内分泌科出科考试题及答案

内分泌科出科考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Graves病典型三联征A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺杂音 D.周期性瘫痪 E.甲状腺肿大答案：D1.2对诊断中枢性尿崩症最有价值的试验是A.高渗盐水试验 B.禁水-加压素试验 C.胰岛素低血糖兴奋试验 D.甲吡酮试验 E.水负荷试验答案：B1.3原发性醛固酮增多症最常见病因A.醛固酮瘤 B.特发性醛固酮增多症 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质癌 E.异位醛固酮分泌瘤答案：A1.4糖尿病酮症酸中毒首要补液原则A.0.9%氯化钠快速静滴 B.0.45%氯化钠快速静滴 C.5%葡萄糖快速静滴 D.胶体液优先 E.碳酸氢钠优先答案：A1.5下列哪项指标最能反映近8周平均血糖水平A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血红蛋白HbA1c D.糖化白蛋白 E.C肽答案：C1.6肢端肥大症患者术后治愈标准中，口服葡萄糖抑制试验GH谷值应低于A.10ng/mL B.5ng/mL C.2.5ng/mL D.1ng/mL E.0.4ng/mL答案：E1.7嗜铬细胞瘤术前首选降压药物A.硝苯地平 B.酚苄明 C.卡托普利 D.普萘洛尔 E.呋塞米答案：B1.8甲状腺功能减退替代治疗首选A.甲状腺片 B.左甲状腺素钠 C.碘塞罗宁 D.复方碘溶液 E.甲状腺球蛋白答案：B1.9高钙危象时首选降钙措施A.大量生理盐水+呋塞米 B.口服钙离子通道阻滞剂 C.口服磷制剂 D.降钙素肌注 E.口服双膦酸盐答案：A1.10下列哪项不是Addison病典型实验室表现A.低钠血症 B.高钾血症 C.代谢性酸中毒 D.高肾素活性 E.高皮质醇答案：E1.11胰岛素瘤定性诊断金标准A.72h饥饿试验 B.C肽水平升高 C.胰岛素原升高 D.胰岛素/血糖比值>0.3 E.选择性动脉钙刺激试验答案：A1.12妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.卡比马唑 D.碘化钾 E.普萘洛尔答案：B1.13下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病足 B.糖尿病心肌病 C.糖尿病皮肤大疱 D.酮症酸中毒 E.糖尿病肾病答案：D1.14诊断多囊卵巢综合征必须满足的鹿特丹标准中不包括A.稀发排卵或无排卵 B.高雄激素临床或生化表现 C.卵巢多囊样改变 D.高泌乳素血症 E.排除其他病因答案：D1.15下列哪项激素分泌不受垂体前叶调控A.甲状腺激素 B.皮质醇 C.睾酮 D.胰岛素 E.生长激素答案：D1.16正常男性清晨睾酮参考范围下限约为A.3.5nmol/L B.8.5nmol/L C.12.5nmol/L D.18.5nmol/L E.25nmol/L答案：B1.17下列哪项不是SIADH常见病因A.小细胞肺癌 B.肺结核 C.利尿剂使用 D.脑外伤 E.氯磺丙脲答案：C1.18甲状腺细针穿刺Bethesda分级中，恶性风险最高的类别A.Ⅲ B.Ⅳ C.Ⅴ D.Ⅵ E.Ⅱ答案：D1.19下列哪项不是库欣综合征筛查试验A.深夜唾液皮质醇 B.24h尿游离皮质醇 C.1mg过夜地塞米松抑制试验 D.ACTH测定 E.胰岛素低血糖试验答案：E1.20下列哪项药物最易诱发低血糖A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.格列齐特 D.达格列净 E.吡格列酮答案：C1.21原发性甲减最常见病因A.桥本甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.药物性 D.放射性碘治疗后 E.先天性甲状腺缺如答案：A1.22下列哪项不是糖尿病自主神经病变表现A.胃轻瘫 B.腹泻与便秘交替 C.直立性低血压 D.少汗 E.腱反射消失答案：E1.23下列哪项指标提示胰岛素抵抗A.HOMA-IR>2.5 B.QUICKI>0.45 C.空腹C肽<0.2nmol/L D.餐后2h血糖<7.8mmol/L E.HbA1c<5.7%答案：A1.24下列哪项不是高渗高血糖综合征特点A.血糖>33.3mmol/L B.有效血浆渗透压>320mOsm/kg C.血酮>3mmol/L D.动脉血pH>7.3 E.明显脱水答案：C1.25下列哪项不是甲状腺危象诱因A.感染 B.手术 C.131I治疗 D.突然停用左甲状腺素 E.外伤答案：D1.26下列哪项不是骨质疏松症常见骨折A.椎体 B.髋部 C.桡骨远端 D.肱骨外科颈 E.肋骨答案：E1.27下列哪项不是垂体前叶功能减退首发表现A.乏力 B.低血压 C.低血糖 D.低钠血症 E.高钾血症答案：E1.28下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.浅表溃疡 B.深部溃疡伴感染 C.骨髓炎 D.足趾坏疽 E.局限性坏疽答案：A1.29下列哪项不是嗜铬细胞瘤三联征A.头痛 B.多汗 C.心悸 D.高血压 E.低血压答案：E1.30下列哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进并发症A.骨质疏松 B.肾结石 C.消化性溃疡 D.胰腺炎 E.低钙血症答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于糖尿病急性并发症的有A.酮症酸中毒 B.高渗高血糖综合征 C.乳酸酸中毒 D.低血糖昏迷 E.糖尿病足溃疡答案：ABCD2.2下列药物可引起药物性甲减A.胺碘酮 B.锂剂 C.干扰素α D.甲巯咪唑 E.碘化钾答案：ABCDE2.3下列属于垂体后叶激素的有A.抗利尿激素 B.催产素 C.促肾上腺皮质激素 D.生长激素 E.促甲状腺激素答案：AB2.4下列属于胰岛素强化治疗方案A.基础+餐时胰岛素 B.胰岛素泵 C.预混胰岛素每日2次 D.预混胰岛素每日3次 E.每日1次长效胰岛素答案：ABD2.5下列属于原发性醛固酮增多症筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值ARR B.24h尿醛固酮 C.盐水输注试验 D.卡托普利试验 E.高钠试验答案：ABCD2.6下列属于骨质疏松症高危因素A.长期糖皮质激素 B.低体重 C.吸烟 D.早绝经 E.高血压答案：ABCD2.7下列属于甲状腺髓样癌肿瘤标志物A.降钙素 B.CEA C.Tg D.PTH E.Calcitoningene-relatedpeptide答案：ABE2.8下列属于肢端肥大症活动期指标A.GH>1ng/mL B.IGF-1升高 C.垂体MRI示占位 D.葡萄糖抑制GH>1ng/mL E.视交叉受压答案：ABD2.9下列属于糖尿病微血管病变A.糖尿病肾病 B.糖尿病视网膜病变 C.糖尿病神经病变 D.糖尿病足 E.糖尿病心肌病答案：ABC2.10下列属于妊娠糖尿病诊断标准（IADPSG）A.空腹血糖≥5.1mmol/L B.1h≥10.0mmol/L C.2h≥8.5mmol/L D.3h≥7.8mmol/L E.任意一项异常即可诊断答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人空腹静脉血糖参考范围为________mmol/L。答案：3.9–6.13.2甲状腺激素合成过程中，过氧化物酶催化________与________偶联生成T3、T4。答案：碘化酪氨酸；碘化酪氨酸3.3糖尿病诊断标准中，HbA1c≥________%可诊断。答案：6.53.4原发性甲减实验室特征性表现为FT4________、TSH________。答案：降低；升高3.5库欣病是指________分泌过多ACTH导致________增多。答案：垂体；皮质醇3.6骨质疏松症诊断标准：DXA测定T值≤________。答案：-2.53.7胰岛素抵抗指数HOMA-IR计算公式为________。答案：3.8嗜铬细胞瘤术后24h内最常见致死并发症为________。答案：低血压/休克3.9高钙危象时，降钙药物首选________。答案：唑来膦酸3.10垂体前叶功能减退替代治疗中，肾上腺轴应先于________轴启动，以防诱发________。答案：甲状腺；肾上腺危象4.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列出甲亢危象主要临床表现至少6条。答案：高热>38.5℃、心动过速>140次/分、心律失常、心力衰竭、烦躁不安、谵妄昏迷、恶心呕吐、腹泻、大汗、脱水。4.2（封闭型，6分）写出DKA补液三阶段方案。答案：第一阶段0.9%氯化钠15mL/kg·h第1h；第二阶段0.45%氯化钠4–14mL/kg·h至血压稳定、尿量恢复；第三阶段5%葡萄糖+0.45%氯化钠2–4mL/kg·h维持24h，血糖维持在8–12mmol/L。4.3（开放型，8分）试述SGLT2抑制剂心血管获益机制。答案：渗透性利尿降低前负荷，减少心肌耗氧；降低动脉僵硬度和收缩压；减少心肌Na⁺/H⁺交换，减轻心肌纤维化；改善心肌能量代谢，增加酮体利用；减少内脏脂肪，降低炎症因子；延缓肾小球高滤过，降低蛋白尿，间接保护心肌。4.4（封闭型，6分）列出垂体危象紧急处理措施。答案：立即静推氢化可的松100mg，随后200mg/24h持续静滴；纠正低血糖：50%葡萄糖40mL静推；纠正低钠：限制自由水，必要时3%氯化钠；纠正低体温：保温毯；纠正感染：广谱抗生素；纠正低血压：补液+血管活性药；寻找并去除诱因。4.5（开放型，8分）结合病例：女性28岁，BMI34kg/m²，月经稀发，多毛，痤疮，空腹血糖6.3mmol/L，LH/FSH>2，睾酮3.8nmol/L，超声示双侧卵巢卵泡>12/侧。请给出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。答案：诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）。鉴别：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、雄激素分泌瘤。治疗：生活方式干预减重；口服避孕药调整周期、降雄；二甲双胍改善胰岛素抵抗；有生育要求者来曲唑促排卵；必要时腹腔镜卵巢打孔；长期随访糖脂代谢及子宫内膜。4.6（封闭型，6分）写出原发性甲状旁腺功能亢进术前定位检查四项。答案：99mTc-MIBI双时相显像、颈部超声、4D-CT、选择性静脉采血测PTH。5.应用题（共30分）5.1（计算题，10分）男性50岁，体重80kg，DKA入院，动脉血pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺5.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L。（1）计算阴离子间隙AG。（2）计算校正钠。（3）按体重估算第1h补液量（mL）。（4）若血糖30mmol/L，计划每小时下降速度4mmol/L，需静滴胰岛素多少U/h（按0.1U/kg·h）。答案：（1）AG=132–98–6=28mmol/L。（2）校正钠=132+2×(30–5.5)/5.5≈142mmol/L。（3）15mL/kg×80kg=1200mL。（4）0.1U/kg·h×80kg=8U/h。5.2（综合分析题，20分）女性65岁，发现血压180/110mmHg伴低血钾2.8mmol/L，醛固酮360pmol/L，肾素活性0.2ng/mL·h，ARR1800。肾上腺CT示左侧1.8cm低密度结节，对侧正常。（1）提出最可能诊断及分型。（2）列出确诊试验两项并简述原理。（3）若确诊醛固酮瘤，给出术前准备方案（药物、剂量、目标）。（4）术后第1天血钾3.2mmol/L，醛固酮<50pmol/L，肾素活性升高，如何调整治疗？答案：（1）原发性醛固酮增多症，醛固酮瘤可能性大。（2）盐水输注试验：2L0.9%氯化钠4h输注后醛固酮<140pmol/L可排除