤颜色变化，若苍白提示缺血；再让患者坐起，下肢下垂，观察皮肤颜色恢复时间，超过10秒且出现发绀或潮红为阳性。该试验有助于评估肢体缺血程度。ABI定义与测量原理踝肱指数（ABI）是指踝部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通过肢体节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。ABI正常参考范围及临床意义正常范围为1.00-1.40；ABI≤0.9提示下肢动脉硬化闭塞症（ASO）；0.4-0.9为轻中度缺血；＜0.4为重度缺血，预示严重肢体缺血风险。特殊人群ABI检测注意事项长期糖尿病、老年患者及长期透析患者因血管中膜钙化，ABI常不能有效评估，需测量趾肱指数（TBI），TBI＜0.7可确诊下肢缺血。运动后ABI检测的临床价值静息ABI正常但高度怀疑下肢缺血时，可行平板运动试验（3.5km/h，坡度12%），运动后ABI明显降低提示下肢缺血。踝肱指数（ABI）检测影像学检查技术

01二维及多普勒超声检出率高、实时动态、方便快捷、可重复，是临床筛查首选方法。可准确诊断病变部位及程度，评估腔内治疗及开放手术疗效，准确性依赖仪器和操作者水平。

02计算机断层动脉造影（CTA）术前常用无创性诊断方式，一定程度可替代DSA。但动脉壁钙化会影响动脉树有效显影，对远端小动脉显影有时不理想。

03核磁共振动脉造影（MRA）可显示ASO的解剖部位和狭窄程度，为术前无创性诊断方法。但有时会夸大动脉狭窄程度，扫描时间长，老幼患者耐受性差。

04数字减影血管造影（DSA）能准确显示病变部位、性质、范围和程度，是诊断ASO的金标准。但作为有创检查，存在一定并发症发生率，非必要时不建议进行。实验室检查与全身评估

常规实验室检查包括血常规、凝血功能、血生化、尿常规、便常规、血气分析及糖化血红蛋白检测，用于评估患者基础状况及糖尿病等危险因素控制情况。

高危因素与特殊指标筛查需检测血沉、C反应蛋白等炎性指标，抗核抗体谱、抗磷脂三项等免疫相关指标，肿瘤标志物，蛋白C、蛋白S及同型半胱氨酸，以评估易栓倾向及代谢缺陷。

神经系统评估通过颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉多普勒超声及头颅TCD检查，评估有无合并脑血管病变，必要时请神经内科会诊。

心血管系统评估行床旁心电图、心脏彩超、肌钙蛋白、脑钠肽、心肌酶及冠脉CTA检查，排查冠心病等合并症，异常时需心脏内科会诊。

呼吸与肾脏系统评估呼吸系统需做肺部CT、血气分析及肺功能检查；肾脏系统则通过肾功能检测及双肾、输尿管超声评估，异常时分别请全科或肾内科、泌尿外科会诊。非手术治疗05戒烟：首要干预措施吸烟是下肢ASO的主要危险因素，可增加外周动脉缺血、CLI及截肢风险，疾病严重程度与吸烟量呈正相关。戒烟能显著降低病情进展风险，改善跛行症状，是所有患者的第一优先级干预措施。规律运动：促进侧支循环推荐在专业指导下进行步行锻炼，每次30-45分钟，每周至少3次，持续12周以上。运动可增加无痛步行距离和最大步行距离，改善下肢血液循环，但FontaineⅣ级（组织溃疡、坏疽）患者不推荐常规运动治疗。足部护理：预防溃疡与感染保持足部清洁干燥，避免外伤；选择宽松鞋袜，防止摩擦损伤；糖尿病患者需每日检查足部，及时发现异常。缺血性足部一旦受损（如烫伤、摩擦伤），易引发溃疡，需特别注意防护。控制基础疾病：综合管理危险因素积极控制高血压（目标＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）及高脂血症（LDL-C＜1.8mmol/L），通过饮食调整、体重管理等方式，降低动脉粥样硬化进展风险。生活方式干预药物治疗方案

抗血小板治疗首选阿司匹林75-100mg/日，终身服用；过敏者换氯吡格雷75mg/日。介入术后需阿司匹林+氯吡格雷双抗6个月，降低支架内血栓风险。

降脂治疗首选高强度他汀（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀），需将坏胆固醇（LDL-C）降到＜1.8mmol/L（极高危）。他汀不耐受者，可加依折麦布，或联合PCSK9抑制剂（注射）。

改善循环与止痛治疗西洛他唑可缓解跛行，增加走路距离。静息痛者在医生指导下用止痛药，避免自行吃强效镇痛药。前列地尔、沙格雷酯等也可用于扩张血管和抗动脉粥样硬化。运动康复训练运动康复的核心作用规律的有氧运动可改善最大平板步行距离、生活质量和生活能力，增加无痛步行距离和最大步行距离，同时降低血浆胆固醇浓度，降低收缩压。运动训练的规范方案运动治疗必须在专业指导下进行，每次步行30～45分钟，每周至少3次，至少持续12周。推荐的运动方式有行走、伸踝或屈膝运动。运动康复的禁忌症FontaineⅣ级（组织溃疡、坏疽）患者不推荐进行常规运动治疗，以免加重缺血症状或导致溃疡感染扩散。疼痛管理策略药物镇痛治疗静息痛患者可在医生指导下使用止痛药，避免自行服用强效镇痛药。对于严重肢体缺血患者，长期用依前列醇（前列腺素I2）静脉给药，可减轻疼痛并有利于缺血性溃疡的愈合。非药物疼痛缓解措施对于已有静息痛的患者，可采用抬高床头的斜坡床，以增加下肢血流灌注，减少肢痛发作。同时，注意患肢保暖，但切忌予以缺血肢体热敷或理疗，以免加重缺血肢体的坏死。病因治疗是根本积极改善下肢缺血是缓解疼痛的关键。通过控制危险因素（如戒烟、控三高）、运动康复、药物治疗（抗血小板、降脂）及必要时的血运重建手术（介入或开放手术），恢复肢体血供，从根本上解决疼痛问题。手术治疗06腔内介入治疗技术

经皮球囊扩张成形术（PTA）通过超细球囊导管直达狭窄处，低压撑开血管壁以恢复管腔。适用于轻中度狭窄、无严重钙化病变。2025指南新增：对钙化严重者可采用切割球囊或药物涂层球囊，以提高扩张效果并降低再狭窄率。

支架植入术在球囊扩张后植入自膨式外周专用支架，贴合血管壁防止回缩。适用于狭窄≥70%或扩张后残余狭窄＞30%的病变。指南推荐股腘动脉选用覆膜支架，小腿动脉选用裸支架，以避免血管破裂风险，术后可即刻恢复供血。

斑块旋切术通过旋切装置清除血管内粥样硬化斑块，适用于钙化严重或斑块负荷较大的病变。常与球囊扩张或支架植入联合应用，可提高手术成功率，尤其适用于不宜单纯扩张的复杂病变。

药物涂层球囊与药物洗脱支架药物涂层球囊表面涂有抑制内膜增生的药物（如紫杉醇），扩张后药物释放可降低再狭窄率；药物洗脱支架则通过持续释放药物抑制平滑肌细胞增殖，适用于长段狭窄或再狭窄风险较高的患者，是2025指南推荐的进阶治疗选择。开放手术方式

血管旁路手术通过移植自体血管或人工血管，在闭塞动脉的近、远端之间建立新的血流通道，适用于多节段、长段闭塞病变。手术需选取合适的流入道和流出道，常用材料包括大隐静脉、人工血管（如PTFE）等。

血管内膜切除术直接切开病变动脉，清除动脉内膜粥样斑块及血栓，恢复管腔通畅。主要适用于局限性、短段的动脉狭窄或闭塞病变，尤其是髂动脉、股动脉等部位的病变。

杂交手术结合开放手术与腔内介入技术的复合治疗方式，例如对近端动脉行开放旁路手术，同时对远端狭窄病变行腔内成形术，以达到更理想的血运重建效果，适用于复杂多节段病变。杂交手术应用

杂交手术定义与优势杂交手术是结合腔内介入治疗与开放手术的复合技术，通过微创方式处理复杂病变，兼具微创性与彻底性，尤其适用于多节段、钙化严重或合并解剖异常的下肢动脉硬化闭塞症。

主要适用人群适用于主髂动脉合并股腘动脉多节段闭塞、腔内治疗失败或高风险患者，如合并严重钙化、长段闭塞及流出道条件差者，可提高手术成功率和保肢率。

典型术式组合常见术式包括：主髂动脉支架植入+股腘动脉旁路移植、髂动脉球囊扩张+股动脉内膜剥脱术，可根据病变特点灵活组合，实现“近段微创+远段开放”的个体化治疗。

临床疗效与注意事项研究显示，杂交手术治疗复杂ASO的1年通畅率达85%以上，保肢率超过90%；需注意围手术期管理，包括抗血小板治疗、感染预防及术后血管功能监测，以降低并发症风险。手术适应证与禁忌证

手术适应证严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术；全身情况能够耐受的患者。

手术禁忌证缺血肢体已广泛坏死；患肢严重感染引起败血症；动脉远端无可用于血管重建的流出道；严重的出凝血功能障碍、全身情况差、重要脏器功能衰竭、难以承受血管重建手术；预计生存期小于1年。术后管理与并发症防治07生命体征与循环功能监测术后持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。警惕穿刺点出血、血管破裂、急性心梗、恶性心律失常、心力衰竭、肺栓塞等并发症，及时复查心电图、肌钙蛋白、脑钠肽等指标。肢体缺血状况评估密切监测双下肢皮温、皮色、运动及感觉功能，术后当日复查双下肢动脉多普勒超声，必要时复查下肢动脉CTA或DSA。关注动脉搏动恢复情况，对比术前ABI值变化，评估血运重建效果。重要脏器功能监测监测神经系统：意识状态、认知反应、肢体活动；呼吸系统：呼吸频率、指氧、咳痰情况；消化系统：有无呕血、便血及贫血表现；肾功能：尿量、尿液颜色，复查肾功能、电解质，必要时行血液透析治疗。抗凝与出血风险监测术后监测凝血功能（INR、APTT等），双抗治疗期间注意有无皮肤黏膜出血、消化道出血等症状。穿刺处加压包扎6小时，下肢制动2小时，观察穿刺点有无渗血、血肿形成。围手术期监测要点常见并发症处理穿刺点出血或血肿术后24小时内密切监测穿刺部位，出现出血或血肿时，立即加压包扎，必要时沙袋压迫6-8小时，患肢制动2小时。急性血栓形成术后若出现肢体突然疼痛、皮温下降、动脉搏动消失，考虑急性血栓，需立即行血管超声检查，确诊后尽早溶栓或手术取栓。感染术后注意观察体温及穿刺点有无红肿热痛，常规预防性使用抗生素，一旦发生感染，根据药敏结果选用敏感抗生素，必要时清创处理。造影剂肾病术后当日给予补液水化治疗，监测每小时尿量及肾功能，若出现血肌酐升高，及时请肾内科会诊，必要时行血液透析治疗。肢体缺血再灌注损伤血运重建后密切观察肢体肿胀、感觉及运动功能，出现再灌注损伤时，抬高患肢，给予利尿、改善微循环药物，避免骨筋膜室综合征发生。长期随访计划

随访时间节点术后1个月、3个月、6个月进行首次密集随访，之后每6个月随访一次，持续2年，2年后每年随访一次。

随访核心内容监测下肢皮温、动脉搏动、ABI值变化；复查血管超声或CTA评估血管通畅情况；评估症状改善程度及药物依从性。

危险因素管控持续强调戒烟重要性，监测血压（控制目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。

并发症预警与处理警惕支架内再狭窄、血栓形成等并发症，出现下肢疼痛加重、皮温降低、溃疡复发等情况立即就医，必要时行介入或手术干预。特殊人群管理08老年患者疾病特点