ICU 医护联合查房课件

汇报人:XXXX2026.04.08ICU医护联合查房课件PPTCONTENTS目录01

ICU医护联合查房概述02

查房前准备工作规范03

标准化查房流程实施04

危重症患者评估要点05

常见并发症预防与处理CONTENTS目录06

特殊技术护理配合07

团队沟通与协作技巧08

查房质量控制与改进09

典型案例分析与讨论ICU医护联合查房概述01联合查房的定义ICU医护联合查房是指由医生、护士、呼吸治疗师等多学科团队成员共同参与，对重症患者进行系统性病情评估、制定综合治疗与护理方案的协作过程，强调多专业知识融合与决策共享。多学科协作机制通过定期联合查房，实现医疗、护理、康复等专业人员的信息互通，例如医生主导病情诊断与治疗调整，护士负责护理措施落实与效果反馈，呼吸治疗师优化呼吸机参数，形成以患者为中心的整合式照护模式。提升护理质量与患者安全联合查房可及时发现护理隐患，如北京协和医院ICU实践显示，实施医护联合查房后，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率降低30%，压疮发生率下降25%，患者平均住院日缩短1.8天。促进团队能力建设低年资医护人员通过参与联合查房，可快速掌握危重症处理流程与多学科协作技巧，同时为高年资人员提供经验分享平台，形成良性学习循环，提升团队整体专业素养。联合查房的定义与核心价值多学科团队构成与职责分工核心医疗团队组成

ICU多学科团队主要包括医师（重症医学科医生、专科会诊医生）、护士（责任护士、专科护士）、呼吸治疗师、临床药师、营养师、康复治疗师等专业人员，共同为患者提供综合诊疗服务。关键成员职责界定

医师负责病情诊断与治疗方案制定；护士承担24小时监护、执行医嘱及基础护理；呼吸治疗师专注呼吸机管理与呼吸功能评估；药师负责药物合理使用与不良反应监测；营养师制定个性化营养支持方案；康复师早期介入促进功能恢复。协作机制与沟通流程

团队通过每日联合查房、病例讨论会实现信息共享，护士作为协调者，是患者与各专业人员间的重要纽带。北京协和医院ICU实践表明，扁平化管理模式可赋予一线护士更多决策权，提升团队响应速度和工作满意度。国内外联合查房发展现状国外联合查房发展特点国外ICU联合查房普遍采用多学科协作模式，如美国梅奥诊所推行每日多学科联合查房，涵盖医生、护士、呼吸治疗师、药师等，强调以患者为中心的整合式护理，注重循证实践和标准化流程。国内联合查房发展现状国内ICU联合查房逐步规范化，北京协和医院等三甲医院建立了多学科协作机制，定期开展联合查房，强调医护配合与信息共享，但在部分基层医院，多学科协作的深度和广度仍有待提升。国内外联合查房差异分析国外联合查房更注重团队成员的平等参与和决策共享，信息化程度较高，如电子化查房系统的应用；国内则在政策推动下快速发展，但在流程标准化、人员培训等方面与国际先进水平存在一定差距。查房前准备工作规范02患者信息整合与资料核查

生命体征动态监测数据整合系统收集患者心率、血压、血氧饱和度、体温等核心指标，结合实时波形图与趋势变化，形成多参数监测报告，为病情评估提供数据基础。

病史与治疗方案梳理整合入院诊断、既往病史、手术记录、当前用药方案及特殊治疗（如机械通气、CRRT）执行情况，确保治疗信息的完整性与准确性。

实验室与影像学结果核查查阅血常规、电解质、血气分析等实验室指标，以及CT、X线等影像学检查结果，确认报告与医嘱的一致性，及时发现异常数据。

高风险因素识别与预案制定重点关注感染迹象、深静脉血栓风险、意识状态变化等潜在问题，结合患者个体情况（如年龄、基础疾病）制定针对性应对预案。医疗设备与药品准备要求生命支持设备校准与功能检查确保呼吸机参数设置准确、心电监护仪功能正常、输液泵流速无误，检查备用电源与应急设备（如除颤仪）的可用性，开机自检通过率需达到100%。急救药品配置与效期管理核查肾上腺素、阿托品等急救药品是否足量且在有效期内，确认患者当前输注药物的浓度、速度与医嘱一致性，建立药品效期预警机制，近效期药品提前3个月更换。管路安全与连接稳固性检查评估气管插管、中心静脉导管、引流管等固定是否牢固，测量气管插管深度并记录，检查管路连接处有无松动或渗漏，确保无扭曲、受压情况。感染防控物资准备准备充足的无菌手套、防护服、口罩等防护用品，确保手消毒剂、消毒湿巾等随时可用，医疗废物分类容器定点放置且标识清晰。团队成员沟通与分工确认多学科团队角色明确明确医生负责病情诊断与治疗方案制定，护士负责护理措施执行与病情监测，呼吸治疗师专注呼吸机管理，营养师制定营养支持方案，形成以患者为中心的协作体系。查房前信息同步机制查房前通过晨会或电子病历系统共享患者最新检查结果、治疗进展及护理难点，确保团队成员对患者病情有统一认知，北京协和医院实践表明该机制可缩短查房决策时间30%。责任分工与任务分配指定查房主导者（资深医师/护士长）、记录员、设备操作专员等角色，明确各自职责，如记录员需实时记录讨论要点及医嘱变更，确保查房流程高效有序。沟通协作规范建立采用SBAR沟通模式（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，避免信息遗漏；对争议问题通过多学科讨论达成共识，保障护理措施的一致性与安全性。标准化查房流程实施03患者评估体系（ABCDE方法）

A-气道（Airway）评估与管理检查气道通畅性，包括有无分泌物阻塞、喉头水肿、气管插管位置是否正确，确保气管插管深度适宜且固定稳妥，必要时及时吸痰保持气道通畅。

B-呼吸（Breathing）功能评估监测呼吸频率、节律、深度，听诊呼吸音，评估氧合状态（如血氧饱和度、血气分析结果），检查呼吸机参数设置与患者呼吸需求的匹配度，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

C-循环（Circulation）状态监测持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，评估组织灌注情况（如尿量、肢端温度），观察心电监护波形，及时发现心律失常、低血压等循环异常并协助处理。

D-神经功能（Disability）评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，监测瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，判断神经系统功能状态及颅内压变化，早期识别脑功能受损迹象。

E-暴露（Exposure）与环境检查充分暴露患者身体进行全面检查，观察皮肤完整性（如压疮、皮疹）、引流液性状、伤口情况，同时注意环境温度、湿度及感染控制措施，确保患者安全与舒适。病情汇报与团队讨论机制标准化病情汇报模板采用SBAR沟通模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议），结构化呈现患者生命体征、诊断、治疗及护理要点，确保信息传递准确高效。多学科团队参与机制明确医生、护士、呼吸治疗师、营养师等角色分工，每日固定时间召开联合讨论会，北京协和医院实践显示该模式可使ICU患者救治效率提升20%。问题导向讨论流程围绕患者现存护理问题（如感染控制、器官功能支持）展开讨论，运用鱼骨图等工具分析原因，制定针对性干预措施，如针对VAP风险患者调整体位管理方案。决策共识与执行跟踪对讨论形成的护理计划明确责任人及完成时限，通过电子护理记录系统实时追踪执行进度，确保多学科决策落地，降低并发症发生率。护理计划制定与执行要点护理诊断确立原则基于患者病情评估结果，结合多系统功能状态（如循环、呼吸、神经等），识别主要护理问题，优先解决危及生命的并发症（如气道梗阻、休克等）。个性化护理目标设定目标需符合SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性），例如：24小时内将机械通气患者血氧饱和度维持在92%-98%，或48小时内降低压疮风险评分至12分以下。多学科协作干预方案联合医生、呼吸治疗师、营养师等制定综合措施，如：呼吸治疗师调整呼吸机参数，药师优化镇痛镇静方案，康复师制定早期活动计划，形成动态调整的护理闭环。执行过程质量监控严格执行查对制度，确保药物剂量、管路护理、体位管理等操作规范；每班次记录干预效果，使用标准化评估工具（如GCS、SOFA评分）追踪病情变化，及时调整计划。患者与家属参与机制向家属解释护理计划及预期目标，指导家属参与基础护理（如协助翻身、心理支持），收集患者主观感受（如疼痛、舒适度），作为护理效果评价的重要依据。危重症患者评估要点04生命体征动态监测与分析01核心监测指标与标准范围包括心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、呼吸频率（12-20次/分）、体温（36.0-37.2℃）及血氧饱和度（≥95%），需实时记录并标注异常值。02趋势性数据分析方法采用每小时数据记录与24小时趋势图对比，重点关注指标波动幅度（如血压骤降>30mmHg）、持续时间及与治疗干预的关联性，例如升压药使用后血压回升速度。03异常指标预警与干预阈值设定分级预警标准：如心率<50或>130次/分、血氧饱和度<90%触发一级预警，立即通知医生；体温>38.5℃或<36℃启动感染排查流程。04多参数联动分析案例某脓毒症患者出现心率加快（120次/分）、血压下降（85/50mmHg）、尿量减少（0.5ml/kg/h），结合乳酸值（4.2mmol/L），提示组织灌注不足，需立即扩容并调整血管活性药物。器官功能评估与支持策略

呼吸功能评估与支持监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，结合血气分析判断通气与氧合状态。对ARDS患者采用肺保护性通气策略，潮气量设置6-8ml/kg，PEEP根据氧合指数调整；严重呼吸衰竭时启动ECMO支持，维持氧分压＞60mmHg。

循环功能评估与支持通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及尿量监测循环状态，结合乳酸值判断组织灌注。对感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT），6小时内维持CVP8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHg；心功能不全者使用血管活性药物（如多巴酚丁胺），必要时行IABP或左心辅助装置。

肾功能评估与支持监测每小时尿量、血肌酐及尿素氮变化，评估肾小球滤过功能。AKI患者当尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时或血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl时启动CRRT，根据患者容量状态选择前稀释或后稀释模式，维持电解质及酸碱平衡。

神经系统功能评估与支持采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态，监测瞳孔大小、对光反射及肢体肌力。颅内压增高者抬高床头30°，使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，维持脑灌注压＞60mmHg；癫痫持续状态时给予地西泮静脉推注并维持苯巴比妥血药浓度。

胃肠功能评估与支持评估肠鸣音、腹胀及胃残余量，预防肠功能障碍。对机械通气患者48小时内启动肠内营养，初始速率20-30ml/h，逐步增加至目标热量80%；出现胃潴留（＞500ml/6h）时使用促胃肠动力药（如多潘立酮），必要时改为幽门后喂养。疼痛与镇静深度量化管理

疼痛量化评估工具应用采用数字评分法（NRS）、面部表情量表等工具，定期评估患者疼痛程度，区分切口痛、内脏痛或神经病理性疼痛，为镇痛方案制定提供依据。

镇静深度监测标准使用RASS镇静量表或SAS量表量化镇静深度，避免过度镇静导致脱机困难，同时预防谵妄发生，确保患者处于理想镇静状态。

镇痛镇静药物精准使用根据疼痛和镇静评估结果，严格按照医嘱准确计算药物剂量，动态调整镇痛镇静药物配伍及输注速度，保障治疗效果与安全性。

动态评估与方案调整每4小时进行疼痛与镇静状态再评估，结合患者生命体征、意识状态及治疗反应，及时调整镇痛镇静方案，实现个体化管理。常见并发症预防与处理05呼吸机相关性肺炎防控

01VAP定义与流行病学特征呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48小时后至拔管48小时内发生的肺炎，ICU内发病率为10%-20%，显著增加患者住院时间与mortality风险。

02核心防控措施：手卫生与无菌操作严格执行手卫生（六部洗手法），接触患者前后、操作呼吸机管路前必须洗手或使用速干手消毒剂；气管插管、吸痰等操作严格无菌，降低外源性感染风险。

03体位管理与口腔护理规范抬高床头30°-45°半卧位，预防胃内容物反流误吸；每6-8小时进行口腔护理（氯己定溶液擦拭），保持口腔清洁，减少定植菌滋生。

04呼吸机管路维护与湿化管理定期更换呼吸机管路（7天/次或污染时立即更换），冷凝水及时倾倒并避免反流；使用恒温湿化器，维持气道湿度在33-37℃，防止气道黏膜干燥损伤。

05早期预警与多学科协作监测体温、白细胞计数、痰液性状及胸部影像学变化，疑似VAP时及时送检痰培养；医护联合制定抗感染方案，呼吸治疗师参与气道管理，提升防控效果。导管相关性感染管理导管相关性感染的定义与危害

导管相关性感染是指患者在留置血管内导管或其他体腔导管期间或拔除导管48小时内发生的与导管相关的感染，包括局部感染和血流感染，可导致脓毒症、多器官功能衰竭等严重并发症，显著增加患者死亡率。导管感染的风险因素评估

主要风险因素包括导管留置时间过长（超过72-96小时风险显著增加）、无菌操作不规范、患者免疫功能低下、导管类型（如中心静脉导管较外周导管风险高）及维护不当等，需定期评估并采取针对性预防措施。预防导管感染的核心措施

严格执行手卫生，使用最大无菌屏障（如无菌手术衣、手套、帽子、口罩及无菌巾）进行导管置入；选择合适的导管类型和穿刺部位（如锁骨下静脉较颈内静脉感染风险低）；定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天），保持穿刺点清洁干燥。导管感染的监测与早期识别

每日评估导管必要性，尽早拔除无必要导管；监测体温、白细胞计数等感染指标，观察穿刺点有无红肿、渗液；对疑似感染患者及时送检导管尖端及血液培养，根据培养结果调整抗生素治疗。感染处理与导管管理流程

一旦确诊导管相关性感染，应立即拔除或更换导管，根据药敏结果选用敏感抗生素；对长期留置导管患者，可考虑使用抗菌涂层导管或预防性使用抗生素封管液；建立导管维护标准化流程，加强护理人员培训与考核。压疮与深静脉血栓预防

压疮风险评估与预防措施采用Braden评分量表对患者压疮风险进行量化评估，对高风险患者（评分≤12分）每2小时翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压。

压疮创面护理与监测对已发生压疮的患者，根据创面分期选择合适敷料（如透明贴、泡沫敷料），定期评估创面愈合情况，记录渗液量、创面大小及组织形态，及时调整护理方案。

深静脉血栓风险评估与预防策略运用Caprini评分量表评估患者深静脉血栓风险，中高风险患者（评分≥5分）除抬高下肢、早期活动外，遵医嘱使用弹力袜或气压治疗，必要时给予低分子肝素抗凝。

深静脉血栓早期识别与干预密切观察患者下肢肿胀、皮肤温度及颜色变化，监测D-二聚体等实验室指标，一旦发现异常立即通知医生，采取制动、抗凝等措施，预防肺栓塞等严重并发症。特殊技术护理配合06机械通气参数调整与监测核心参数设置原则根据患者病情及血气分析结果，合理设置潮气量（通常6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率（12-20次/分）、吸呼比（1:1.5-2）等参数，确保通气与氧合平衡。动态监测与调整依据持续监测患者生命体征、血氧饱和度及血气指标（每4-6小时或病情变化时），根据结果调整PEEP、FiO₂等参数，维持氧合指数＞300mmHg，避免氧中毒和肺损伤。报警处理与安全防护熟悉呼吸机常见报警原因（如气道高压、低压、窒息等），确保5分钟内响应并处理；定期校准设备，检查管路连接密封性，预防脱管、漏气等并发症。人机同步性评估通过观察患者呼吸节律、自主呼吸触发情况及呼吸机波形，评估人机协调性，必要时调整触发灵敏度或使用镇静镇痛药物，减少呼吸做功和不适感。CRRT治疗护理要点治疗前准备与评估核对患者身份及治疗医嘱，评估血管通路通畅性、皮肤完整性及凝血功能（如APTT、血小板计数），准备CRRT机器、置换液及抗凝剂（如肝素、枸橼酸钠）。机器运行与参数监测设置血流速度（150-200ml/min）、置换液流量（2-4L/h）及超滤率，持续监测跨膜压（TMP）、滤器压及静脉压，每小时记录机器运行状态及报警信息。血管通路维护确保导管固定稳妥，避免打折或脱出，每4小时评估穿刺点有无渗血、红肿，定时用生理盐水冲管，监测导管血流量，预防血栓或感染并发症。抗凝管理与出血风险防控根据患者凝血功能选择抗凝方案，肝素抗凝时维持ACT在180-220秒，枸橼酸钠抗凝需监测离子钙水平；密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、血尿），及时调整抗凝剂量。容量与内环境监测每小时记录出入量，维持液体平衡，监测电解质（血钾、血钠）、血气分析及乳酸水平，根据结果调整置换液配方，预防低血容量或电解质紊乱。ECMO支持患者护理配合

ECMO系统运行监测持续监测ECMO设备参数，包括血流量（通常维持在40-60ml/kg/min）、转速、氧合器功能及抗凝指标（ACT维持在180-220秒），每小时记录并及时处理报警。

血管通路护理妥善固定动静脉置管，观察穿刺点有无渗血、肿胀，每日评估导管位置及肢体血运，预防导管相关感染（CRBSI发生率需控制在2‰以下）。

并发症预防与处理密切观察出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）、血栓形成（监测D-二聚体）及溶血（血红蛋白尿），配合医生调整抗凝方案，必要时准备紧急回路更换。

多学科协作流程与心脏外科、呼吸治疗师、药师共同制定脱机计划，每日进行床旁联合评估，根据血气分析、超声心动图结果调整ECMO参数及支持策略。团队沟通与协作技巧07SBAR沟通模式应用SBAR模式核心要素SBAR是一种标准化沟通工具，包括S（Situation，现状）、B（Background，背景）、A（Assessment，评估）、R（Recommendation，建议）四个环节，旨在确保信息传递准确高效。现状（Situation）汇报要点简明陈述患者当前核心问题，如"患者男性，65岁，术后2小时，血压突然降至85/50mmHg，心率120次/分"，需包含患者身份、时间及关键生命体征变化。背景（Background）信息整合提供患者基础信息，如诊断（急性心梗PCI术后）、既往史（高血压史10年）、当前治疗（多巴胺维持血压）及近期检查结果（1小时前血气分析氧分压65mmHg）。评估（Assessment）专业判断结合临床数据提出初步判断，如"考虑容量不足或心包填塞可能，排除过敏反应，需紧急床旁超声评估"，体现医护对病情的综合分析。建议（Recommendation）行动方案明确提出具体请求，如"建议立即静脉输注500ml晶体液，启动紧急超声检查，通知心内科医师到场"，确保下一步措施清晰可执行。ICU临床应用案例某ARDS患者呼吸机参数调整沟通：S（SpO288%，FiO280%），B（机械通气第3天，PEEP10cmH2O），A（氧合指数200，考虑肺顺应性下降），R（建议增加PEEP至12cmH2O并复查血气）。医护决策协同机制

联合决策流程规范建立标准化决策流程，每日固定时间召开医护联合会议，由主管医师主导病情分析，责任护士汇报护理评估结果，共同制定当日治疗与护理方案，确保决策时效性与准确性。

多学科信息共享平台依托电子病历系统实现实时数据共享，整合患者生命体征、实验室检查、影像学结果及护理记录，支持医护人员随时调阅，北京协和医院实践表明该模式可使决策响应时间缩短30%。

分级决策权责划分明确不同层级医护人员决策权限：一线护士负责基础护理措施调整，主治医师处理常规病情变化，主任医师主导重大治疗方案（如ECMO启动、器官支持策略），形成分级负责、层层把关的决策体系。

争议问题快速协商机制针对治疗方案分歧，建立5分钟快速协商通道，通过“问题陈述-证据展示-共识表决”三步法解决争议，2025年某三甲医院ICU数据显示该机制使决策分歧解决时间从平均40分钟降至12分钟。冲突解决与高效协作常见协作冲突类型及诱因ICU协作冲突主要包括信息传递偏差（如医嘱执行歧义）、资源分配矛盾（如呼吸机使用优先级）及专业意见分歧（如镇静深度调整），多因高强度工作压力、信息不对称及角色职责交叉引发。结构化冲突解决流程采用"问题聚焦-根源分析-方案协商-执行跟踪"四步法：先明确冲突核心问题，通过多学科会议追溯原因，例如针对感染控制措施分歧，可依据最新临床指南达成共识，确保决策基于证据。高效协作沟通工具与技巧推广SBAR沟通模式（现状-背景-评估-建议），例如护士向医生汇报病情时，需清晰说明"患者心率130次/分（现状），既往心梗史（背景），考虑容量不足（评估），建议扩容治疗（建议）"，提升信息传递效率。团队协作质量持续改进机制建立协作效果定期评估制度，通过匿名问卷收集医护人员对协作流程的反馈，例如每季度分析冲突案例发生率，针对性优化交接班制度或多学科查房流程，北京协和医院实践显示该机制可使协作效率提升20%。查房质量控制与改进08查房效果评估指标体系

01患者安全指标包括不良事件发生率（如压疮、导管相关性感染）、非计划性拔管率及用药差错率，反映查房对患者安全的保障效果。

02护理质量指标涵盖护理措施落实率（如翻身频次、呼吸机参数调整及时率）、护理记录完整度及疼痛评估准确率，体现护理操作规范性。

03团队协作指标通过多学科意见采纳率、医护沟通时长及问题解决效率评估，如北京协和医院数据显示，协作良好的团队查房问题解决时间缩短30%。

04患者预后指标包括ICU住院时间、机械通气天数、28天生存率及再入院率，客观反映查房对患者康复进程的促进作用。

05流程优化指标评估查房平均时长、信息传递准确率及应急预案启动速度，目标将查房流程耗时控制在20分钟/患者以内，信息传递误差率低于5%。不良事件分析与改进措施01不良事件分类与常见类型ICU常见不良事件包括用药错误、管路滑脱、压疮、院内感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）等，需按严重程度分级管理。02根本原因分析（RCA）方法通过鱼骨图、5Why分析法追溯事件根源，如某VAP事件经RCA发现与吸痰操作不规范及手卫生依从性不足直接相关。03流程优化与标准化操作针对管路滑脱风险，修订固定流程：气管插管采用双重固定法，每4小时检查深度并记录；中心静脉导管使用透明敷贴，每班交接时确认在位。04培训与考核机制建立每月开展不良事件案例模拟演练，考核护士对高风险操作（如CRRT管路连接、镇静药物剂量计算）的掌握程度，不合格者需复训直至通过。05质量监控与持续改进建立不良事件上报系统，每季度分析趋势数据，如2025年Q1压疮发生率较上季度下降30%，得益于推行翻身提醒系统及减压床垫使用规范。持续质量改进PDCA循环

Plan（计划阶段）分析ICU护理查房中存在的问题，如评估不全面、记录不规范等，制定针对性改进计划，明确目标、措施、责任人及时间节点。

Do（执行阶段）按照制定的计划实施改进措施，如开展标准化查房流程培训、引入电子查房记录系统等，并收集过程数据。

Check（检查阶段）对比改进前后的查房质量指标，如查房完成率、护理记录合格率、并发症发生率等，评估改进措施的有效性。

Act（处理阶段）对有效措施进行标准化和固化，纳入ICU护理查房常规流程；对未解决问题，进入下一个PDCA循环，持续改进。典型案例分析与讨论09多器官功能衰竭案例

病例基本情况患者男性，56岁，因重症肺炎并发感染性休克入院，既往有高血压、糖尿病史。入院时APACHEII评分28分，SOFA评分10分，存在呼吸、循环、肾脏三器官功能障碍。

病情进展与器官功能监测入院后48小时出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），氧合指数150mmHg，需呼吸机支持；72小时尿量降至0.5ml/kg/h，血肌酐升至300μmol/L；同时出现心律失常，心率130-150次/分，血压波动在80-90/50-60mmHg，需血管活性药物维持。

多学科协作干预措施呼吸治疗师调整呼吸机为俯卧位通气，PEEP12cmH₂O；肾内科行CRRT治疗，置换液流量2L/h；营养师启动肠