《外科学》第四十五章 脊柱与骨盆骨折 单元试卷

《外科学》第四十五章脊柱与骨盆骨折单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)脊柱骨折最常见的部位是：A.颈椎B.胸椎C.胸腰段（T11-L2）D.腰椎E.骶椎脊柱骨折最严重的并发症是：A.疼痛B.脊柱后凸畸形C.腹膜后血肿D.脊髓或神经根损伤E.骨折不愈合评估脊髓损伤程度，目前国际通用的标准是：A.Frankel分级B.ASIA分级C.Glasgow昏迷评分D.肌力分级E.深浅感觉检查怀疑有脊柱骨折的伤员，现场急救搬运时，最关键的原则是：A.尽快送往医院B.使用软担架C.始终保持脊柱的中立、伸直位，避免扭曲D.由一人背负E.让伤员自行走动Chance骨折是指：A.椎体单纯压缩骨折B.椎体爆裂骨折C.脊柱骨折脱位D.经椎体、椎弓及棘突的水平撕裂性骨折E.附件骨折Jefferson骨折是指：A.枢椎齿状突骨折B.寰椎前弓骨折C.寰椎前后弓同时骨折D.囊枢椎脱位E.枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)Denis三柱理论中，属于中柱的结构是：A.椎体前1/3和前纵韧带B.椎体后1/3、后纵韧带和纤维环后部C.椎弓、关节突、黄韧带、棘上及棘间韧带D.整个椎体和椎间盘E.全部韧带结构骨盆骨折最危险的并发症是：A.疼痛B.畸形愈合C.下肢不等长D.大出血E.神经损伤骨盆骨折时，测量哪个径线有助于判断骨盆的稳定性？A.髂前上棘间径B.髂嵴间径C.耻骨联合宽度D.骶髂关节间隙E.出口横径下列哪种骨盆骨折属于稳定型骨折？A.骨盆环两处以上断裂B.髋臼骨折C.耻骨上下支同时骨折D.髂骨翼裂缝骨折E.耻骨联合分离合并骶髂关节脱位“骨盆挤压分离试验”阳性，提示：A.髋关节脱位B.股骨颈骨折C.骨盆环完整性破坏D.骶髂关节炎E.腰椎横突骨折颈椎骨折合并脊髓损伤，出现高热、无汗、面部潮红，最可能的原因是：A.肺部感染B.中枢性高热C.自主神经功能紊乱D.泌尿系感染E.压疮感染对于不稳定性胸腰椎爆裂骨折，伴有神经损伤，首选的治疗方法是：A.绝对卧床休息B.功能锻炼C.过伸位石膏固定D.手术减压、复位、内固定E.牵引治疗判断脊髓休克是否结束的指征之一是：A.血压升高B.心率增快C.球海绵体反射出现D.感觉平面下降E.肌力开始恢复骨盆骨折患者，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降，首要的抢救措施是：A.立即拍X线片明确骨折类型B.快速建立静脉通道，输血输液抗休克C.紧急手术探查止血D.应用止血药物E.骨盆兜悬吊固定脊柱骨折患者，X线片上未见椎体骨折或脱位，但出现脊髓损伤表现，应首先考虑：A.无脊髓损伤B.脊髓震荡C.脊髓中央管综合征D.无X线异常的脊髓损伤E.神经根损伤髋臼骨折最常见的并发症是：A.出血性休克B.创伤性关节炎C.坐骨神经损伤D.股骨头缺血性坏死E.下肢深静脉血栓在脊髓损伤的评定中，“完全性损伤”是指：A.损伤平面以下感觉完全丧失B.损伤平面以下运动功能完全丧失C.损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，且鞍区（S4-S5）感觉和运动(肛门括约肌自主收缩)完全丧失D.损伤平面以下病理征阳性E.大小便功能障碍骨盆骨折时，最易受损的神经是：A.股神经B.坐骨神经C.闭孔神经D.股外侧皮神经E.臀上、下神经脊柱骨折术后，为预防并发症，护理措施不包括：A.定时轴向翻身，预防压疮B.鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染C.留置导尿，定期开放，预防泌尿系感染D.早期下地负重行走，预防下肢肌萎缩E.进行下肢被动活动，预防深静脉血栓二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)脊柱骨折的常见暴力类型包括：A.屈曲暴力B.伸直暴力C.旋转暴力D.垂直压缩暴力E.剪切暴力根据Denis三柱理论，属于不稳定性脊柱骨折的情况有：A.两柱损伤B.三柱损伤C.仅前柱损伤D.中柱合并后柱损伤E.仅后柱损伤脊髓损伤的病理类型包括：A.脊髓震荡B.脊髓休克C.脊髓挫伤与出血D.脊髓断裂E.马尾神经损伤骨盆骨折可能引起的并发症有：A.腹膜后巨大血肿B.腹腔内脏器损伤C.膀胱或尿道损伤D.直肠损伤E.神经损伤提示骨盆骨折不稳定的影像学征象包括：A.耻骨联合分离>2.5cmB.骶髂关节分离C.髂骨翼裂缝骨折D.L5横突撕脱骨折E.骨盆环两处以上骨折颈椎骨折脱位的治疗方式包括：A.颅骨牵引B.头颈胸石膏固定C.手术减压、复位、内固定融合D.颈托固定E.手法复位胸腰椎骨折的手术适应证包括：A.椎体压缩高度超过1/2B.椎体爆裂骨折，骨块突入椎管占位超过1/3C.骨折脱位D.不稳定骨折伴有神经损伤E.陈旧性骨折后凸畸形>30关于脊髓中央管综合征，正确的描述是：A.上肢症状重于下肢B.感觉障碍重于运动障碍C.预后较差D.常见于颈椎过伸性损伤E.括约肌功能障碍发生晚骨盆骨折的急救处理原则包括：A.优先抢救生命，抗休克B.妥善固定骨盆，减少搬动C.处理合并伤(如膀胱尿道损伤)D.早期下地活动E.预防感染脊柱骨折患者进行神经系统检查，应包括：A.感觉检查(痛、温、触觉，位置觉)B.运动检查(肌力、肌张力)C.反射检查(生理反射、病理反射)D.括约肌功能(肛门收缩、排尿情况)E.球海绵体反射三、名词解释(每题3分，共15分)脊髓休克脊髓中央管综合征骨盆挤压分离试验Jefferson骨折三柱理论四、简答题(每题5分，共25分)简述脊柱骨折的现场急救搬运原则及方法。简述Denis三柱理论的内容及其临床意义。简述完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤的鉴别要点。简述骨盆骨折的常见并发症。简述胸腰椎爆裂骨折的临床表现、影像学特点及治疗原则。五、病例分析题(每题10分，共20分)病例一：患者，男性，28岁，建筑工人。因“高处坠落致腰背部疼痛、活动受限3小时”急诊入院。患者3小时前从约4米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，不能站立和活动。无昏迷，无头痛、呕吐。自述双下肢麻木、无力。急诊查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。脊柱生理弯曲消失，L1椎体区域明显后凸畸形，局部肿胀、压痛、叩击痛明显。双下肢感觉自腹股沟以下减退，以大腿前侧、内侧为著。双下肢肌力：髋屈曲2级，膝伸展2级，踝背伸0级，跖屈0级。双侧膝腱、跟腱反射消失。病理征未引出。肛门指检：肛门括约肌松弛，无自主收缩。感觉平面约在T12水平。导尿引出淡黄色尿液。急查腰椎X线及CT提示：L1椎体爆裂骨折，椎体压缩约2/3，骨块向后突入椎管，占据椎管容积约50%。椎弓根间距增宽。MRI提示：L1水平脊髓受压、信号异常。问题：该患者脊柱骨折的诊断是什么？根据三柱理论，属于稳定性还是不稳定性骨折？(3分)该患者脊髓损伤的ASIA分级可能属于哪一级？诊断依据是什么？(4分)该患者首选的治疗方案是什么？为什么？(3分)病例二：患者，女性，45岁，因“车祸伤后骨盆剧痛、不能站立2小时”入院。患者2小时前乘坐小轿车时发生车祸，撞击部位为侧方。伤后即感骨盆区域剧痛，无法站立和移动。伴腹痛、腹胀。无昏迷、头痛。查体：T36.8℃，P120次/分，细弱，R24次/分，BP85/50mmHg。神清，烦躁，面色苍白，肢端湿冷。腹部膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。骨盆挤压分离试验阳性。会阴部可见瘀斑。尿道口有少量血迹。导尿管插入困难。双下肢无明显畸形，感觉运动可，足背动脉搏动存在。急查血常规：Hb80g/L。骨盆X线片