《健康评估》课件-呼吸困难

呼吸困难护理学院目录CONTENTS

定义

病因及分类发生机制及临床特点010203护理学院评估要点

护理诊断/问题0405病

例护理学院

患者，男，62岁，有高血压病史20年。3天前夜间睡眠中突然憋醒，出现胸闷、气促、咳嗽，坐起后渐缓解，1天前睡眠中再次憋醒，高度气喘，面色青紫，大汗，咳粉红色泡沫痰。试分析：1.该患者出现呼吸困难的原因是什么？

2.该患者的评估要点还有哪些？

3.该患者的相关护理诊断有哪些？指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、节律与深度的异常。重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难定义01护理学院病因及分型气道阻塞肺部病变胸廓及胸膜病变呼吸肌及神经病变膈运动障碍呼吸系统疾病心力衰竭心包积液循环系统疾病尿毒症糖尿病酮症酸中毒吗啡中毒中毒性疾病02护理学院重度贫血高铁血红蛋白血症血液系统疾病颅脑外伤脑血管病变脑膜炎癔症神经精神性疾病病因及分型02护理学院肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难发生机制及临床特点03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院1.肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院1.肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院1.肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院1.肺源性呼吸困难混合型呼吸困难产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院1.肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音气体交换护理学院PO2=40mmHgPO2=100mmHgPCO2=46mmHgPCO2=40mmHgPCO2=40mmHgPO2=104mmHg大气AtomspherePCO2=0.3mmHgPO2=159mmHg肺泡Alveoli动脉端ArterialEnd静脉端VenousEnd肺循环毛细血管PulmonaryBloodCapillariesCO2O2护理学院三凹征异物胸骨上窝肋间隙锁骨上窝Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院2.心源性呼吸困难

由左心衰竭和（或）右心衰竭引起，尤以左心衰竭更为严重。产生机制左心衰竭由于肺循环淤血→气体弥散功能降低肺泡弹性降低→肺活量减少护理学院左心衰竭引起心源性呼吸困难发生机制：1.第一个画面：心脏及血管血液循环动态图。如第一个图2.第二个画面：左心衰竭时，左心搏出量减少，血液瘀滞在左心室，左心室舒张末期压升高，左心房压、肺静脉压和毛细血管压升高，肺循环淤血。重在展示血液在心腔到肺静脉这个途径的瘀滞。可借用第二张图。3.第3个画面：血液瘀滞导致的后果：1）肺水肿，弥散功能障碍。第3张图。2）箭头从水肿的肺泡指出：第1个文本框：肺泡张力增高，刺激肺张力感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢。第2个文本框：第3个文本框;肺循环压力升高，对呼吸中枢反射性刺激。最后三合一合为呼吸困难。4.第4个画面：呼吸困难正常心脏及血管血液循环左心衰竭血液瘀滞于左心室______________肺泡张力增高，刺激肺张力感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢肺泡弹力降低，导致肺泡通气量减少。肺循环压力升高，对呼吸中枢反射性刺激呼吸困难Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院2.心源性呼吸困难产生机制右心衰竭由于体循环淤血护理学院胸水腹水右心衰竭导致体循环淤血，血液瘀滞在静脉系统引起肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高酸性代谢产物增多,兴奋呼吸中枢H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+H+Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院2.心源性呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难具有以下4个特点1）劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解是左心衰竭最常见的症状2）夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，伴惊恐不安，伴有咳嗽经数分钟或数十分钟缓解为什么在夜间发生？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院2.心源性呼吸困难2）夜间阵发性呼吸困难发生原因：(1)肺淤血加剧:患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。(2)通气阻力大:入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。(3)神经反射敏感性低:熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院2.心源性呼吸困难类型3）端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻4）心源性哮喘常见于急性左心衰高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院3.中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院3.中毒性呼吸困难呼吸频率增快产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院3.中毒性呼吸困难呼吸节律异常产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院4.血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院5.神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院呼吸困难对患者的影响活动耐力下降日常生活活动受影响严重呼吸困难者不能与人交谈Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制及临床特点03护理学院呼吸困难分度轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院1.呼吸困难发生的速度及时间2.呼吸困难时的呼吸状态3.呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系：轻、中

、重。4.伴随症状：发热、昏迷、喉鸣音、出冷汗、胸痛等5.呼吸困难的相关因素：疾病、个人、情绪及心理、环境。