《健康评估》课件-心电图检查

以为的“上火”不适却是心梗在报警？观看视频后的感受？恪尽职守、履职尽责！心电图评估护理学院目录CONTENTS心电图基本知识正常心电图异常心电图010203护理学院心电图基本知识Nullameutemporpurus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图定义粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图导联体系粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图产生原理Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电向量环与心电图的关系Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图定义Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图定义心脏机械收缩之前，先发生电激动。心肌的电激动传至体表，在体表不同部位间产生电位差。心电图（electrocardiogram,ECG）是用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形（时间-电位差曲线）。心电图产生原理心脏特殊传导系统正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结，经生理性延迟后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纤维网顺序传导，最后兴奋心室。先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图产生原理单个细胞电活动极化状态：细胞膜外正电荷、细胞膜内负电荷。除极：刺激导致细胞内外离子分布逆转，致膜内为正电荷，膜外为负电荷。复极：细胞膜内外离子复原到极化状态。除极方向复极方向电源在前，电穴在后电穴在前，电源在后注，电偶：电源（正电荷一端）和电穴（负电荷一端）。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图产生原理——单个细胞电活动Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图产生原理——单个细胞电活动单个心肌细胞电活动波形方向分别由检测电极的方位与除极、复极方向的关系决定Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图产生原理心电强度由下列因素决定：心肌细胞的数量。电极的位置与心肌细胞间的距离。电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图产生原理-心电综合向量心电向量：既具有强度，又具有方向性的电位幅度。心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量的电位大小与方向按力矩的合成原理确定。体表所采集到的心电变化，乃是全部参与心电活动心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图意义1、对各种心律失常作出判断。2、显示心肌受损、供血不足和坏死现象。3、观察某些药物的应用过程中：a、对心肌的影响。b、对心律失常治疗效果。4、观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院心电图导联体系在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的阴阳极相连，放大记录出心电图。这种电路连接方式称为心电图导联。国际通用导联体系为Einthoven常规12导联体系。肢体导联（红黄蓝黑四根导线）标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF胸导联（V1～V6，六根导线）。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图导联体系-标准导联Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极，反映左上肢（L）与右上肢（R

）的电位差。Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极，反映左下肢（F）与右上肢（R

）的电位差。Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极，反映左下肢（F）与左上肢（L

）的电位差。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图导联体系-加压单极肢体导联单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。左上肢，右上肢或左下肢电极之一接正极，其余二电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联，即avL、avR和avF。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图导联体系护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图导联体系--胸导联将肢体导联3个电极分别通过5000欧高电阻与负极连接成中心电端（零电位点），把正电极放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某点的电位变化。常用胸导联为V1～V6导联。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01胸导联探查电极放置的部位V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处

护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图导联体系—导联轴A.标准导联的导联轴B.加压单极肢体导联的导联轴C.肢体导联额面六轴系统Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01护理学院除复、复极及导联轴方向与ECG关系护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01除复、复极及导联轴方向与ECG关系导联轴方向与心脏基本除极方向相反，相应导联ECG记录出负向波导联轴方向与心脏基本复极方向相同，相应导联ECG记录负向波导联轴方向与心脏基本复极方向相反，相应导联ECG记录正向波护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图各波段的组成和命名-P波心房除极-PR段心房复极-PR间期心房开始除极到心室开始除极-QRS波心室除极-ST段心室缓慢复极-T波心室快速复极-QT间期心室开始除极到心室复极完毕护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波。P波代表心房肌除极的点位变化。形态在大部分导联上一般呈顿圆形，有时可能有轻度切迹。PR间期指从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极的时间。QRS波群代表心室肌除极的电位变化。R峰时间指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点成为J点ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。T波：代表心室快速复极时电位变化。QT间期指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。PRSegmentSTSegmentPRIntervalQTIntervalQRSComplexTQSPJR护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图的描记方法常用心电图机操作方法：1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，黑接地、白连心，V1-V6要分清。6、安置心电图记录纸，开电源，定标电压为1mV。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01心电图的描记方法常用心电图机操作方法：7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01描记时注意事项：1.室温保持在18℃左右。检查心电图机各线路的连接是否正常（交流电必须有可靠的接地线）。2.安静状态下，至少休息5分钟以上。3.心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。4.认真阅读申请单，快速了解临床对心电图检测的要求。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01达标测试一、名词解释心电图二、选择题

1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、P波代表A、心房的除极波 B、心房的复极波C、心室的除极波 D、心室的复极波 E、心房除极、复极全过程3、描记心电图时，黄色导联连接在：A、左上肢 B、右上肢 C、左下肢 D、右下肢 E、心前区护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心电图的基本知识01达标测试二、选择题3、P波代表A、心房的除极波B、心房的复极波C、心室的除极波D、心室的复极波 E、心房除极、复极全过程4、描记心电图时，黄色导联连接在：A、左上肢B、右上肢C、左下肢D、右下肢E、心前区正常心电图Nullameutemporpurus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.02护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图纸粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图测量粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项心电图各波段的组成和命名护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项正常心电图波形特点和正常值Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图纸心电图记录纸横纵线的意义心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度。常规走纸速度为25

mm/s时，每个小正方形横宽1

mm，即代表

0.04

s，每个大正方形横宽5mm，即代表0.2

s。电活动强度单位为毫伏（mV），每个小正方形高1mm，即代表0.1mV，每个大正方形竖宽5mm，即代表0.5mV。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量--心率的测量心律整齐、走纸速度为标准的25

mm/s时，心率＝60/R-R或P-P间期例：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次当心跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的平均值来测算。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量定标一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量各波段振幅、时间的检测心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段的振幅（mV）、横坐标检测时间(S)。P波振幅：P波起始前的水平线为准。QRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以QRS起始部水平线作为参考。各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致。把心室除极过程中QRS综合向量在额面与Ⅰ导联正电端所成的角度称为“平均QRS心电轴”，简称“(心)电轴”。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量平均心电轴的检测正常心电轴：-30°～90°电轴右偏：90°～180°，见于右室肥大、左后分支阻滞电轴左偏：-30°～-90°，见于左室肥大、左前分支阻滞极度右偏：-90°～-180°护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02心电图测量平均心电轴的检测方法目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。作图法（略）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。正常心电图P波：钝园形，偶有切迹。方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6导联直立，AVR导联倒置，其余呈双向、倒置或低平时限<0.12s。振幅在肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02正常心电图PR间期：正常心率时，PR间期为0.12～0.20s。幼儿或心动过速时，PR间期相应缩短。老年人或心动过缓时，PR间期可略延长。正常心电图QRS波:时限<0.12s，多在0.06～0.10sⅠ、Ⅱ导联主波向上，AVR导联主波向下，Ⅲ、AVL、AVF导联主波方向多变肢体导联R波振幅<2.0mV，QRS波群振幅（正负波振幅绝对值相加）不应都小于0.5mV-胸导联R波振幅<2.5mV胸导联自V1到V5的R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02正常心电图Q波：正常Q波时限应<0.04s，振幅应小于同导联R波的1/4。J点：QRS波群终末与ST段开始的交接点。大多在等电线上，可随ST段偏移而发生移位。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02正常心电图ST段：多为一等电位线，有时可发生轻微偏移。任一导联下移均不超过0.05mV。胸导联ST段可上抬，V1、V2导联一般不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4～V6导联不超过0.1mV。肢体导联ST段上抬一般不超过0.1mV。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02正常心电图T波：方向大多与QRS主波方向一致。振幅一般不低于同导联R波的1/10，在胸导联有时可高达1.2～1.5mV。U波：T波之后出现的振幅低小的波，代表心室后继电位。方向一般与T波一致，胸导联上较易见到，尤V3、V4导联明显。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02正常心电图QT间期：QT间期长短与心率快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。当心率在60～100次/分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。女性较男性略长。校正的QT间期：QTc=QT/√R-R不同导联QT间期存在一定差异，以V2、V3导联最长。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02达标测试1、估算心率时，若在Ⅱ导联R-R间距均为三大格，则其HR为：A.30次/分 B.40次/分 C.60次/分 D.75次/分 E.100次/分2、下列正常心电图值有错的：A.P波电压＜0.25mV B.P-R间期为0.18S C.RV1+SV5=1.02mVD.QRS波时间为0.10S E.Q—T间期为0.36S3、正常心电轴是：A.0~300 B.0~+1500 C.0~+200 D.0~+900 E.+90~+12004、当心电图走纸速度为每秒25mm，定标电压为1mV时，每小格代表A.0.08秒 B.0.075秒 C.0.04秒 D.0.2秒 E.0.1秒护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.正常心电图02达标测试5、正常窦性心律的特点下列哪项除外：A.P-R间期在0.12~0.20SB.P波直立，PavR倒置C.P波频率60~100次/分D.同一导联P-P间距之差小于0.12SE、Q-T间期为0.23~0.30S6、代表全部心室除极的除极波为：A、P波B、QRS波群C、Q波D、T波E、S波7、心电图中T波代表：A.左右心房除极时的变化B.心房开始除极的时间C.心室复极时的电位变化和时间D.全部心室肌除极时的电位变化和时间E、整个心电活动时间8、以下那个波代表心室除极：A、P波B、QRS波C、T波D、V波E、ST段9、正常心电活动起源于：A、窦房结B、房室结C、右心室D、左心房E、左心室常见异常心电图Nullameutemporpurus.Nuncaleomagna,sitametconsequatrisus.03护理学院护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心房肥大03右房除极在前，心电图主要表现为心房除极波振幅增高。P波尖而高耸，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联最明显，振幅≥0.25mV。又称“肺型P波”。常见于慢性肺源性心脏病及某些先心病。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心房肥大03心房肥大ECG改变—左房肥大左房除极在后，心电图主要表现为心房除极波增宽。P波增宽，常呈双峰型，以Ⅰ、Ⅱ、AVL导联最明显，时限≥0.12s，二峰间距≥0.04s。又称“二尖瓣型P波”。V1导联呈先正而后出现深宽的负向波。P波终末电势Ptf值（负相P波的时间×振幅）≤-0.04mm.s。常见风心病、某些先心病。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心房肥大03心房肥大ECG改变护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心房肥大03心房肥大ECG改变-双房肥大心电图P波异常高大且增宽呈双峰型。P波增宽≥0.12s,高度≥0.25mV常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03心室肥大：心室扩大或（和）肥厚是由心室收缩期或（和）舒张期负荷过重引起，常见于器质性心脏病。心肌纤维增粗，截面积增大，使心室除极波电压增高。心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性致传导功能下降，使心室除极波时限延长。心室壁肥厚、劳损及相对供血不足使心肌复极顺序改变。心电图改变是诊断心室肥大的重要依据，但有一定局限性，需结合临床资料和其它检查结果来确定。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03左心室位于心脏的左后方，比右心室明显肥厚。因此，正常心室除极的综合向量左心室占优势。而左室肥大时，其优势更为明显。左心室肥大时，面向左室的导联（I、AVL、V5、V6）R波增高；相反面向右室的导联（V1、V2）则S波加深。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03左室肥大ECG特点：QRS波群高电压。RV5（或V6）＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV;RⅠ+SⅢ＞2.5mVCornell标准：RaVL+SV3＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03心电轴左偏QRS波群时间延长至0.10～0.11s(<0.12s)R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV，T波低平或倒置；S波为主的导联，T波直立。左室肥大伴劳损：QRS波群高电压并继发性ST-T改变。

护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03ECG特点：右室面导联R波增高，左室面导联S波加深。V1导联呈Rs型或R型，R/S≥1；V5导联S波加深，R/S≤1；RV1+SV5＞1.05mV。AVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1;RaVR＞0.5mV。心电轴右偏≥+90°右胸导联（V1、V2）继发性ST-T改变（右室肥大伴劳损）。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03双心室肥大：大致正常ECG：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大。单室肥大ECG:仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。左右心室肥大ECG均有表现。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心室肥大03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03心肌缺血--ECG改变心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。心肌缺血可有两种类型ECG改变：缺血型T波改变损伤型ST段改变心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03缺血性T波改变正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波向量增加，表现为高大的T波。心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联倒置T波。护理学院

探查电极复极方向T波向量方向Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03缺血性T波改变护理学院前壁心内膜下心肌缺血（V2～V6）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03心内膜下心肌缺血--高大的T波前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03心外膜下心肌缺血--倒置T波ST段向量方向探查电极护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03损伤型ST段改变损伤电流致ST段抬高除极受阻致ST段抬高护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03损伤型ST段改变机制护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03损伤型ST段改变面向损伤心肌导联ST段压低或ST段抬高损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说?瞬时外向钾电流(Ito)?护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.常见异常心电图——心肌缺血03损伤型ST段改变ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌