儿科小儿哮喘急性发作急救指南

儿科小儿哮喘急性发作急救指南演讲人：日期:CONTENTS目录01识别与初步评估02紧急处理措施03药物应用规范04特殊情境处理05转运与院前衔接06后续管理与预防01识别与初步评估PART患儿出现明显呼吸急促，胸廓起伏幅度增大，可伴随鼻翼扇动和肋间隙凹陷等典型体征。发作期特征为阵发性干咳，呼气相延长并伴有高调哮鸣音，严重时听诊双肺可闻及广泛哮鸣音。可见胸锁乳突肌收缩、三凹征等代偿性呼吸表现，提示存在严重气道阻塞。经皮血氧监测显示SpO2低于92%，严重者可出现口唇及甲床紫绀等缺氧体征。急性发作典型症状识别呼吸频率异常增快持续性咳嗽与喘鸣音辅助呼吸肌参与呼吸血氧饱和度下降严重程度分级标准喜坐位呼吸，说话呈短句，明显三凹征，呼吸频率增快达正常值150%，血氧90-94%。中度发作特征重度发作指征危重状态判定患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度维持在94%以上，肺部哮鸣音局限。端坐呼吸、只能说单词，呼吸频率超过正常200%，血氧低于90%，伴意识改变或大汗淋漓。出现嗜睡或烦躁不安、发绀明显、血压下降等循环衰竭表现，肺部哮鸣音反而减弱或消失。轻度发作标准持续记录呼吸频率、节律及血氧变化，每15分钟评估呼吸困难程度和辅助呼吸肌使用情况。呼吸功能动态监测生命体征监测要点监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕因严重缺氧导致的心动过速或心律失常。循环系统评估定期评估格拉斯哥昏迷评分，注意有无烦躁不安、嗜睡等脑缺氧表现。意识状态观察对中重度发作患儿需及时进行动脉血气分析，重点观察PaO2、PaCO2及酸碱平衡指标。血气分析指征02紧急处理措施PART患儿应保持上半身抬高姿势，以减轻膈肌压迫，改善呼吸效率，避免平躺导致气道分泌物阻塞或呼吸困难加重。保持半卧位或坐位立即移除环境中可能的过敏原（如粉尘、宠物皮屑、花粉），避免烟雾、冷空气或化学气味刺激，确保通风良好且温湿度适宜。远离过敏原与刺激物通过语言安抚或分散注意力降低患儿焦虑感，避免哭闹增加氧气消耗，必要时允许家长陪伴以提供心理支持。安抚情绪减少耗氧量体位管理与环境控制氧气吸入操作规范选择合适氧疗方式根据患儿血氧饱和度（SpO₂）选择鼻导管、面罩或头罩吸氧，目标维持SpO₂≥94%，严重低氧血症时需高流量氧疗或无创通气支持。030201监测氧浓度与流量调节氧流量至2-6L/min（鼻导管）或5-10L/min（面罩），避免长期高浓度吸氧导致氧中毒，需动态监测血气分析指标。湿化氧气预防黏膜干燥使用加湿器或湿化瓶对氧气进行湿化，尤其长时间吸氧时，防止呼吸道黏膜干燥损伤或分泌物黏稠度增加。快速支气管扩张剂使用03静脉用药的适应症与风险若雾化无效或患儿无法配合，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg），但需监测血药浓度以防心律失常或抽搐等毒性反应。02联合抗胆碱能药物增效异丙托溴铵与SABA联用可协同扩张支气管，尤其适用于中重度发作，雾化剂量为250-500μg/次，每6-8小时可重复。01首选短效β₂受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇雾化吸入，剂量按体重计算（0.15mg/kg/次），严重发作可20分钟内重复给药，密切观察心率及震颤等副作用。03药物应用规范PART沙丁胺醇雾化吸入为一线治疗，推荐剂量为2.5mg/次（0.5%溶液0.5ml+生理盐水2.5ml），每20分钟重复1次，连续3次；重症可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。β2受体激动剂用法与剂量短效β2受体激动剂（SABA）首选轻中度发作可采用压力定量吸入器（pMDI）+储雾罐，重度发作需雾化吸入；静脉β2激动剂仅用于无法雾化或极危重病例，需监测心率及血钾。给药途径选择根据患儿年龄、体重及发作严重程度个体化调整，6岁以下幼儿需严格按体重计算（0.15mg/kg/次），避免过量导致震颤或心动过速。剂量调整原则早期全身激素应用甲泼尼龙静脉注射（1-2mg/kg/次，每6-8小时1次）或泼尼松口服（1-2mg/kg/日），疗程3-5天，可显著降低气道炎症及复发风险。雾化吸入激素联用序贯治疗策略糖皮质激素静脉/雾化方案布地奈德混悬液（0.5-1mg/次）与SABA同步雾化，适用于中重度发作，能快速减轻黏膜水肿并减少全身激素用量。静脉激素症状缓解后转为口服，再逐步过渡至吸入性激素（ICS）维持，避免突然停药导致的反弹现象。异丙托溴铵协同作用避免与碱性药物（如碳酸氢钠）混合雾化，需单独使用专用雾化器，防止药物相互作用降低疗效。雾化配伍禁忌长期控制中的角色对反复发作患儿可考虑长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）作为ICS/LABA的补充，但需严格评估年龄适应症及不良反应风险。与SABA联用可阻断迷走神经介导的支气管收缩，推荐剂量250μg/次（6岁以下125μg），每20分钟重复，最多3次，尤其适用于病毒诱发或痰液黏稠者。抗胆碱能药物联用策略04特殊情境处理PART重症呼吸衰竭应对流程02

03

糖皮质激素紧急干预01

快速评估与氧疗支持静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应，剂量需根据体重精确计算，避免过量导致免疫抑制或代谢紊乱。支气管扩张剂联合应用在常规雾化吸入β2受体激动剂基础上，静脉注射氨茶碱或硫酸镁，以增强支气管舒张效果，同时密切监测心率及电解质平衡。立即监测血氧饱和度，通过面罩或高流量鼻导管给予高浓度氧疗，维持氧饱和度≥94%。若出现二氧化碳潴留，需考虑无创或有创机械通气支持。婴幼儿给药特殊注意事项雾化器选择与剂量调整使用面罩式雾化器时需确保密封性，药物剂量需按体重折算，避免因器械损耗或操作不当导致给药不足。早产儿或低体重儿需额外调整剂量。口服药物剂型限制优先选择液体或颗粒剂型，避免片剂或胶囊引发呛咳风险。喂药时抬高婴幼儿头部，采用滴管或专用喂药器缓慢推送。药物代谢差异考量婴幼儿肝肾功能发育不完善，需减少经肝代谢药物（如部分抗生素）的用量，并延长给药间隔，防止蓄积中毒。合并过敏反应的干预措施肾上腺素优先使用若出现喉头水肿或全身荨麻疹，立即大腿外侧肌注肾上腺素，剂量按0.01mg/kg计算，必要时每15分钟重复一次，直至症状缓解。气道保护与监测过敏反应可能诱发支气管痉挛加重，需持续监测呼吸音及血气分析，备好气管插管设备，防止急性上气道梗阻导致窒息。抗组胺药物协同治疗静脉注射第二代抗组胺药（如氯雷他定），联合H2受体阻滞剂（如雷尼替丁），阻断组胺介导的血管扩张效应，减轻皮肤及黏膜症状。05转运与院前衔接PART持续严重呼吸困难患儿出现明显的三凹征、鼻翼扇动、发绀等严重缺氧表现，且对初始支气管扩张剂治疗反应不佳，需立即转运至上级医疗机构。血氧饱和度持续低下经吸氧治疗后血氧饱和度仍低于90%，提示存在严重气体交换障碍，需进一步高级生命支持。意识状态改变患儿出现嗜睡、烦躁不安或昏迷等神经系统症状，表明可能存在呼吸衰竭或高碳酸血症，需紧急转运。合并高危因素如既往有气管插管史、近期因哮喘住院史或合并先天性心脏病等基础疾病，即使当前症状较轻也建议提前转运。转运指征判断标准途中生命支持设备准备配备可调节流量的氧气瓶或氧气浓缩器，确保转运途中能维持SpO2≥92%，同时准备儿童面罩及鼻导管等适配装置。便携式氧气供应系统配备具备血氧、心率、呼吸频率监测功能的便携监护仪，并准备儿童型号的气管插管工具及简易呼吸球囊。心电监护与通气支持携带压缩雾化器及备用电池，备妥沙丁胺醇、异丙托溴铵等急救药物，确保每20分钟可重复给药。雾化吸入设备010302除支气管扩张剂外，需包含静脉用糖皮质激素（如甲强龙）、肾上腺素注射液及抗惊厥药物，以应对突发状况。急救药品箱04急诊预警信息传递规范标准化病情摘要通过院前电子系统或电话明确传递患儿年龄、发作持续时间、已用药物及剂量、过敏史等关键信息，避免口头遗漏。01生命体征动态记录实时传输途中监测的呼吸频率、心率、血氧数据，特别标注对治疗的反应性及恶化趋势。预估资源需求提前通知急诊科需准备的设备（如无创呼吸机、血气分析仪）及会诊团队（如PICU医师、呼吸治疗师）。家属沟通要点同步向接诊医护说明家长对病情的理解程度及心理状态，便于后续医患协作决策。02030406后续管理与预防PART03发作后24小时观察要点02肺部听诊与喘息症状评估定期进行肺部听诊，关注是否存在持续性哮鸣音或湿啰音，同时记录喘息、咳嗽等症状的变化趋势，判断气道炎症是否缓解。活动耐力与精神状态观察评估患儿活动耐量是否恢复，如爬楼梯、玩耍时的呼吸状态，并密切注意其精神状态，警惕嗜睡或烦躁等异常表现。01呼吸频率与氧饱和度监测持续观察患儿呼吸频率是否恢复正常范围，并通过血氧仪监测氧饱和度，确保维持在95%以上，避免低氧血症的发生。缓解期药物调整原则010203阶梯式治疗方案优化根据患儿发作频率和严重程度，逐步调整控制药物（如吸入性糖皮质激素）的剂量，遵循“降阶梯”原则，避免长期过量使用。支气管舒张剂使用规范在缓解期减少短效β2受体激动剂的使用频次，转为按需使用，同时结合长效支气管舒张剂（如LABA）以维持气道稳定性。个体化联合用药策略对于中重度哮喘患儿，可考虑联合白三烯受体拮抗剂或生物靶向药物，需结合过敏原检测结果制定针对性方案。123家属教育与行动计划制定症