成人拯救脓毒症指南(2026版)

成人拯救脓毒症指南解读脓毒症定义与概

述脓毒症的治疗方法脓毒症的预防措

施脓毒症的诊断标准脓毒症的监测与评估010305CONTENTS目录020401脓毒症定义与概述脓毒症的临床特征典型表现为发热(体温>38.3℃)、

心率>90次/分、呼吸急促，伴意

识改变等器官功能异常。脓毒症的医学定义指因感染引起宿主反应失调，导致

危及生命的器官功能障碍，如2016

年Sepsis-3定义明确此核心机制。脓毒症的流行病学数据全球每年约5000万例脓毒症病例，

死亡率高达20%-30%,是重症监

护病房主要死亡原因之一。脓毒症的概念脓毒症的流行病学全球发病概况全球每年脓毒症病例超4890万，其中约1100万患者死亡，低

收入国家死亡率高达50%以上。年龄与性别分布65岁以上老年人脓毒症发病率是年轻人群的6倍，男性患者占

比约55%,高于女性。基础疾病影响合并糖尿病、慢性肾病的患者脓毒症发病风险增加2-3倍，

ICU中脓毒症患者死亡率超30%。脓毒症的诊断标准器官功能障碍表现可出现低血压(收缩压<90mmHg)、少尿、意识改变等，例如一名脓毒症患者出现尿量<0.5ml/kg/h持续2小时，伴意识模糊。感染源相关症状不同感染部位症状不同，如肺部感染有咳嗽咳痰，腹部感染伴腹痛，某肺炎引发脓毒症患者咳黄脓痰且胸片示双肺浸润影。全身炎症反应表现患者常出现体温>38.3℃或<36℃,心率>90次/分，呼吸>20次/分，白细胞计数异常，如某ICU

脓毒症患者体温达39.5℃伴心率110次/分。临床表现凝血功能检查脓毒症易引发凝血功能紊乱，表现为D-二聚体升高(>0.5mg/L)

、PT

延长，严重者进展为DIC,

需动态监测调整治疗。血常规检查脓毒症患者常出现白细胞计数异常，如WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L,中性粒细胞比例升高，2021年SSC指南强调其作为早期筛查指标。炎症标志物检测降钙素原(PCT)

是关键指标，脓毒症时通常>0.5ng/ml,

严重感染患者可升至2ng/ml以

上

，指导抗生素使用决策。实验室检查指标影像学检查胸部X线检查对疑似脓毒症患者，胸部X

线可快速排查肺炎等感染

源，约30%脓毒症患者胸片显示肺部浸润影。腹部CT

扫描当怀疑腹腔感染致脓毒症时，腹部CT

能精准定位脓

肿，如阑尾炎穿孔引发的腹腔积液。床旁超声检查床旁超声可实时评估感染灶，如重症监护中发现胆囊

炎伴胆囊周围积液，辅助脓毒症病因诊断。诊断流程初步评估与筛查急诊接诊疑似感染患者，立即测量体温(如38.5℃)、心率(>90次/分),结合

感染源判断是否符合脓毒症预警标准。器官功能障碍评估采用SOFA

评分系统，监测患者氧合指数(如<300mmHg)、

血小板计数(<

100×10⁹/L)

等指标，确认是否存在器官衰竭。确诊与分层综合感染证据(如血培养阳性)、炎症指标(降钙素原>0.5ng/ml)

及器官功能

障碍，最终确诊脓毒症并评估严重程度。急诊接诊假似感染符合脓毒症

预鳖标准以

率

SOFA评分

系统氧氧合指数

血小板计数器官功功能

障得确诊浓毒症确诊依毒症

评估严重程度●测量体温例议是否符能预警标准血小板计计炎症功指标器音重毒碍综合感染染

证据诊断标准更新Sepsis-3定义发布2016年发布的Sepsis-3将脓毒症定义为感染导致的危及生命的器官功

能障碍，以SOFA

评分≥2分替代旧标准。qSOFA

快速筛查工具2016年同步推出qSOFA,

含意识改变、收缩压≤100mmHg

、

呼吸≥22

次/分3项，用于床旁快速识别脓毒症高危患者。脓毒症的治疗方法容量反应性评估采用被动抬腿试验：抬高下肢45度

观察5分钟，若SVV

下降>10%提示

容量有反应，需继续补液(出自《新

英格兰医学杂志》2020年研究)。液体选择策略优先选用平衡盐溶液如乳酸林格液，

某三甲医院数据显示其比生理盐水降

低AKI发生率22%,减少电解质紊乱

风

险

。初始复苏目标脓毒症休克患者应在1小时内输注30ml/kg晶体液，2021年拯救脓毒症

运动指南强调此时间窗可降低28天死亡率15%。液体复苏血管活性药物使用去甲肾上腺素的应用指征对于感染性休克患者，当充分液体复苏后仍存在低血压，需立即静脉泵注去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg.血管活性药物的监测与调整使用血管活性药物期间，需每15-30分钟监测血压、心率及尿量，根据血流动力学指标调整药物剂量，避免组织灌注不足。多巴酚丁胺的联合使用若患者存在心肌功能障碍或组织低灌注表现，在去甲肾上腺素基础上，可加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力，提升心输出量。抗生素降阶梯策略待病原菌及药敏结果明确后48-

72小时调整方案，如从碳青霉烯类换为敏感的头孢曲松，某三甲医院实施后耐药菌发生率下降

8%。早期经验性抗生素使用脓毒症确诊后1小时内启动广谱

抗生素治疗，如美罗培南联合万

古霉素，可降低28天死亡率达15%(2021年拯救脓毒症运动

指南数据)。疗程控制原则非复杂性脓毒症疗程通常7-10天，

2023年JAMA研究显示，延长至14天并未提高疗效，反而增加二重感染风险。抗生素治疗给药方案规范通常采用氢化可的松50mg每

6小时静脉输注，或200mg

持续静脉泵入，疗程一般不超过7天，

需监测血压及炎症指标。适用人群选择对于感染性休克经液体复苏和血

管活性药物治疗后仍低血压的患

者，如2021年拯救脓毒症指南

推荐可考虑使用氢化可的松。禁忌证与监测合并消化道出血、严重骨质疏松

等患者禁用，用药期间需监测血

糖、电解质及感染控制情况，避

免二重感染。糖皮质激素应用血液净化治疗连续性肾脏替代治疗(CRRT)某

ICU

脓毒症合并急性肾损伤患者，采用CRRT

治疗72小时后，血肌酐从350μmol/L降至180μmol/L,炎症因子水平显著下降。血液灌流(HP)对脓毒症伴多器官功能障碍患者，联合应用HP

治疗，24小时内患者体温

从39.5℃降至37.8℃,血流动力学逐渐稳定。通气策略选择对脓毒症合并ARDS

患者，采用小潮气量(6-8ml/kg理想体重)通气，可降低28天死亡率，

某ICU

数据显示依从率提升后死亡率下降12%。PEEP

设置与调整根据氧合指数调整PEEP,

如氧合指数≤200mmHg

时设置10-15cmH₂O,

某病例通过递增

PEEP

使血氧饱和度从82%升至95%。脱机评估与流程每日进行自主呼吸试验，符合条件者逐步降低支持参数，某脓毒症患者经3天SBT

成功脱机，

缩短机械通气时间48小时。机械通气支持血液净化治疗连续性肾脏替代治疗(CRRT)适用于脓毒症合并急性肾

损伤患者，能清除炎症因子，某三甲医院应用后患者ICU住院时间缩短2.3天。营养支持治疗对脓毒症患者实施早期肠内营养，如使用短肽型制剂，可降低28天死亡率15%,改善患者免疫功能和预后。其他辅助治疗04脓毒症的监测与评估体温监测脓毒症患者常出现持续性高热或低体温，需每4小时测量

一次，如某ICU

病例体温骤降至35℃提示病情恶化。心率监测脓毒症早期心率常>90次/分，需动态监测，某案例心率突然升至140次/分伴心律失常，

提示心功能受损。血压监测采用有创动脉压监测，维持平均动脉压≥65mmHg,2023年指南指出低血压持续

超1小时死亡率增加20%。血氧饱和度监测维持SpO₂≥92%,机械通气

患者需每小时监测，数据显

示SpO₂<90%

超过6小时并

发症风险升高3倍。生命体征监测心血管功能监测需动态监测心率、血压及乳酸水平，如感染性休克患者初始6小时内

目标平均动脉压需维持65mmHg以上。呼吸功能监测密切关注血氧饱和度与动脉血气，ARDS

患者应采用肺保护性通气策

略，潮气量设为6-8ml/kg理想体重。肾功能监测每日监测尿量与血肌酐，脓毒症患者出现少尿(<0.5ml/kg/h持续6小

时)需警惕急性肾损伤。器官功能监测炎症指标监测降钙素原(PCT)

监测脓毒症患者入院后6小时内检测

PCT,

若PCT>0.5ng/ml

提示细

菌感染，动态监测可指导抗生素

使用，如某ICU患者PCT从2.3ng/ml降至0.3ng/ml后成功停药。IL-6在脓毒症早期2小时即可升

高，某研究显示IL-6>1000pg/ml

的脓毒症患者死亡率

较<500pg/ml者高3倍，可作为

预后评估指标。脓毒症发病24-48小时CRP

达峰

值，持续升高提示炎症未控制，

某病例中患者CRP从120mg/L降

至25mg/L,对应感染症状明显

缓

解

。C反应蛋白(CRP)

监测

白细胞介素-6

(IL-6)

监测器官功能恢复监测通过监测尿量(每小时≥0.5ml/kg)、动脉血氧分压(PaO2≥60mmHg)

等指标，评估

心、肺、肾等器官功能改善情况。临床症状改善评估脓毒症患者经治疗后，需观察体温

是否恢复正常(如从39℃降至37.2℃)、心率降至80-100次/分，

皮肤湿冷转为温暖。炎症指标动态变化治疗后需复查降钙素原(PCT),若从入院时10ng/ml降至2ng/ml以下，提示感染得到有效控制。治疗效果评估乳酸清除率评估感染性休克患者6小时乳酸清除率

<10%,28天死亡率显著高于清除

率>20%者(65%vs

22%)。SOFA

评分动态监测脓毒症患者每日SOFA

评分增加≥2

分，提示器官功能恶化，其死亡风

险较稳定者升高3倍。APACHE

II评分系统应用某ICU对脓毒症患者采用APACHEII评分，入院时评分>20分患者死

亡率达40%,指导临床预后判断。预后评估05脓毒症的预防措施手卫生规范执行医疗机构需严格落实“两前三后”洗手原则，如ICU

医护人员接触患者前后使用含醇速干手消毒剂，可使感染率

降低30%。侵袭性操作无菌管理中心静脉置管时采用最大无菌屏障措施(无菌手套、口

罩、帽子、无菌手术衣、大无菌单),某三甲医院实施后导管相关血流感染率从5.2‰降至1.8‰。环境清洁与消毒对高频接触表面(如床栏、监护仪按钮)每日使用含氯

消毒剂擦拭2次，某综合医院通过该措施使多重耐药菌传

播率下降40%。感染预防免疫低下人群防护指导肿瘤化疗患者需佩戴口罩、定期消毒，某肿瘤医院2022年宣教后院内感染

率降低15%。慢性病患者随访管理糖尿病患者需每月监测血糖及感染指标，北京某社区卫生服务中心通过APP

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