《外科学》第三十七章 泌尿系统感染 单元试卷

《外科学》第三十七章泌尿系统感染单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)引起泌尿系统感染最常见的病原菌是：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇异变形杆菌D.粪肠球菌E.铜绿假单胞菌细菌侵入泌尿系统最常见的途径是：A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.邻近器官感染蔓延诊断泌尿系统感染最常用、最简便的实验室检查是：A.尿液细菌培养B.尿常规检查C.血常规检查D.静脉尿路造影E.泌尿系统B超清洁中段尿培养的菌落计数诊断标准通常为：A.＞103CFU/ml急性膀胱炎最常见的临床表现是：A.寒战、高热B.腰背部剧痛C.尿频、尿急、尿痛D.肉眼血尿E.肾区叩击痛急性肾盂肾炎的典型热型通常是：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.波状热诊断急性肾盂肾炎最具特征性的临床表现是：A.尿路刺激征B.肉眼血尿C.寒战、高热、肾区叩击痛D.恶心、呕吐E.乏力、头痛下列哪项检查是评估上尿路感染(如肾盂肾炎)患者有无潜在解剖结构异常的首选方法？A.腹部X线平片B.泌尿系统B超C.静脉尿路造影D.膀胱镜检查E.放射性核素肾图妊娠期无症状性菌尿，治疗的主要目的是：A.缓解症状B.预防发展为急性肾盂肾炎C.防止肾功能损害D.防止胎儿感染E.预防膀胱炎关于慢性肾盂肾炎的描述，错误的是：A.可无急性肾盂肾炎病史B.影像学检查可见肾盂肾盏变形、缩窄C.晚期可出现肾功能减退D.尿常规检查通常完全正常E.常伴有肾小管功能受损泌尿系统感染患者，若出现单侧腰部剧烈绞痛，并向会阴部放射，最可能的原因是：A.肾周脓肿形成B.输尿管结石梗阻C.急性膀胱炎加重D.脓毒症E.肾皮质化脓性感染肾积脓最常见的病因是：A.急性肾盂肾炎治疗不彻底B.上尿路结石梗阻继发感染C.血行播散D.邻近器官感染蔓延E.外伤前列腺炎最常见的类型是：A.急性细菌性前列腺炎B.慢性细菌性前列腺炎C.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征D.无症状性前列腺炎E.肉芽肿性前列腺炎诊断慢性细菌性前列腺炎最可靠的依据是：A.尿常规检查B.前列腺液常规检查C.分段尿(Meares-Stamey)及前列腺液细菌培养D.前列腺特异性抗原检测E.直肠指检急性细菌性前列腺炎的首选治疗是：A.立即行前列腺按摩B.立即行前列腺穿刺引流C.使用有效抗生素，并保证足够疗程D.热水坐浴E.使用α-受体阻滞剂附睾炎最常见的致病菌，在年轻患者中主要是：A.大肠埃希菌B.淋病奈瑟菌或沙眼衣原体C.结核分枝杆菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断最有价值的检查是：A.血常规B.尿常规C.彩色多普勒超声D.放射性核素扫描E.阴囊透光试验肾皮质多发性脓肿(肾痈)最常见的感染途径是：A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延E.医源性感染肾周围炎若形成脓肿，最重要的治疗措施是：A.大剂量联合使用抗生素B.局部热敷C.穿刺抽脓D.切开引流E.卧床休息泌尿系统结核的原发病灶主要位于：A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.肺E.肠道肾结核最典型和突出的临床症状是：A.腰痛B.发热、盗汗C.尿频、尿急、尿痛D.血尿E.脓尿诊断肾结核最可靠的依据是：A.尿常规检查发现大量脓细胞B.静脉尿路造影显示肾盏破坏C.尿结核分枝杆菌培养阳性D.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血E.有肺结核病史肾结核最常见的晚期并发症是：A.对侧肾积水B.膀胱挛缩C.尿道狭窄D.结核性脓肾E.自截肾泌尿系统真菌感染最常见于：A.健康年轻女性B.长期使用广谱抗生素者C.泌尿系统结石患者D.饮水较少者E.长期久坐者关于无症状性菌尿，正确的处理是：A.所有患者均需治疗B.妊娠妇女、学龄前儿童、肾移植患者等特定人群需要治疗C.老年人均需治疗D.仅在有症状时治疗E.无需任何处理反复发作的泌尿系统感染，在女性中最常见的原因是：A.泌尿系统畸形B.膀胱输尿管反流C.尿路结石D.糖尿病E.卫生习惯不良静脉尿路造影检查前，为预防造影剂肾病，最重要的措施是：A.禁食B.清洁肠道C.充分水化D.使用抗生素E.使用利尿剂导尿管相关尿路感染最主要的预防措施是：A.使用抗生素包裹的导尿管B.严格掌握留置导尿的指征，尽早拔除C.每日进行膀胱冲洗D.频繁更换导尿管E.使用抗反流尿袋治疗单纯性急性膀胱炎，通常建议的疗程是：A.单剂疗法B.3天短程疗法C.7天标准疗法D.14天疗法E.1个月疗法治疗急性肾盂肾炎，抗生素使用疗程一般为：A.3天B.7天C.10-14天D.3周E.1个月二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)泌尿系统感染的易感因素包括：A.尿路梗阻B.膀胱输尿管反流C.机体免疫力低下D.神经源性膀胱E.女性尿道短而直急性肾盂肾炎常见的临床表现有：A.突发寒战、高热B.单侧或双侧腰痛C.明显的尿路刺激征D.肾区明显叩击痛E.恶心、呕吐等全身症状诊断泌尿系统感染，尿液细菌学检查的合格标准是：A.新鲜清洁中段尿标本B.尿液在膀胱内停留时间＞6小时C.立即送检，或冷藏保存D.使用抗生素前或停用抗生素5天后E.外阴充分清洁消毒复杂性泌尿系统感染包括以下哪些情况？A.感染发生在泌尿系统存在结构和功能异常的基础上B.感染发生在存在影响免疫力的全身性疾病患者C.医院内获得的感染D.所有男性泌尿系统感染E.妊娠期泌尿系统感染泌尿系统结核的常见病理改变包括：A.肾皮质干酪样坏死、空洞形成B.输尿管节段性狭窄C.膀胱黏膜充血、水肿，形成结核结节D.对侧肾代偿性肥大E.自截肾慢性前列腺炎的临床特点包括：A.病程长，反复发作B.症状多样化，包括骨盆区域疼痛、排尿异常、性功能障碍等C.前列腺液检查常无细菌D.治疗效果往往不理想E.可导致前列腺特异性抗原升高关于泌尿系统感染的抗菌药物应用原则，正确的是：A.根据药敏试验结果选用敏感抗生素B.在获得药敏结果前，根据经验选用能覆盖常见病原菌的抗生素C.治疗应保证足够疗程D.症状一消失即可停药F.注意药物在尿液中的浓度可以引起泌尿系统感染的病原体包括：A.细菌B.结核分枝杆菌C.真菌D.支原体E.衣原体肾皮质脓肿(肾痈)的临床特点有：A.多由皮肤、口腔等远处感染灶经血行播散引起B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.表现为畏寒、高热、腰痛D.早期尿常规和尿培养可能阴性E.形成脓肿后需要手术引流预防泌尿系统感染的措施包括：A.多饮水，勤排尿B.注意个人卫生C.尽量避免不必要的导尿和泌尿道器械操作D.积极治疗糖尿病等全身性疾病E.女性排便后擦拭应由前向后三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）尿路感染是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖所引起的尿路急、慢性炎症反应。（）所有泌尿系统感染患者，尿液常规检查中均可见到白细胞。（）急性膀胱炎患者通常伴有寒战、高热等全身中毒症状。（）肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱，表现为进行性加重的尿频、尿急、尿痛。（）慢性肾盂肾炎急性发作时，其治疗原则和疗程与首次发生的急性肾盂肾炎相同。（）前列腺按摩是急性细菌性前列腺炎的常规诊断和治疗方法。（）无症状性菌尿在老年人中常见，若无症状，一般无需治疗。（）肾积脓的治疗原则是尽早行患肾切除术。（）上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎)的鉴别，通常需要依靠影像学检查。（）留置导尿管是医院获得性尿路感染最主要的危险因素。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)泌尿系统感染根据感染部位可分为____和____。上尿路感染主要指____，下尿路感染主要指____和____。导致泌尿系统感染的病原体以____最为常见，其中____约占80%-85%。感染途径以____最常见。清洁中段尿培养菌落计数≥____CFU/ml，通常认为有临床意义。若为球菌，菌落计数在____CFU/ml即有诊断意义。急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗程一般为____天，体温正常后继续用药____天，总疗程通常不少于____周。慢性肾盂肾炎的诊断，除病史和临床表现外，影像学检查(如静脉尿路造影)发现____或____是重要的诊断依据。肾结核的典型病理改变是____、和。诊断慢性前列腺炎，进行分段尿(VB)及前列腺液(EPS)细菌培养（即____试验），若____和____细菌培养阴性，而____细菌培养阳性，有诊断意义。反复发作的泌尿系统感染，在控制急性感染后，应积极寻找并处理____，如尿路梗阻、结石、畸形等。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)复杂性尿路感染无症状性菌尿肾自截前列腺痛(慢性非细菌性前列腺炎)再发性尿路感染六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述急性肾盂肾炎的临床表现。简述上尿路感染与下尿路感染的鉴别要点。简述肾结核的典型临床表现。简述慢性前列腺炎的综合治疗原则。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，女性，28岁，已婚。因“突发寒战、高热伴右侧腰痛1天”就诊。患者1天前无明显诱因突发寒战，随后高热，体温最高达39.8℃，伴右侧腰部持续性胀痛，有尿频、尿急、尿痛症状。无恶心、呕吐，无肉眼血尿。既往身体健康，无类似发作史，无糖尿病史，无泌尿系统结石史。查体：T39.5℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，痛苦表情。心肺腹检查未见明显异常。右肾区叩击痛(+)，右肋脊点压痛(+)。实验室检查：血常规：WBC请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为明确诊断和评估病情，除已做的检查外，还应首选哪项影像学检查？为什么？在病原学结果回报前，应如何开始经验性抗菌治疗？治疗原则是什么？如果患者治疗3天后体温不退，且腰痛加剧，体检发现右侧腰部饱满，有触痛，应考虑出现了什么并发症？应如何处理？《外科学》第三十七章泌尿系统感染单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题七、病例分析题(1)典型全身症状：青年女性，急性起病，有寒战、高热(T39.5℃)。(2)典型局部症状和体征：有右侧腰部持续性胀痛，查体有右肾区叩击痛和肋脊点压痛，这是上尿路感染的定位体征。(3)伴随症状：有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，符合肾盂肾炎常合并膀胱炎的特点。(4)实验室检查▪血常规：白细胞和中性粒细胞显著升高（$WBC15.6×10^9/L，N90$%），提示急性细菌感染。▪尿常规：白细胞满视野/HP，可见白细胞管型(是肾实质感染的重要证据)，蛋白(+)，红细胞增多，符合急性肾盂肾炎的尿液改变。(1)无创、便捷、快速，可在床旁进行，适用于急性期患者。(2)主要目的：排除泌尿系统梗阻、结石、畸形等复杂性因素。急性肾盂肾炎患者，尤其是首次发作、症状严重者，需查明有无诱发或加重感染的解剖学异常，如肾积水、肾结石、脓肾等。B超能清晰显示肾脏大小、形态、有无积水、结石、脓肿，以及输尿管是否扩张。(3)无辐射、无需造影剂，安全性高。(4)虽然静脉尿路造影(IVU)和CT能提供更详细信息，但IVU在急性期可能加重肾脏负担，且需用造影剂；CT辐射剂量较大。B超是急性期的首选筛查工具。如果B超发现复杂情况，可待急性感染控制后再行CTU或IVU等进一步检查。(1)尽早开始：在留取清洁中段尿标本送细菌培养后，应立即开始抗菌治疗。(2)选用敏感抗生素：初始根据本地区常见病原菌及其耐药情况经验性选药，待药敏结果回报后，必要时调整为目标性治疗。(3)剂量足够、疗程充足：急性肾盂肾炎总疗程通常为10-14天。必须保证足够的血药和尿药浓度，彻底清除病原菌，防止复发和转为慢性。(4)静脉转口服序贯治疗：重症患者初始应静脉给药，待临床症状改善、体温正常后，可转为口服抗生素完成总疗程。(5)对症支持治疗：包括休息、多饮水、补液、退热、止痛等。(1)紧急影像学检查：立即行泌尿系统增强CT检查。CT是诊断肾脓