《外科学》第三十一章 门静脉高压症 单元试卷

《外科学》第三十一章门静脉高压症单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)门静脉正常压力范围约为：A.5-10cmH₂OB.13-24cmH₂OC.25-35cmH₂OD.40-50cmH₂OE.大于50cmH₂O门静脉高压症时，门静脉压力通常超过：A.10cmH₂OB.20cmH₂OC.25cmH₂OD.35cmH₂OE.50cmH₂O在我国，门静脉高压症最常见的病因是：A.血吸虫病性肝纤维化B.肝炎后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.布加综合征门静脉系统的血流受阻部位在肝窦之前，此种类型属于：A.肝前型B.肝内窦前型C.肝内窦型D.肝内窦后型E.肝后型下列哪项不属于门静脉与腔静脉之间的交通支？A.胃底-食管下段交通支B.直肠下端-肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肝圆韧带交通支门静脉高压症最具临床意义的临床表现是：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.侧支循环的建立和开放D.消化道出血E.黄疸门静脉高压症患者发生上消化道大出血，最常见的病因是：A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.食管胃底曲张静脉破裂出血E.胃癌出血门静脉高压症腹水形成的最主要原因是：A.门静脉压力增高B.血浆胶体渗透压降低C.醛固酮和抗利尿激素增多D.淋巴液生成过多E.有效血容量不足脾功能亢进时，外周血象特征性改变是：A.白细胞、血小板、红细胞均减少B.白细胞减少，血小板、红细胞增多C.白细胞、血小板减少，红细胞正常D.白细胞正常，血小板、红细胞减少E.白细胞减少，红细胞、血小板正常评估门静脉高压症患者食管胃底静脉曲张程度和出血风险的首选检查是：A.腹部B超B.上消化道钡餐C.胃镜检查D.CT门静脉血管成像E.肝功能检查诊断门静脉高压症最可靠的依据是：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.脾功能亢进E.门静脉压力直接测量三腔二囊管压迫止血时，胃囊内注入的气体量通常为：A.50-100mlB.150-200mlC.250-300mlD.350-400mlE.400ml以上门静脉高压症患者急性上消化道大出血时，降低门静脉压力的一线治疗药物是：A.质子泵抑制剂B.血管加压素及其类似物C.抗生素D.利尿剂E.止血敏经颈静脉肝内门体分流术的英文缩写是：A.TIPSB.PSEC.EVLD.HASSE.DSRS门静脉高压症外科手术治疗的主要目的是：A.根治肝硬化B.改善肝功能C.治疗脾功能亢进D.预防和治疗上消化道大出血E.消除腹水门体分流术中，属于非选择性分流的是：A.脾肾静脉分流术B.门腔静脉侧侧分流术C.肠系膜上-下腔静脉分流术D.选择性远端脾肾静脉分流术E.冠腔静脉分流术选择性门体分流术的代表术式是：A.门腔静脉端侧分流术B.门腔静脉侧侧分流术C.脾肾静脉分流术D.远端脾肾静脉分流术E.肠腔静脉分流术断流术中最常用、最经典的术式是：A.食管下端横断术B.胃底横断术C.贲门周围血管离断术D.食管下端胃底切除术E.联合断流术脾功能亢进明显，伴有严重食管胃底静脉曲张，但无出血史的患者，可考虑行：A.单纯脾切除术B.贲门周围血管离断术C.门腔静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术E.肝移植门静脉高压症患者行分流术后最常见的严重并发症是：A.肝性脑病B.消化道再出血C.吻合口血栓形成D.腹腔感染E.肝功能衰竭布加综合征导致的门静脉高压症属于：A.肝前型B.肝内窦前型C.肝内窦型D.肝内窦后型E.肝后型下列哪项不属于门静脉高压症“高动力循环”的表现？A.心输出量增加B.心率增快C.外周血管阻力降低D.内脏血管收缩E.血压可能轻度下降门静脉高压症患者围手术期应用抗生素的主要目的是预防：A.肺部感染B.切口感染C.腹腔感染D.自发性细菌性腹膜炎E.尿路感染门静脉高压症患者Child-Pugh分级评价指标中不包括：A.腹水B.肝性脑病C.胆红素D.白蛋白E.门静脉宽度门静脉高压症患者行肝移植的绝对禁忌证通常是：A.年龄大于60岁B.ChildC级肝功能C.难以控制的肝外感染D.有上消化道出血史E.轻度肝肾综合征内镜下食管曲张静脉套扎术的主要目的是：A.降低门静脉压力B.消除腹水C.改善脾功能亢进D.预防和控制曲张静脉出血E.治疗肝性脑病经颈静脉肝内门体分流术后，需要重点监测和预防的问题是：A.肝功能衰竭B.支架狭窄或堵塞C.严重腹泻D.急性胰腺炎E.胆道损伤门静脉高压症患者发生上消化道出血时，不恰当的处理是：A.快速输血、补液，纠正休克B.使用血管加压素C.立即进行急诊手术D.应用生长抑素或其类似物E.行急诊胃镜检查和治疗门静脉高压症患者饮食管理，错误的是：A.高热量、高维生素、易消化饮食B.肝功能严重受损时限制蛋白质摄入C.有腹水时限制钠盐摄入D.多进食粗纤维食物，保持大便通畅E.绝对禁酒门静脉高压症患者，出现性格行为改变、计算力下降、扑翼样震颤，应考虑合并：A.肝肺综合征B.肝肾综合征C.肝性脑病D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)门静脉系统的解剖特点包括：A.两端均为毛细血管网B.无静脉瓣C.与腔静脉系统之间存在交通支D.压力高于腔静脉系统E.由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉高压症的病理生理改变“前向血流”机制包括：A.肝内血管阻力增加B.心输出量增加C.内脏血管扩张D.门静脉血流量增加E.血浆胶体渗透压降低门静脉高压症时开放的侧支循环主要路径有：A.食管胃底静脉丛B.直肠下端-肛管静脉丛C.脐周静脉网D.腹膜后静脉丛E.膈静脉丛门静脉高压症的主要临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.侧支循环开放D.肝功能减退的表现E.上消化道出血门静脉高压症患者上消化道出血，可能的原因有：A.食管胃底曲张静脉破裂B.门静脉高压性胃病出血C.消化性溃疡出血D.急性胃黏膜病变出血E.胆道出血门静脉高压症的非手术治疗方法包括：A.药物降低门静脉压力B.内镜治疗C.介入治疗D.三腔二囊管压迫E.肝移植预防门静脉高压症患者首次或再次上消化道出血的措施有：A.药物预防B.内镜下曲张静脉套扎或硬化剂注射C.经颈静脉肝内门体分流术D.外科手术E.肝移植门静脉高压症患者行脾切除术的适应证包括：A.脾大伴明显脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.单纯脾肿大D.巨脾引起压迫症状E.作为断流术或分流术的一部分门静脉高压症外科手术后常见的并发症有：A.腹腔内出血B.膈下感染或脓肿C.门静脉系统血栓形成D.肝性脑病E.肝功能衰竭门静脉高压症患者Child-Pugh分级评分指标包括：A.血清胆红素B.血浆白蛋白C.腹水D.肝性脑病分期E.凝血酶原时间延长三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。（（）门静脉高压症时，门静脉压力增高是腹水形成的唯一原因。（）脾大和脾功能亢进是诊断门静脉高压症的必备条件。（）胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张最可靠的方法。（）三腔二囊管压迫止血的总时间不宜超过48小时。（）经颈静脉肝内门体分流术是一种限制性门体分流术。（）贲门周围血管离断术属于选择性分流术。（）门静脉高压症患者肝功能Child-PughC级是急诊手术的禁忌证。（）所有门静脉高压症患者最终都应考虑肝移植治疗。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)门静脉高压症按阻力增加的部位可分为____、____和____三型。门体静脉间主要的交通支有：①____；②____；③____；④____。门静脉高压症的临床表现主要包括：、、和。门静脉高压症上消化道出血的急救措施包括：、、____、和。门静脉高压症外科手术主要分为两大类：和。门腔静脉分流术根据分流量大小可分为____和____。肝移植是治疗____合并____的有效方法。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)门静脉高压症脾功能亢进贲门周围血管离断术经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压性胃病六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述门静脉高压症时，门体静脉之间主要侧支循环开放的部位及其临床意义。简述门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗方法。比较门腔静脉分流术与贲门周围血管离断术(断流术)的优缺点。简述门静脉高压症患者Child-Pugh肝功能分级的主要指标及临床意义。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，52岁。因“反复腹胀、乏力5年，呕血、黑便1天”急诊入院。患者有“乙型肝炎”病史20余年，5年前开始出现腹胀、乏力，腹部逐渐膨隆，双下肢浮肿，诊断为“肝炎后肝硬化，门静脉高压症，腹水”，长期服用利尿剂等药物治疗。1天前无明显诱因出现恶心，随后呕吐暗红色血液3次，总量约800ml，并排柏油样黑便2次。病程中无腹痛、发热。既往有饮酒史30年，已戒酒5年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色晦暗，前胸可见数枚蜘蛛痣，双手有肝掌。腹部明显膨隆，可见腹壁静脉曲张，血流方向脐上向上，脐下向下。脾肋下约5cm，质硬。移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。急诊实验室检查：血常规：WBC2.1×109/L，Hb请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者呕血、黑便最可能的原因是什么？诊断依据是什么？该患者目前Child-Pugh肝功能分级大概属于哪一级？分级依据是什么？患者入院后，应立即采取哪些急救和治疗措施？(请按处理顺序列出)如果经积极的药物和内镜治疗后，患者仍反复出血，可考虑哪些外科干预手段？在选择手术方式时，该患者应首选分流术还是断流术？为什么？《外科学》第三十一章门静脉高压症单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题1.血清胆红素：反映肝脏排泄功能。2.血浆白蛋白：反映肝脏合成功能。3.凝血酶原时间延长：反映肝脏合成凝血因子的功能。4.腹水：反映门静脉高压和肝功能失代偿程度。5.肝性脑病分期：反映肝脏解毒功能和代谢紊乱程度。1.评估肝功能储备：是评估手术风险和预后的最重要指标。A级患者手术耐受好，死亡率低；C级患者手术风险极高，死亡率高，通常被视为手术禁忌，尤其是急诊手术。2.指导治疗方案选择：对治疗方案有重要指导价值。A、B级患者可考虑择期手术；C级患者以内科治疗、内镜治疗、TIPS或肝移植为主。3.预测预后：分级与患者的长期生存率密切相关。七、病例分析题(1)基础疾病：有明确的“乙型肝炎后肝硬化，门静脉高压症”病史多年，这是食管胃底静脉曲张破裂出血最常见的病因基础。(2)典型症状：突发大量呕血(暗红色血)和柏油样黑便，符合上消化道大出血表现。(3)门静脉高压体征：查体有腹壁静脉曲张(血流方向符合门静脉高压)、脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌，均支持肝硬化门静脉高压症的诊断。(4)实验室检查：血常规提示白细胞和血小板显著减少$WBC2.1×10^9/L，PLT45×10^9/L$，符合“脾功能亢进”表现，间接支持门静脉高压。(5)出血原因：在门静脉高压症患者中，急性上消化道大出血的首要原因即为食管胃底曲张静脉破裂，需首先考虑。(1)血清胆红素：45μmol/L（约2.6mg/dL），在34-51μmol/L（2-3mg/dL）范围内，计2分。(2)$血浆白蛋白：28g/L，<28g/L$，计3分。(3)凝血酶原时间延长：病例未给出具体秒数或INR值，但结合肝硬化病史和出血，可能延长，但无明确数据，暂无法准确计分。为分析，假设在正常对照1-3秒内(1分)或3-6秒内(2分)。(4)腹水