《外科学》第十九章 胸部损伤 单元试卷

《外科学》第十九章胸部损伤单元试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)胸部的骨性支架主要是由哪些结构构成的？A.胸骨、锁骨和胸椎B.肋骨、胸骨和胸椎C.肩胛骨、胸骨和肋骨D.胸椎、锁骨和肩胛骨E.胸骨、肋软骨和胸椎临床上将肋骨骨折好发于第几肋？A.1-3肋B.4-7肋C.8-10肋D.11-12肋E.所有肋骨几率相同多根多处肋骨骨折最突出的病理生理改变是：A.胸壁软化，出现反常呼吸B.胸腔内压力持续增高C.肺组织广泛挫伤D.纵隔持续性向健侧移位E.大量血胸闭合性单处肋骨骨折的治疗重点在于：A.立即开胸探查B.使用抗生素预防感染C.有效镇痛和胸廓固定D.气管插管机械通气E.胸腔穿刺抽气张力性气胸最关键的诊断依据是：A.患侧胸廓饱满，叩诊鼓音B.患侧呼吸音消失C.气管向健侧移位D.胸腔穿刺有高压气体冲出E.患者极度呼吸困难开放性气胸现场急救的首要措施是：A.立即清创缝合伤口B.胸腔闭式引流C.气管插管辅助呼吸D.用无菌敷料覆盖伤口并加压包扎E.立即开胸手术下列哪项是进行性血胸的明确征象？A.伤侧胸叩诊浊音B.血压下降，脉搏增快C.经输血、补液后血压不回升D.胸腔闭式引流量连续3小时，每小时超过200毫升E.胸片显示胸腔积液阴影心脏损伤后，出现贝克三联征(Beck‘striad)不包括下列哪项？A.静脉压升高B.心音遥远、微弱C.动脉压降低D.颈静脉怒张E.中心静脉压降低A.心脏大血管破裂B.肺组织裂伤C.肋间血管或胸廓内血管损伤D.支气管断裂E.食管破裂关于连枷胸，描述错误的是：A.多根多处肋骨骨折可引起B.吸气时软化区胸壁内陷C.呼气时软化区胸壁外凸D.常伴有严重的肺挫伤E.可导致严重的呼吸、循环功能紊乱诊断外伤性气胸最可靠、最常用的方法是：A.胸部体格检查B.胸部X线检查C.胸部CT检查D.胸腔穿刺E.支气管镜检查中等量血胸（积血量500-1000ml）的患者，一般不出现的表现是：A.面色苍白，脉搏细速B.血压下降，呼吸困难C.气管向健侧明显移位D.伤侧肋间隙饱满，叩诊浊音E.呼吸音减弱或消失胸腔闭式引流术的适应证不包括：A.闭合性气胸肺压缩>B.外伤性血胸C.急性脓胸D.胸壁软组织挫伤E.开胸术后放置胸腔闭式引流管，通常积气引流管放置在：A.腋中线第6-8肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋前线第4-6肋间D.肩胛下角线第7-9肋间E.腋后线第8-10肋间放置胸腔闭式引流管，通常积液引流管放置在：A.腋中线第6-8肋间B.锁骨中线第2肋间C.腋前线第4-6肋间D.腋后线第8-10肋间E.肩胛下角线第7-9肋间关于创伤性窒息，描述正确的是：A.主要是由于肺实质的严重挫伤引起B.典型特征是面部、颈部和上胸部皮肤青紫、瘀点C.常伴有胸骨和肋骨的严重骨折D.需要紧急行气管切开术E.死亡率极高肺爆震伤最根本的病理生理改变是：A.肺毛细血管损伤，通透性增加B.大气道撕裂C.张力性气胸形成D.心脏挫伤E.肺不张诊断心脏损伤最敏感的无创检查是：A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心肌酶谱E.心包穿刺关于胸腹联合伤，处理原则首先是：A.处理腹部损伤B.处理胸部损伤C.处理最危急生命的损伤D.同时处理胸腹部损伤E.优先处理骨折单纯肋骨骨折最常见的症状是：A.呼吸困难B.咯血C.胸痛，随呼吸、咳嗽加重D.皮下气肿E.休克下列哪项不是胸腔闭式引流拔管的指征？A.水柱波动消失B.引流瓶内无气体溢出C.引流液24小时少于50mlD.胸片显示肺复张良好E.患者咳嗽时仍有大量气泡逸出外伤后出现颈、面部及前胸上部皮肤紫红色瘀斑，结膜下出血，应考虑为：A.心脏压塞B.连枷胸C.创伤性窒息D.肺挫伤E.主动脉破裂关于血胸继发感染，下列哪项表现最具有提示意义？A.寒战、高热B.白细胞计数升高C.胸腔积血颜色变深D.胸腔穿刺液涂片或培养发现细菌E.胸痛加重张力性气胸急救时，用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，其目的是：A.抽出积气，促进肺复张B.降低胸腔内压力，挽救生命C.为放置引流管做准备D.明确诊断E.预防感染肋骨骨折合并血胸时，最危险的并发症是：A.肺部感染B.脂肪栓塞C.凝固性血胸D.失血性休克E.气胸胸外伤后，患者出现极度呼吸困难，气管明显向健侧移位，伤侧胸壁饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。首先应考虑：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.大量血胸E.肺挫伤心脏损伤后形成室间隔缺损，其典型的临床表现是：A.急性期出现胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音B.贝克三联征C.严重的心律失常D.心包内活动性出血E.迟发性心包积液诊断支气管断裂，最有价值的检查是：A.胸部X线平片B.胸部CT扫描C.支气管镜检查D.胸腔穿刺E.动脉血气分析胸部损伤后，发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理基础是：A.肺不张B.肺水肿C.肺实变D.肺泡表面活性物质减少E.肺毛细血管通透性增高，肺间质和肺泡水肿对胸外伤患者进行急救处理时，应遵循的首要原则是：A.尽快明确诊断B.维持呼吸道通畅和有效呼吸C.控制外出血D.迅速补充血容量E.固定骨折二、多项选择题(每题2分，共20分)胸外伤后，提示存在心脏压塞的贝克三联征包括：A.中心静脉压降低B.心音遥远、低钝C.动脉血压下降D.奇脉E.颈静脉怒张胸部损伤的局部临床表现包括：A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.皮下气肿E.休克多根多处肋骨骨折(连枷胸)导致的病理生理变化包括：A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.肺挫伤D.通气/血流比例失调E.回心血量减少开放性气胸的病理生理改变包括：A.伤侧肺萎陷B.纵隔摆动C.部分气体在两侧肺内重复交换D.静脉回心血量减少E.胸膜腔负压消失下列哪些是进行胸腔闭式引流的适应证？A.中、大量气胸B.开放性气胸清创缝合后C.脓胸D.单纯性肋骨骨折E.血胸经穿刺抽吸后仍继续出血者血胸活动性出血的征象包括：A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血、补液后血压不回升或升高后又下降C.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低D.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上E.胸片阴影逐渐增大创伤性窒息的常见临床表现包括：A.面部、颈部、上胸部皮肤瘀斑、青紫B.口腔黏膜、眼结膜下出血C.暂时性意识障碍D.呼吸困难E.偏瘫关于肺爆震伤，正确的描述是：A.由高压气泡或水波浪冲击胸部所致B.主要病理改变是肺毛细血管损伤和肺水肿C.临床表现以咳血性泡沫痰和呼吸困难为主D.胸片可见斑片状阴影E.治疗重点在于保持呼吸道通畅，防治肺水肿心脏损伤的常见原因包括：A.胸前区钝性撞击B.锐器或火器穿透伤C.胸骨或肋骨骨折端刺伤D.腹部挤压导致膈肌上抬E.医源性操作(如心导管)胸腹联合伤的特点包括：A.病情复杂，容易漏诊B.休克发生率高C.可同时存在呼吸和循环功能障碍D.膈肌破裂时，腹腔脏器可进入胸腔E.通常优先处理胸部伤口三、填空题(每空1分，共20分)胸部损伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为__________和__________两大类。多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁__________，呼气时__________，称为连枷胸。闭合性气胸，若肺萎陷少于__________，可自行吸收，无需特殊处理。张力性气胸的急救处理是立即在患侧__________穿刺排气减压，并外接__________装置。和。小量血胸（成人积血量<__________ml）可无明显症状。大量血胸>__________ml可导致休克。创伤性窒息是由于严重的胸部或上腹部__________，导致__________静脉压力骤然升高，致使头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂出血。心脏挫伤后，心电图可表现为__________、__________等。胸腔闭式引流时，引流气体常选在锁骨中线第__________肋间，引流液体常选在腋中线或腋后线第__________肋间。胸外伤后，若胸腔闭式引流管内引流出__________，提示有食管或气管、支气管损伤。四、名词解释(每题2分，共20分)连枷胸反常呼吸运动闭合性气胸开放性气胸张力性气胸创伤性血胸进行性血胸凝固性血胸感染性血胸(脓胸)心脏压塞创伤性窒息肺爆震伤胸腹联合伤纵隔摆动贝克三联征胸廓挤压试验皮下气肿心包穿刺术胸腔闭式引流术急性呼吸窘迫综合征五、简答题(每题5分，共25分)简述多根多处肋骨骨折(连枷胸)的现场急救处理原则。简述开放性气胸的急救处理原则及其病理生理。简述张力性气胸的临床特点及急救处理。简述血胸活动性出血的征象。简述心脏压塞的临床表现和处理原则。六、论述题(每题10分，共20分)试述胸部损伤的常见类型及其主要临床表现，并论述胸部损伤的急救处理原则。试述创伤性血胸的诊断依据、非进行性血胸与进行性血胸的处理原则有何不同。七、病例分析题(共15分)病例一：患者，男性，28岁，建筑工人。半小时前从3米高处坠落，右侧胸壁撞到脚手架横杆上，被工友急送入院。诉右侧胸痛剧烈，呼吸、咳嗽时加剧，并感心慌、气短。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，口唇稍发绀。右侧胸壁可见一处瘀斑，第5-8肋腋前线区域局部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感和反常呼吸运动。气管轻度左偏。右侧胸廓呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。左肺呼吸音清晰。腹平软，无压痛。四肢活动可。该患者初步诊断是什么？(列出具体诊断)(3分)为明确诊断，应首选哪项最紧急的检查？该检查可能有何发现？(4分)该患者当前首要的急救处理措施有哪些？(列出至少三项)(3分)病例二：患者，男性，45岁，因“车祸致胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者驾驶摩托车与小汽车相撞，左侧胸壁撞击车把手，当即感左侧胸痛，进行性呼吸困难。查体：T36.0℃，P130次/分，R35次/分，BP70/40mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁未见明显伤口，但胸廓饱满，呼吸运动明显减弱。气管明显向右侧偏移。左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。右侧呼吸音粗。心率130次/分，律齐，心音低钝。腹平坦，无压痛、反跳痛。急诊医师立即在左侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺，有高压气体喷出。该患者最可能的诊断是什么？(2分)医师立即用粗针头穿刺的目的是什么？下一步确定性治疗措施是