2026版CSCO卵巢癌诊疗指南规范解读

2026版CSCO卵巢癌诊疗指南规范解读汇报人:XXXX2026.04.08CONTENTS目录01

指南概述与流行病学02

卵巢癌病因与病理分类03

临床表现与诊断体系04

FIGO分期标准详解05

手术治疗规范CONTENTS目录06

化学治疗方案07

靶向治疗进展08

免疫治疗与综合管理09

指南更新要点与实践指南概述与流行病学01卵巢癌的疾病负担与挑战卵巢癌是全球女性恶性肿瘤中病死率最高的类型之一，我国每年新发约5.6万例，死亡约3.6万例。约70%患者确诊时已为晚期，5年生存率仅15%-30%，早期诊断和治疗难度大。指南制定的核心目的旨在规范卵巢癌的诊断、治疗和护理流程，提高医务工作者诊疗水平，为患者提供科学合理的治疗方案，从而提升早期诊断率、治疗有效率及患者生活质量。指南的实践价值与成效结合国内外最新研究成果与我国临床实际，明确诊断标准、治疗原则和护理要点。据案例显示，指南实施后部分三甲医院卵巢癌诊断率提高10%，治疗有效率提升5%，显著改善患者预后。指南制定背景与意义卵巢癌全球及中国流行现状全球卵巢癌发病与死亡概况卵巢癌是全球女性恶性肿瘤中病死率最高的类型之一，世界卫生组织数据显示，全球每年约有23万新发卵巢癌病例，约14万患者死亡。中国卵巢癌发病率与死亡率在我国，卵巢癌发病率占女性恶性肿瘤的4%-6%，位居女性恶性肿瘤死亡原因第五位，每年新发约5.6万例，死亡约3.6万例。卵巢癌发病年龄与趋势卵巢癌发病年龄多在50岁以上，约70%病例发生于50岁以上女性，近年来呈现年轻化趋势，部分地区平均发病年龄从55岁下降至52岁。地区流行差异与预后发达国家因医疗条件较好，早期诊断率较高，但死亡率仍居高不下；发展中国家早期诊断率低，如我国某省早期诊断率仅30%，导致晚期病例多、预后差。指南编制方法与修订要点科学严谨的编制原则2026版CSCO卵巢癌诊疗指南编制严格遵循科学、严谨、实用原则，由国内知名卵巢癌专家组成编写委员会，涵盖肿瘤内科、妇科、病理科等多专业领域，参考超过500篇国内外文献，并结合我国临床实际情况进行深入研究讨论。权威科学的文献评估编写委员会对收集到的文献进行严格筛选和评估，通过检索PubMed、EMBASE、CNKI等多个数据库获取循证依据，并邀请国内外知名专家对指南内容进行评审讨论，以确保指南的合理性和可操作性，例如某项国际多中心临床研究为治疗方案提供了有力依据。注重实践的案例总结编制过程中注重实际案例收集和总结，收集全国多家医院的临床案例，对卵巢癌的诊断、治疗和护理等方面进行详细分析讨论，并定期组织学术交流和研讨会，邀请各地专家共同探讨诊疗问题，确保指南持续更新优化。全面系统的修订过程修订历时一年，编写委员会对前版指南全面回顾，分析近五年国内外卵巢癌诊疗领域最新研究成果，关注临床实践实际问题，如增加新的诊断方法和筛查建议，针对个体化治疗提出新建议，并广泛收集临床医生和患者反馈，对部分内容调整补充。卵巢癌病因与病理分类02主要危险因素分析

遗传因素：BRCA基因突变的高风险约20%-25%的卵巢癌患者具有遗传倾向，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性，一生中患卵巢癌的风险分别高达39%-46%和11%-17%。林奇综合征（错配修复基因突变）患者患卵巢癌风险增加10%-12%。

内分泌因素：排卵相关风险持续排卵使卵巢表面上皮反复损伤修复，增加癌变风险。不孕、未生育女性风险较高，长期使用促排卵药物可能增加发病风险。

环境与生活方式因素激素替代疗法（HRT）长期使用可使风险增加20%-30%；肥胖女性风险比正常体重者高约30%；高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟及接触石棉、苯等化学物质可能增加风险。

年龄与家族史因素50岁以上女性发病率显著升高，60-70岁为高发年龄段；有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌家族史者风险明显增加。遗传相关风险因素

BRCA1/2基因突变BRCA1和BRCA2基因突变是卵巢癌重要遗传因素，携带BRCA1基因突变女性一生患卵巢癌风险高达39%-46%，BRCA2突变者风险为11%-17%。

林奇综合征由错配修复基因（MMR）突变引起的林奇综合征，会使患者患卵巢癌的风险增加10%-12%。

家族史因素有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌家族史的女性，患卵巢癌的风险显著升高，约20%-25%的卵巢癌患者具有遗传倾向。病理组织学分类标准上皮性卵巢癌

最常见类型，约占卵巢癌的70%-85%，包括浆液性癌（高级别、低级别）、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、移行细胞癌等亚型。其中高级别浆液性癌侵袭性强、易腹膜种植转移，是最常见且预后最差的亚型。生殖细胞肿瘤

占卵巢癌的15%-20%，好发于年轻女性，包括无性细胞瘤、卵黄囊瘤、畸胎瘤（成熟性、未成熟性）、绒毛膜癌等。无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，卵黄囊瘤恶性程度高但对化疗反应良好。性索间质肿瘤

约占卵巢癌的5%-8%，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞瘤等。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，可分泌雌激素，导致月经紊乱、阴道不规则出血等症状。其他罕见类型

如小细胞癌、恶性淋巴瘤等，临床较为罕见，其治疗方案需根据具体病理类型及患者情况制定个体化策略。临床表现与诊断体系03早期与晚期症状识别早期症状特点与警示信号卵巢癌早期症状缺乏特异性，易被忽视。需重点关注持续腹胀（≥2周，频率≥1次/周）、盆腔或腹部压迫感、进食后早饱、排便习惯改变及体重非计划性下降（3个月内＞5%）等警示信号。晚期典型症状表现晚期患者主要表现为腹胀、腹痛、腹部肿块等腹部症状；肿瘤压迫周围组织器官可引起尿频、尿急、便秘、下肢水肿等压迫症状；还可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现及咳嗽、咯血、黄疸等转移症状。功能性肿瘤特殊症状功能性卵巢肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，需与其他妇科疾病相鉴别，避免误诊。影像学检查技术规范01超声检查：初筛首选与标准化流程经阴道超声（TVUS）为评估卵巢病变的首选方法，探头频率5-9MHz，重点观察卵巢形态、肿块边界、内部回声及血流信号（Adler分级Ⅱ-Ⅲ级提示恶性可能）。经腹超声适用于未婚或大量腹水患者，探头频率3-5MHz，需充盈膀胱观察盆腔及腹腔整体情况。采用IOTA简单规则辅助鉴别良恶性，恶性特征包括实性成分、不规则囊壁、腹水、双侧性。02CT检查：分期与远处转移评估CT扫描范围需覆盖全腹盆腔至膈顶，平扫+增强（对比剂用量1.5ml/kg，注射速率3-4ml/s）。增强扫描动脉期观察肿瘤血供，静脉期评估与周围器官关系。可清晰显示盆腔及腹腔内的脏器形态、结构，发现有无淋巴结转移（短径＞1cm）及远处转移灶（如肺、肝），对卵巢癌的分期有重要价值。03MRI检查：软组织分辨与局部侵犯评估MRI具有多平面成像及高软组织分辨能力，推荐序列包括T1WI、T2WI、DWI及DCE-MRI。DWI高信号（ADC值降低）提示细胞密度高，恶性可能性大；DCE-MRI不均匀强化支持恶性诊断。在判断卵巢肿瘤的起源、与周围组织的关系（如子宫、膀胱受累）以及有无微小转移灶方面有优势。04PET-CT检查：复发与转移灶定位PET-CT将PET与CT结合，从代谢和解剖结构两方面评估病变，对于卵巢癌复发的诊断、寻找远处转移灶以及判断肿瘤的活性有重要价值。推荐用于CA125升高但常规影像阴性的患者，SUVmax≥5.0提示恶性可能，在治疗后随访中可早期发现复发灶。CA125与HE4联合检测的优势CA125是临床应用最广泛的卵巢癌标志物，约80%上皮性卵巢癌患者升高，但其特异性不强；HE4在早期卵巢癌诊断中敏感性和特异性均较高，尤其对CA125阴性病例有补充价值。二者联合检测可显著提高卵巢癌诊断准确性，如ROMA指数结合二者结果，敏感性可达80%以上。BRCA/HRD状态检测的临床意义BRCA1/2基因突变是卵巢癌重要遗传因素，携带突变者患癌风险显著增加，且对PARP抑制剂治疗敏感。HRD（同源重组缺陷）检测通过评估LOH、TAI、LST等指标，可筛选出对铂类化疗及PARP抑制剂敏感的患者，指导精准治疗。其他肿瘤标志物的应用价值AFP对卵巢内胚窦瘤具有特异性诊断价值，其水平通常明显升高；hCG在原发性卵巢绒癌中显著升高；CEA在部分卵巢癌患者中可升高，但特异性不强，需结合临床综合判断。肿瘤标志物联合检测病理诊断金标准流程

01手术活检：组织获取核心手段手术是获取卵巢病变组织进行病理诊断的主要方法。对于可疑卵巢癌患者，应尽可能进行全面手术探查，包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，并将切除组织送病理检查。术中冰冻病理检查可快速明确肿瘤性质，指导手术范围确定。

02穿刺活检：晚期患者的补充途径对于无法手术的晚期卵巢癌患者（如伴有大量腹水或远处转移），可在超声或CT引导下进行经皮穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理诊断。但穿刺活检有导致肿瘤种植转移的风险，临床应用需谨慎评估。

03腹水/腹腔冲洗液细胞学检查超声引导下腹腔穿刺抽取≥50ml腹水，离心后取沉渣制片，95%乙醇固定15分钟，行巴氏染色或HE染色。查见恶性细胞提示腹腔播散，是分期及预后评估的重要依据。

04病理评估与分子检测要求所有手术标本需经妇科病理专科医师评估，明确组织学类型（上皮性、生殖细胞、性索间质等）及分级。分子检测需覆盖BRCA1/2突变、HRD状态等核心指标，指导后续靶向治疗选择。FIGO分期标准详解04Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管ⅠA期：肿瘤局限于一侧卵巢（或输卵管），包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到癌细胞。Ⅱ期：肿瘤累及盆腔内扩散ⅠB期：肿瘤局限于双侧卵巢（或输卵管），包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中未找到癌细胞。ⅠC期：肿瘤局限于单侧或双侧卵巢（或输卵管），伴有以下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞。ⅡA期：肿瘤蔓延至或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢。ⅡB期：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织。Ⅰ期与Ⅱ期分期标准Ⅲ期与Ⅳ期分期标准

Ⅲ期：盆腔外腹膜转移或区域淋巴结转移肿瘤累及一侧或双侧卵巢（或输卵管）或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移。

ⅢA期：腹膜后淋巴结转移或微小腹膜转移ⅢA1期：转移淋巴结最大径≤10mm；ⅢA2期：转移淋巴结最大径＞10mm；ⅢA期还包括显微镜下盆腔外腹膜转移，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。

ⅢB期与ⅢC期：肉眼可见盆腔外腹膜转移ⅢB期：肉眼可见盆腔外腹膜转移，病灶最大径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移；ⅢC期：肉眼可见盆腔外腹膜转移，病灶最大径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。

Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移ⅣA期：胸腔积液中有癌细胞或肝表面转移；ⅣB期：肝实质转移、肺实质转移、骨转移或其他远处转移。分期评估临床意义

指导治疗策略选择早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选全面分期手术，明确肿瘤范围；晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）则以肿瘤细胞减灭术联合化疗为主，部分需新辅助化疗后再手术。

预测患者预后转归Ⅰ期患者5年生存率可达90%，而Ⅳ期仅为15%-30%；ⅢC期伴淋巴结转移者复发风险显著高于ⅢA期微小转移患者。

优化个体化治疗方案根据FIGO分期，Ⅱ-Ⅳ期高级别浆液性癌患者需考虑PARP抑制剂维持治疗；铂耐药复发患者则优先选择非铂类化疗或免疫联合方案。

统一临床研究标准标准化分期确保临床试验入组人群同质性，如2026NCCN指南基于分期更新复发风险评估模型，提升研究结果可比性与循证证据质量。手术治疗规范05手术适用人群适用于早期卵巢癌患者（FIGOⅠ-Ⅱ期），目的是明确肿瘤分期，为后续治疗提供依据。年轻、有生育要求的ⅠA期、ⅠC1期患者，在严格掌握适应证前提下可考虑保留生育功能。核心手术范围包括全子宫、双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（每侧至少取8-10枚，直径＞5mm者需全部切除）、腹膜多点活检（膈下、侧腹壁、子宫直肠陷凹等至少4处）。特殊情况处理对于年轻未育且符合条件的患者（IA期、高分化、BRCA野生型），可保留对侧卵巢及子宫，但需术中冰冻确认对侧正常，术后严密随访。手术需遵循无瘤原则，避免肿瘤破裂，接触肿瘤的器械单独放置，缝合腹膜前用蒸馏水冲洗腹腔以减少种植风险。全面分期手术指征与范围肿瘤细胞减灭术目标与操作

手术核心目标肿瘤细胞减灭术的核心目标是尽可能切除所有可见肿瘤病灶，实现理想减瘤（残留病灶≤1cm），首选达到无肉眼残留（R0）。研究显示，R0切除患者5年生存率可达50%-60%，而残留1cm者仅20%-30%。

手术适用人群主要适用于晚期卵巢癌患者（FIGOⅢ-Ⅳ期）。对于初始无法手术的晚期患者（如大量腹水、广泛肠粘连），可先进行2-3疗程新辅助化疗（NACT）后，再评估行中间型减灭术。

关键操作要点上腹部处理需切除受累膈肌（电刀烧灼+缝合）、肝表面转移灶（射频消融或楔形切除）、脾转移（脾切除）；下腹部处理包括肠转移肠段切除+吻合（注意血运，避免吻合口瘘）、膀胱受累部分切除（分层缝合，留置尿管7-10天）；需完整切除大网膜至横结肠上缘，避免残留。

多学科协作需求复杂转移灶需联合胃肠外科、泌尿外科等多学科团队协作处理，必要时请介入科术前栓塞肿瘤血管以减少出血，确保手术安全与减瘤效果。特殊人群手术策略

年轻早期患者生育功能保留适用于ⅠA/ⅠC1期、渴望保留生育功能的患者，可保留子宫及对侧卵巢。需严格评估肿瘤类型（仅适用于低级别浆液性癌、子宫内膜样癌）及分子特征（BRCA野生型），术中需冰冻确认对侧正常，术后需严密随访。

晚期患者新辅助化疗后手术对于初始无法手术的晚期患者（如大量腹水、广泛肠粘连），经3疗程新辅助化疗（NACT）后评估手术可行性。化疗方案首选TC（紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5-6），每3周1次，化疗结束后4-6周进行中间型减灭术。

复发性卵巢癌再次减灭术用于复发性卵巢癌的治疗，对于符合手术指征的患者，再次进行手术切除肿瘤，可延长患者的生存期。手术决策需综合考虑复发时间、既往治疗方案及患者体能状态等因素。

透明细胞癌手术特殊处理透明细胞癌因铂耐药比例高（约30%），建议扩大手术范围（如阑尾切除）并联合术中腹腔热灌注化疗（HIPEC），以提高治疗效果，减少复发风险。化学治疗方案06一线化疗标准方案经典联合方案：紫杉醇+卡铂（TC方案）上皮性卵巢癌一线化疗的标准方案，推荐紫杉醇175mg/m²静脉滴注3小时，随后卡铂AUC5-6静脉滴注，每3周重复，共6-8个周期。剂量密集型方案适用于老年或身体状况较差患者，采用紫杉醇80mg/m²静脉滴注每周1次，联合卡铂AUC6静脉滴注每3周1次，可优化疗效与安全性平衡。新辅助化疗方案针对初始无法手术的晚期患者，推荐TC方案（紫杉醇+卡铂）行2-3疗程新辅助化疗，以缩小肿瘤、降低手术难度，提高后续肿瘤细胞减灭术切除率。新辅助化疗与维持治疗

新辅助化疗的适用人群适用于肿瘤负荷大（如大量腹水、最大病灶≥10cm、多部位转移）或合并严重内外科合并症，初始无法手术切除的晚期卵巢癌患者。

新辅助化疗方案与疗程首选TC方案（紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5-6），每3周1次，一般进行2-3个疗程后评估手术可行性，术后需继续化疗至总疗程6周期。

维持治疗的核心目标维持治疗是延长卵巢癌患者生存的核心环节，旨在降低复发风险，延长无进展生存期，需根据患者分子特征（如BRCA突变、HRD状态）进行精准分层选择。

维持治疗药物选择策略BRCA突变患者优先推荐PARP抑制剂单药；BRCA野生型/未知+HRD阳性患者可选择PARP抑制剂单药或联合贝伐珠单抗；HRP患者若未使用贝伐珠单抗且达到CR可观察，使用过贝伐珠单抗者可继续贝伐维持。复发患者化疗策略

01铂敏感复发治疗方案对于铂敏感复发卵巢癌患者，可再次使用铂类联合化疗方案，如紫杉醇联合卡铂等经典方案，以有效控制肿瘤进展。

02铂耐药复发治疗方案针对铂耐药复发患者，推荐选用非铂类化疗药物，如吉西他滨、多柔比星脂质体、拓扑替康等，以应对肿瘤耐药情况。

03免疫联合方案的应用2026版NCCN指南在铂耐药复发治疗中正式写入免疫联合方案，如紫杉醇+帕博利珠单抗±贝伐珠单抗，为患者提供新的治疗选择。

04透明细胞癌的双免方案对于透明细胞癌的铂耐药复发患者，指南推荐使用伊匹单抗+纳武利尤单抗的双免疫方案，可合理进入免疫强化治疗路径。靶向治疗进展07PARP抑制剂临床应用一线维持治疗适用人群适用于II–IV期高级别浆液性癌、II–IV期2–3级子宫内膜样癌及携带BRCA1/2突变的透明细胞癌或癌肉瘤患者。BRCA突变或BRCA野生型/未知+HRD阳性患者推荐使用，HRP人群获益甚微。一线维持治疗方案选择未使用贝伐珠单抗者，可选奥拉帕利（Ⅰ类）、尼拉帕利（Ⅰ类）或卢卡帕利（2A）；使用过贝伐珠单抗者，首选奥拉帕利+贝伐珠单抗（Ⅰ类），不能耐受奥拉帕利时可选尼拉帕利+贝伐珠单抗或单药PARP抑制剂。复发性卵巢癌应用调整2026年NCCN指南系统性后撤复发治疗中PARP抑制剂的推荐，铂敏及铂耐复发患者均删除PARPi（category3），多线后BRCA/HRD适应证脚注移除，PARPi主战场回到一线维持治疗。用药注意事项与监测使用过程中需注意不良反应监测，如贫血、血小板减少等。HRD检测是替代指标，不能完全准确反映功能性HRD，临床应用中需结合患者具体情况综合评估。抗血管生成药物使用规范一线治疗联合用药方案贝伐珠单抗可与化疗联合用于卵巢癌的一线治疗，也可用于维持治疗。常用方案为与紫杉醇+卡铂联合，每3周给药一次。维持治疗适用人群对于一线化疗后达到完全缓解或部分缓解的卵巢癌患者，可使用贝伐珠单抗进行维持治疗，尤其适用于晚期患者。不良反应监测与管理使用贝伐珠单抗可能会出现高血压、蛋白尿、出血等不良反应，用药期间需定期监测血压、尿常规及凝血功能，及时处理相关并发症。复发治疗中的应用在铂耐药复发患者中，可考虑紫杉醇+帕博利珠单抗±贝伐珠单抗的联合方案，为患者提供新的治疗选择。分子标志物检测指导意义

指导精准治疗方案选择BRCA1/2突变是PARP抑制剂治疗的重要生物标志物，携带该突变的卵巢癌患者使用PARP抑制剂可显著延长无进展生存期。HRD状态检测有助于筛选对铂类化疗及PARP抑制剂敏感的患者，HRD阳性患者获益更明显。

评估患者预后风险CA125水平与卵巢癌的分期、病情进展及预后相关，动态监测CA125可评估治疗效果，治疗后持续不降或再次升高提示可能有肿瘤残留或复发。HE4在早期卵巢癌诊断中价值优于CA125，联合检测可提高诊断准确性及预后评估价值。

优化全程管理策略术前检测BRCA1/2突变及HRD状态，可为早期患者保留生育功能手术决策提供依据，也为晚期患者制定一线维持治疗方案奠定基础。对于复发患者，分子标志物检测可帮助判断铂敏感或耐药状态，指导二线化疗及靶向药物选择，如铂敏感复发可再次使用铂类联合方案，铂耐药则选用非铂类药物。免疫治疗与综合管理08免疫联合治疗新进展

铂耐药复发治疗新增免疫联合方案2026年NCCN指南在铂耐药复发治疗中正式写入紫杉醇+帕博利珠单抗±贝伐珠单抗方案，为临床提供了新的治疗选择。

透明细胞癌双免疫方案推荐针对透明细胞癌这一特殊亚型，指南推荐伊匹单抗+纳武利尤单抗双免疫方案，可合理进入免疫强化治疗路径。

免疫联合方案循证支持免疫联合方案的纳入与LARA、DUO-E、KEYNOTE系列等临床研究结果相呼应，为复发卵巢癌治疗提供了更多循证支持。全程管理与随访策略

全程管理的核心目标卵巢癌全程管理旨在通过规范化诊疗、精准分层治疗及长期随访，提高患者生存率，改善生活质量。强调多学科协作（MDT），贯穿诊断、治疗、康复及复发监测全过程。

随访时间与频率安排治疗结束后第1-2年，每3个月随访1次；第3-5年，每6个月随访1次；5年后每年随访1次。随访内容包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测及影像学评估。

随访核心内容与指标1.肿瘤标志物：定期检测CA125、HE4，动态监测变化趋势，CA125持续升高提示复发风险。2.影像学检查：首选经阴道超声，必要时行CT或MRI评估盆腔及腹腔情况。3.生活质量评估：关注患者心理状态、营养状况及治疗相关不良反应。

复发监测与早期干预对于CA125升高或影像学提示复发的患者，应及时明确诊断并启动二线治疗。铂敏感复发患者可考虑再次铂类化疗，铂耐药患者推荐非铂方案或靶向治疗（如PARP抑制剂、抗血管生成药物）。预防为主，监测先行治疗前全面评估患者基线状况，包括血常规、肝肾功能、心电图等；治疗期间定期监测不良反应指标，如PARP抑制剂治疗需每2周监测血常规，及时发现骨髓抑制等早期征象。分级管理，对症处理参照CTCAE标准对不良反应分级，1-2级以观察和支持治疗为主（如贫血予以铁剂补充），3-4级需暂停药物并积极干预（如血小板减少输注血小板），待恢复至≤1级可考虑减量重启治疗。多学