2026年要素式机动车交通事故责任纠纷民事起诉状

民事起诉状（机动车交通事故责任纠纷）一、当事人基本信息（一）原告1.类型：□自然人□法人/非法人组织2.自然人信息：姓名：__________性别：□男□女民族：______出生年月：____年____月____日身份证号：________________工作单位：________________职务：________________联系电话：________________户籍所在地（住所地）：____________________经常居住地（连续居住满1年以上地址）：____________________（无则填“无”）3.法人/非法人组织信息：名称：________________住所地（主要办事机构所在地）：____________________注册地/登记地：____________________法定代表人/主要负责人：__________职务：________________联系电话：________________统一社会信用代码：________________（二）委托诉讼代理人（无则删除本条）姓名：__________单位：________________职务：________________联系电话：________________代理权限：□一般授权□特别授权（代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，提起反诉或上诉等）（三）被告（按实际人数填写，可增加）1.被告一（肇事方/车辆所有人）：类型：□自然人□法人/非法人组织自然人信息：姓名：__________性别：□男□女民族：______出生年月：____年____月____日身份证号：________________工作单位：________________联系电话：________________住所地/经常居住地：____________________法人/非法人组织信息：名称：________________住所地：____________________统一社会信用代码：________________法定代表人/主要负责人：__________职务：________________联系电话：________________2.被告二（保险公司，如肇事车辆投保）：名称：________________（如：XX财产保险股份有限公司XX分公司）住所地：____________________统一社会信用代码：________________法定代表人/主要负责人：__________职务：________________联系电话：________________投保险种：□交强险□商业三者险（保额：__________元）□其他险种保险期间：____年____月____日00:00:00至____年____月____日24:00:003.其他被告（如车辆挂靠单位、共同侵权人等）：____________________（按上述格式填写）（四）第三人（无则删除本条）姓名/名称：________________基本信息：____________________（按原、被告格式填写）二、送达信息1.原告送达地址：____________________收件人：________________联系电话：________________2.是否接受电子送达：□是（方式：□短信□微信□邮箱：__________□其他：__________）□否3.被告/第三人送达地址（已知）：____________________（分别填写，无则填“不详，由法院公告送达”）三、诉讼请求1.判令被告一、被告二（按实际被告列明）连带赔偿原告各项损失共计人民币__________元（大写：________________元整），具体赔偿项目及金额如下：（1）医疗费：__________元（依据：医疗费发票、费用清单、病历资料）；（2）误工费：__________元（计算依据：误工期限____天×日工资____元，依据：误工证明、工资流水、病历等）；（3）护理费：__________元（计算依据：护理期限____天×日护理费____元，依据：医嘱、护理协议、护理费发票等）；（4）营养费：__________元（计算依据：营养期限____天×日营养费____元，依据：医嘱、鉴定意见等）；（5）住院伙食补助费：__________元（计算依据：住院____天×日补助____元，依据：住院病历）；（6）交通费：__________元（依据：交通费票据、就诊记录等）；（7）残疾赔偿金：__________元（计算依据：伤残等级____级×当地上一年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入____元×赔偿年限____年，依据：伤残鉴定意见书、户籍证明等）；（8）残疾辅助器具费：__________元（依据：购买票据、医嘱等）；（9）丧葬费：__________元（计算依据：当地上一年度职工月平均工资____元×6个月，依据：死亡证明等，仅死亡案件主张）；（10）死亡赔偿金：__________元（计算依据：当地上一年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入____元×赔偿年限____年，依据：死亡证明、户籍证明等，仅死亡案件主张）；（11）被扶养人生活费：__________元（计算依据：被扶养人人数、年龄×当地上一年度城镇居民人均消费支出/农村居民人均年生活消费支出____元，依据：亲属关系证明、被扶养人身份证明等）；（12）精神损害抚慰金：__________元（依据：伤残等级、事故责任、侵权情节等）；（13）车辆维修费/财产损失费：__________元（依据：维修发票、定损单、财产损失照片等）；（14）其他损失：__________元（说明项目及依据：________________）。2.判令被告二在交强险责任限额内优先赔偿原告损失（精神损害抚慰金优先在交强险内赔付），不足部分在商业三者险责任限额内按责任比例赔偿，仍有不足的由被告一（其他被告）按责任比例赔偿；3.判令本案诉讼费用、鉴定费（如有）由各被告共同承担。四、事实与理由1.交通事故发生情况：____年____月____日____时____分许，被告一驾驶____牌____型机动车（车牌号：________________，车架号：________________，发动机号：________________），沿________________（道路名称）由____向____行驶至________________（具体事故地点，精确到路段、路口）时，因________________（简述肇事方违法行为，如：未按交通信号灯通行、超速行驶、未避让行人等），与原告【驾驶/乘坐】的____牌机动车（车牌号：________________）/原告（行人）发生碰撞，造成原告受伤、车辆受损（或其他财产损失）的交通事故。2.事故责任认定情况：事故发生后，____市公安局交通管理支队____大队（或其他交管部门）出警处理，并于____年____月____日作出《道路交通事故认定书》（编号：________________），认定被告一承担本次事故的□全部责任□主要责任（____%）□同等责任（____%）□次要责任（____%），原告承担□无责任□次要责任（____%）□同等责任（____%）（摘抄认定书核心责任划分内容）。3.车辆投保情况：被告一驾驶的涉案机动车在被告二处投保了交强险及商业三者险（保额：__________元，含不计免赔险），保险期间为____年____月____日至____年____月____日，本次事故发生在保险有效期内。4.原告损失及索赔依据：事故发生后，原告被送往________________医院住院（门诊）治疗，共住院____天，诊断为________________（伤情诊断结果），花费医疗费__________元。经________________鉴定机构（或医嘱）确认，原告误工期限为____天、护理期限为____天、营养期限为____天（如有伤残，写明：经鉴定，原告伤情构成____级伤残）。原告因本次事故产生误工费、护理费等各项损失共计__________元（详见诉讼请求赔偿清单）。5.法律依据：原告认为，被告一的交通违法行为造成原告人身损害及财产损失，其作为侵权人应依法承担赔偿责任；被告二作为涉案机动车的承保保险公司，应在保险责任限额内依法承担先行赔付责任（优先赔付精神损害抚慰金）。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条等相关法律规定，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的全部诉讼请求。五、证据和证据来源，证人姓名和住所1.证据清单（按顺序列明，可另附页）：（1）原告身份证明材料（身份证复印件、户口本复印件，法人/非法人组织提供营业执照、法定代表人身份证明等）；（2）被告身份证明材料（被告身份证复印件、车辆登记信息、保险公司工商信息等）；（3）《道路交通事故认定书》（编号：________________）及送达回执；（4）涉案机动车交强险、商业三者险保险单（复印件）；（5）原告病历资料（门诊病历、住院病案、诊断证明书、出院小结等）；（6）医疗费发票、费用清单、结算凭证；（7）误工费相关证据（误工证明、劳动合同、工资流水、考勤记录、营业执照等）；（8）护理费相关证据（护理协议、护理费发票、护理人员身份证复印件、工资流水等）；（9）营养费相关证据（医嘱、鉴定意见等）；（10）交通费票据（车票、打车发票等）；（11）伤残鉴定意见书（如有）及鉴定费发票；（12）残疾辅助器具费购买票据、医嘱；（13）被扶养人生活费相关证据（亲属关系证明、被扶养人身份证/户口本复印件、无劳动能力及无生活来源证明等）；（14）车辆维修费/财产损失费相关证据（定损单、维修发票、财产损失照片等）；（15）证人证言（证人姓名：__________住所：________________联系电话：________________，证明内容：________________）；（16）其他证据（如事故现场照片、视频、询问笔录等）。2.证据来源：上述证据均来源于本次交通事故处理、原告治疗及相关机构出具，真实、合法、有效，能够证明本案事实。六、管辖法院□因本次交通事故发生地为_________