《外科学》第三十二章 胆道疾病 单元试卷

《外科学》第三十二章胆道疾病单元试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)肝外胆道系统通常不包括以下哪一部分？A.左、右肝管B.肝总管C.胆总管D.胆囊管E.胆囊F.胰管胆囊的生理功能最主要的是：A.分泌胆汁B.浓缩和储存胆汁C.分解胆红素D.合成胆固醇E.分泌消化酶胆汁中促进脂肪消化和吸收的主要成分是：A.胆盐B.胆固醇C.胆色素D.磷脂E.胆汁酸诊断胆道疾病首选的影像学检查方法是：A.腹部X线平片B.腹部CTC.磁共振胰胆管成像D.经内镜逆行胰胆管造影E.腹部超声胆固醇结石好发于：A.肝内胆管B.胆囊C.胆总管D.左肝管E.右肝管胆色素结石好发于：A.胆囊B.胆总管C.肝内胆管D.胆囊管E.十二指肠乳头典型的胆绞痛发作，疼痛最常放射至：A.左肩部B.左腰背部C.右肩部及右肩胛下区D.下腹部E.脐周胆囊结石最常见的并发症是：A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆总管结石D.胆囊癌E.急性胰腺炎急性结石性胆囊炎的主要病因是：A.细菌感染B.胆囊管梗阻C.胆汁淤积D.胰液反流E.胆囊缺血Murphy征阳性常见于：A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肝脓肿急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗原则是：A.大剂量使用广谱抗生素B.纠正水电解质紊乱C.营养支持治疗D.紧急手术解除胆道梗阻并引流E.使用糖皮质激素夏柯三联征的典型表现是：A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、呕吐、腹泻C.腹痛、腹部包块、黄疸D.寒战高热、休克、意识障碍E.黄疸、腹水、脾大雷诺五联征是在夏柯三联征基础上增加了：A.休克和意识障碍B.呕吐和腹泻C.腹部包块和腹水D.呕血和黑便E.腹肌紧张和反跳痛胆总管探查术后的T管拔除时间通常在：A.术后3天B.术后1周C.术后2周左右D.术后1个月E.术后3个月拔除T管前，最重要的检查是：A.血常规B.肝功能C.经T管胆道造影D.腹部B超E.血淀粉酶胆囊切除术中，误将胆总管当作胆囊管切断结扎，最可能导致：A.胆囊瘘B.肠瘘C.术后胆漏D.梗阻性黄疸E.急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术最常见的严重并发症是：A.皮下气肿B.胆道损伤C.高碳酸血症D.肠管损伤E.切口感染肝内胆管结石的治疗原则强调：A.尽早行肝叶切除术B.以手术为主，尽可能取尽结石，解除狭窄，通畅引流C.单纯口服溶石药物治疗D.体外冲击波碎石E.定期观察，无需处理胆囊癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.腺癌D.未分化癌E.类癌与胆囊癌发生关系最密切的疾病是：A.胆囊息肉B.胆囊腺肌症C.胆囊结石C.胆总管囊肿E.慢性胆囊炎胆管癌最常见的发生部位是：A.肝内胆管B.肝门部胆管C.肝总管D.胆总管中段E.胆总管下段肝门部胆管癌的典型影像学征象是：A.“杯口状”充盈缺损B.肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张C.胆总管全程扩张D.“双管征”E.胆囊显著增大先天性胆道闭锁最典型的临床表现是：A.生后呕吐胆汁B.生后白色陶土样大便C.生后黄疸，进行性加重D.腹部膨隆，腹水E.肝脏质硬，脾脏肿大先天性胆管扩张症最理想的治疗方法是：A.囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术B.囊肿十二指肠吻合术C.囊肿外引流术D.囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术E.抗感染保守治疗胆囊息肉样病变中，需要手术处理的最主要指征是：A.息肉直径大于1cmB.患者年龄大于50岁C.有胆囊炎症状D.单发息肉E.合并胆囊结石胆道蛔虫病的典型临床表现是：A.持续性右上腹绞痛B.钻顶样剧痛，间歇期如常C.寒战高热伴黄疸D.右上腹包块E.墨菲征阳性原发性硬化性胆管炎的特征性影像学表现是：A.胆管节段性狭窄与扩张交替，呈“串珠样”改变B.胆总管下端“鼠尾状”狭窄C.肝内外胆管均匀性扩张D.胆管内充盈缺损E.胰管扩张胆汁的主要作用是：A.分解蛋白质B.分解淀粉C.乳化脂肪，促进其消化吸收D.中和胃酸E.激活胃蛋白酶原胆总管下段梗阻时，最可能出现的实验室检查结果是：A.血间接胆红素显著升高B.血直接胆红素显著升高C.尿胆原阳性D.粪胆素增多E.血转氨酶正常关于胆石症的叙述，错误的是：A.胆囊结石发病率高于胆管结石B.胆囊结石主要引起梗阻和感染C.肝内胆管结石以胆色素结石为主D.胆总管结石可引起梗阻性黄疸E.所有胆石症患者均需手术治疗二、多项选择题(每题2分，共20分)胆汁的主要成分包括：A.水B.胆盐C.胆固醇D.磷脂E.胆色素胆囊结石可能引起的并发症有：A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.继发性胆总管结石D.胆源性胰腺炎E.胆囊癌急性胆囊炎的非手术治疗措施包括：A.禁食、胃肠减压B.解痉、镇痛C.静脉补液，纠正水电解质紊乱D.应用有效抗生素E.使用利胆药物急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断依据包括：A.夏柯三联征B.精神症状和休克C.白细胞计数明显升高D.血小板计数减少E.影像学检查显示胆道梗阻胆总管探查的指征包括：A.术前影像学检查证实胆总管有结石B.术中触及胆总管内有结石C.胆总管扩张，直径超过1.2cmD.胆囊内为细小结石，胆囊管扩张E.有梗阻性黄疸的病史或表现T管引流的作用是：A.引流胆汁，减轻胆道压力B.引流残余结石C.支撑胆道，防止狭窄D.提供术后胆道造影的通道E.观察胆汁性状和量肝内胆管结石的临床特点有：A.以胆色素结石为主B.可导致肝段或肝叶萎缩C.易并发急性梗阻性化脓性胆管炎D.治疗困难，易复发E.常有反复发作的肝区胀痛和发热胆囊癌的高危因素包括：A.胆囊结石，特别是大结石B.胆囊息肉直径大于1cmC.胆囊腺肌症D.瓷化胆囊E.胆胰管汇合异常胆管癌的常见临床表现包括：A.进行性加重的无痛性黄疸B.皮肤瘙痒C.白陶土样大便D.尿色加深E.上腹部隐痛不适关于先天性胆管扩张症，正确的是：A.女性多见B.典型临床表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征C.Ⅰ型最常见D.可发生癌变E.首选囊肿彻底切除、胆道重建术三、填空题(每空1分，共20分)肝外胆道系统通常包括__________、、、和。根据成分不同，胆结石主要分为__________、__________和__________三类。急性胆囊炎的典型体征是__________阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎典型的临床表现是__________、和，称为夏柯三联征。若病情进一步加重，出现__________和__________，则称为雷诺五联征。胆总管探查术后常放置__________管引流，拔管前需行__________检查，确认胆道通畅。胆囊癌的Nevin分期主要根据肿瘤侵犯__________和__________进行划分。肝门部胆管癌按Bismuth-Corlette分型可分为__________型。先天性胆道闭锁需在生后__________个月内行肝门空肠吻合术，否则将发展为胆汁性肝硬化。胆道蛔虫病的疼痛特点是__________，体征特点是__________。四、名词解释(每题2分，共20分)胆石症胆囊三角Murphy征夏柯三联征雷诺五联征白胆汁瓷化胆囊肝内胆管结石胆管癌先天性胆管扩张症胆囊息肉样病变胆道蛔虫病原发性硬化性胆管炎胆源性胰腺炎经内镜逆行胰胆管造影经皮肝穿刺胆道造影腹腔镜胆囊切除术胆肠吻合术肝门部胆管癌胆汁淤积五、简答题(每题5分，共25分)简述胆囊结石的临床表现和治疗原则。简述急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化、临床表现和治疗原则。简述胆总管探查的指征和T管引流的作用。简述胆囊癌的临床特点和治疗原则。简述肝内胆管结石的临床特点和治疗原则。六、论述题(每题10分，共20分)试述胆石症的成因、分类及不同类型结石的好发部位和临床特点。试述梗阻性黄疸的鉴别诊断思路(从肝前性、肝性、肝后性三个方面进行阐述，并列举常见疾病)。七、病例分析题(共15分)病例一：患者，女性，55岁。因“反复右上腹隐痛3年，加重伴发热、黄疸2天”入院。患者3年来常于进食油腻食物后出现右上腹隐痛，向右侧肩背部放射，伴恶心，无发热、黄疸。曾行B超检查提示“胆囊多发结石”。2天前，进食油腻晚餐后，腹痛再次发作，程度剧烈，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴寒战、高热，体温达39.5℃，皮肤巩膜出现黄染，尿色深如浓茶。既往体健。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神清，急性病容，皮肤巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N90%。肝功能：TBIL85μmol/L，DBIL70μmol/L，ALT150U/L，AST120U/L。血淀粉酶正常。腹部B超：胆囊增大，壁增厚、毛糙，内可见多个强回声光团伴声影。肝内、外胆管扩张，胆总管内径约1.5cm，其下端可见一强回声光团，直径约1.0cm，后伴声影。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)该患者目前存在哪些并发症？(3分)请提出该患者的治疗原则和首选治疗方案。(3分)病例二：患者，男性，65岁。因“进行性皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现尿色加深，后出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，伴全身皮肤瘙痒，大便颜色逐渐变浅呈陶土色。无腹痛、发热、寒战。近1个月体重下降约3kg。既往有“慢性胆囊炎、胆囊结石”病史10余年，未规律治疗。查体：生命体征平稳。全身皮肤、巩膜重度黄染。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块。实验室检查：血常规正常。肝功能：TBIL220μmol/L，DBIL180μmol/L，ALP450U/L，GGT380U/L，ALT80U/L，AST75U/L。肿瘤标志物：CA19-9300U/ml，CEA正常。腹部增强C