《健康评估》课件-水肿

护理学院水肿Edema护理学院水肿Edema概述病因发生机制临床表现评估要点护理诊断01020304护理学院患者，女，56岁，既往有慢性支气管炎病史，因反复出现双下肢水肿3年入院。3年来反复出现双下肢凹陷性水肿，初时以踝部明显，逐渐出现下肢胫前部水肿，午后较重，伴心慌、气短。试分析：1.该患者的突出症状是什么？可能是哪种原因？2.该患者的相关护理诊断有哪些？护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项1.概念：

组织间隙有过多液体积聚时使组织肿胀，称为水肿（edema）。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项2.分类:（1）部位：全身性水肿：局部性水肿：积液：液体积聚在体腔内时称积液，

如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项（3）性质凹陷性：

如：右心衰。非凹陷性（橡皮肿）：

如：甲低引起的黏液性水肿，丝虫病等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院全身性水肿心源性肾源性肝源性营养不良性其他局部性水肿Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院产生水肿的机制复杂，主要因素有：①体内水、钠潴留：如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管静水压增高：如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高：如局部炎症、创伤以及过敏所致的血管神经性水肿；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症，如肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院血管组织间隙毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院心源性有效循环血量

肾血流量

继发性醛固酮

肾小管重吸收钠

钠、水潴留静脉压

水肿见于右心衰竭最先出现在身体下垂的部位：足背等伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大

静脉压升高Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压

水肿见于肾炎、肾病最先出现于结缔组织疏松的部位：

眼睑及颜面伴随症状：低蛋白血症、高脂血症尿液改变、高血压、肾功能减退Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院肝源性见于肝功能失代偿期出现缓慢，腹水最常见伴随症状：肝功能减退、门脉高压肝功能减退低蛋白血症血浆胶体渗透压

水肿门静脉压力

肝淋巴液生成

肝脏生成减少Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院营养不良性从足部开始，后扩展至全身。常有消瘦、体重减轻低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压

水肿组织压降低Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院其他：粘液性水肿：组织液所含蛋白较高。多见于甲减。以口唇、眼睑及下肢胫前较明显。经前期紧张综合征：经后好转药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等特发性水肿：与体位有明显关系主要在身体下垂部位、直立时明显，休息后减轻或消失妊高症、硬皮病、皮肌炎等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致橡皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项临床表现粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项评估要点Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院全身性水肿1.心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿特点：水肿首先出现于身体下垂部位，以后逐渐蔓延至全身，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高。水肿为对称性、凹陷性。严重时可合并浆膜腔积液，如胸水、腹水、心包积液。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院全身性水肿2.肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。水肿特点：水肿首先发生于组织最疏松部位，表现为晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身胜水肿，严重时也可合并发生浆膜腔积液。常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院全身性水肿3.肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期。发生机制：（1）门静脉压力增高（2）低蛋白质血症（3）体液因子：如醛固酮、ADH增高。水肿特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，再逐渐向上蔓延。一般头、面部及上肢无水肿，严重时也可出现全身水肿。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院全身性水肿4.营养不良性水肿：常见于长期营养缺乏、慢性消耗性疾病。水肿特点：在水肿发生前先有消瘦、体重减轻等表现，水肿多自组织疏松处开始，然后扩展至全身，以身体低垂部位显著，立位时从下肢开始。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院全身性水肿5.其他原因的全身性水肿：常见有：⑴粘液性水肿：特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显⑵经前期紧张综合征：特点为经前7－14天出现眼睑、踝部、手部轻度水肿，行经后水肿逐渐消退；⑶特发性水肿：特点为水肿与体位有关⑷药物性水肿：特点为激素类药物引起，可能与钠水潴留有关全身性水肿全身水肿的共同表现体重增加；尿量减少；脉搏加快；血压升高；发生肺水肿；呼吸困难；运动受限；皮肤破损；继发感染。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院

评估要点1.水肿情况：水肿出现的时间、特点（首起部位）、程度（轻中重三度）、进展情况、与活动及体位的关系、使其加重或减轻的因素等。2.24小时出入液量、钠摄入情况、体重：Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院

评估要点3.原因及诱因：有无与水肿发生有关的疾病史或用药史，如心脏病、肾脏病、肝病、慢性消耗性疾病、食物或药物过敏史、激素治疗史等。患者有无感染、过劳、大出血、食盐过多、情绪激动等诱因。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院

评估要点4.伴随症状及体征：5.水肿引起的身心反应6.诊断、治疗和护理经过：重点询问有否使用利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应。7.对水肿的认识：水肿发生后就医情况，有无饮食、饮水限制及其