骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识总结2026

骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识总结2026CONTENTS01020304风险评估与时机出血风险考量预防方案选择综合管理措施风险评估与时机Caprini量表应用Caprini量表的评估标准评分阈值的意义动态再评估的重要性Caprini量表根据患者的具体情况，将VTE风险分为0～4分（低危至极高危），用于入院后、术后等关键节点进行持续动态评估。Caprini量表评分≥10分的患者需重点关注，该阈值对VTE预测价值更高，提示需要采取更积极的预防措施以降低血栓风险。患者病情变化或出现新的危险因素时，应立即进行VTE发生风险再评估，确保预防方案的有效性和安全性，及时调整干预策略。简化Wells评分简化Wells评分用于评估肺血栓栓塞症的可能性，分为低度可能性（0～1分）和高度可能性（≥2分）。评分标准在疑似肺血栓栓塞症患者中，建议使用简化版Wells评分来迅速评估其VTE发生的风险。应用时机简化版Wells评分的推荐强度为B级，证据等级为1b级，表明其在临床上具有较高的可信度和实用性。证据等级与推荐强度01”02”03”入院后VTE风险评估术后或转科后的再评估出院前的风险再评估动态再评估建议在患者入院后24小时内完成首次VTE发生风险评估，以便及时采取预防措施。术后或转科后应立即进行VTE风险再评估，确保预防措施的有效性和安全性。在患者出院前24小时内需再次评估VTE风险，确保患者在出院后仍能维持适当的预防措施。出血风险考量Caprini血栓风险评估量表应用Wells评分在肺栓塞中的应用出血风险的综合评估根据患者情况，使用0-1分为低危、2分为中危、3-4分为高危、≥5分为极高危的Caprini量表进行VTE风险评估。对疑似肺血栓栓塞症的患者，通过简化版Wells评分（0-1分低度可能性，≥2分高度可能性）进行初步判断。结合患者的个体特征与手术因素，包括一般状况、原发性疾病等，进行全面的出血风险评估以制定预防方案。个体化评估010203入院24小时内完成首次出血风险评估，确保患者安全。若病情变化或新出现危险因素，需及时重新评估VTE发生风险。对Caprini血栓风险评估量表，评分≥10分的患者需重点关注。出血风险评估动态风险再评估Caprini评分阈值关注入院24h内评估抗凝药物的用药时机抗凝药物的疗程管理注射规范与出血风险监测推荐术前12小时停用抗凝药物，术后6～12小时重新应用，避免手术前后4小时内使用。THA、TKA及HFS患者药物预防时间不少于10～14天，根据病情可延长至28～35天。注射前评估出血风险，选择合适注射部位，操作需规范，并密切监测出血征象和实验室指标。抗凝药物安全预防方案选择010203低风险患者策略对于低风险患者，推荐采用基本预防措施联合物理预防的方式，以降低静脉血栓栓塞症(VTE)的发生风险。这包括液体管理、肢体管理和术前预康复训练等策略。基本预防措施在低风险患者中，物理预防是首选的预防手段之一。通过使用间歇充气加压装置或足底静脉泵等方式，可以有效地促进血液循环，减少血液淤滞，从而降低VTE的风险。物理预防方法对于低风险患者，健康宣教同样重要。通过向患者及其照顾者普及VTE预防知识、康复训练指导和症状识别等内容，可以提高他们的自我管理能力，进一步降低VTE的发生风险。健康宣教重要性123中高风险患者方案推荐实施基本预防、物理预防与药物预防相结合，以最大程度降低中高风险患者的VTE发生风险。在采取药物预防前需系统评估出血风险并排除用药禁忌症，确保药物预防的安全性和有效性。对于评分≥10分的Caprini血栓风险评估量表患者，需重点关注，并在病情变化时进行再评估。综合预防策略出血风险管理动态风险评估010203高出血风险处理建议在患者入院24小时内完成首次出血风险评估，并在病情或治疗方案变化时及时再评估。出血风险评估时机在开展抗凝药物预防前应进行系统评估以排除用药禁忌症，确保药物预防的安全性和有效性。抗凝药物预防前系统评估对于中高静脉血栓栓塞症风险合并高出血风险患者，推荐优先采取基本预防与物理预防措施，待出血风险下降后再考虑药物预防。综合策略选择综合管理措施液体管理的重要性肢体管理的细节术前预康复训练的必要性保证患者补充充足液体，尤其是术后卧床患者。无严重心、肾功能不全或肝脏疾病等禁忌证者，成人每日液体入量1500～2500mL，遵循分次、均衡补充的原则，以维持有效循环血容量，降低血液黏稠度。规范进行静脉穿刺，避免下肢静脉穿刺；动态观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色发绀或潮红等异常表现；TKA患者的体位管理包括抬高患肢远端（足跟至膝关节），膝关节轻度屈曲（30°~60°）；THA和（或）HFS患者的体位管理应使患肢处于髋关节外展中立位，并将患肢远端抬高，高于心脏水平20～30cm。入院后，指导患者进行踝泵运动、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，在预防血栓的同时为术后活动奠定基础；卧床期间至少每2h协助或鼓励患者翻身1次，以减少血液淤滞；术前指导患者练习缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，以增加胸腔负压，促进静脉回流。液体与肢体管理010203入院后指导患者进行踝泵运动、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，有助于预防血栓形成并增强术后活动能力。卧床期间至少每2小时协助或鼓励患者翻身一次，以减少血液淤滞，预防下肢静脉血栓的形成。术前指导患者练习缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，增加胸腔负压，促进静脉回流，尤其对老年患者更为重要。肌力训练的重要性体位变换的益处呼吸训练的必要性术前预康复训练术后早期床上活动的重要性离床前评估的必要性离床活动的渐进性原则术后早期床上活动有助于预