医院感染防控基础措施

基础感控措施手卫生医疗器械职业安全消毒灭菌医废污水隔离技术标准预防安全注射

一标准预防标准预防出台背景1996年以前，普遍预防+体内物质（血液、体液）隔离法；1996年美国医院感染控制行动指导委员会出台《医院隔离预防指南》，首次提出“标准预防”的概念；1997年标准预防被我国全文翻译发表在《中国医院管理杂志》上；2000年我国制定的《医院感染管理规范》将标准预防纳入国家规范；2006年《医院感染管理办法》出台明确要求在医院感染防控工作中需要采取标准预防措施。标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则标准预防的核心内容一视同仁——认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，接触上述物质时，必须采取相应的防护措施如戴手套双向防护——预防患者和医务人员感染：强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传染至医务人员再传染至患者三种隔离——根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施标准预防的主要措施措施（一）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物

品时，不论是否戴手套都应洗手或手消毒脱去手套后立即洗手

接触两个病人之间应洗手

标准预防的主要措施措施（二）

医务人员应根据工作中可能暴露的风险选用适宜的

个人防护装备（PPE）其他的防护装备如帽子、鞋、鞋套、围裙

手套

防护服隔离衣口罩

护目镜

防护面屏标准预防的主要措施措施（二）1、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，

接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；从污染部位到

清洁部位应更换手套

例如：抢救外伤患者、进行手术操作、各种穿刺、口腔诊疗、

妇科检查、吸痰插管、无菌操作等检查手套清洁手套外科手套根据不同操作需要选择合适规格和类型手套标准预防的主要措施措施（二）2、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体

液、分泌物等物质喷溅时，应当戴口罩、防护眼镜或

面屏、穿防护衣或防护围裙

例如：诊疗具有咳嗽、呕吐患者；做穿刺、插管、内

镜及手术等

标准预防的主要措施2.1.1口罩种类及用途

医用防护口罩（N95口罩）：能阻止95%经空气传播直径<5μm的感染因子，适用于结核、麻疹、水痘、非典等经空气传播疾病防控外科口罩：能阻止90%直径＞5um的感染因子，适用于侵入性操作、外科手术操作及百日咳、流感、白喉、流脑等经飞沫呼吸道传播疾病防护普通医用口罩：适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作纱布口罩：仅能过滤20%—30%的感染因子，适用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作标准预防的主要措施2.1.2口罩使用方法

标准预防的主要措施2.1.2口罩使用方法

标准预防的主要措施√×2.1.2口罩使用方法

标准预防的主要措施2.1.3口罩使用事项

使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后、受到病人血液、体液污染后应及时更换。每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法为：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤重新戴。

标准预防的主要措施2.2护目镜、防护面罩使用注意事项：脱卸时抓住耳围和头围等相对清洁部位，护目镜或防护面罩污

染后应及时更换和清消标准预防的主要措施2.3隔离衣、防护服、防水围裙使用注意事项：在规定区域内穿脱以上防护用品使用前应检查隔离衣或防护服有无破损，否则更换保持隔离衣或防护服里面及领部清洁，穿时勿使衣袖触及面部脱时应注意避免污染重复性使用的隔离衣应每日更换、清洗与消毒预计可能有感染性物质飞溅或喷出而使用的隔离衣不防水时，则应在隔离衣外面加套防水围裙标准预防的主要措施措施（二）标准预防的主要措施措施（三）被血液、体液、分泌物等物质污染的医疗用品应及时处理；

重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁、消毒、灭菌

低频接触环境表面——定期清洁消毒（诊疗桌、椅、床；门窗、墙壁）

高频接触环境表面、感染性患者用后仪器设备、可见污染设备——增加清洁消毒频次（压脉带、体温计、止血带、湿化瓶、监护

仪、呼吸机、简易呼吸器、输液泵、注射泵）

进入人体无菌组织、脉管系统的诊疗器具——灭菌（手术器械、导管等）

标准预防的主要措施措施（四）

在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格

遵守各项操作规程标准预防的主要措施措施（五）

污染的床单、被服及时处理，防止接触病人的

皮肤与粘膜，及污染其他物品

洗衣房独立设置，布局合理，洁污实施分区理。

规范织物收集、运送、暂存、处置、下送流程。加强洗涤人员感染防控知识的培训及洗涤工作指导加强被服洗涤质量监管。标准预防的主要措施措施（六）

三防：

人防、技防、器防

四减少：

减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物实施安全注射，从源头上减少注射风险在清洁区域做注射准备规范消毒使用无菌注射器和针头使用后注射器材应做正确的处理清洁的手标准预防的主要措施措施（七）

正确处理医疗废物,预防锐器刺伤所致

的职业暴露标准预防的主要措施措施（七）

医疗废物不规范处置会导致怎样的后果呢？职业暴露标准预防的主要措施措施（七）

职业暴露定义：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露分类：

①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）

②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露。标准预防的主要措施措施（七）

职业暴露最常见原因——针刺伤健康医务人员患血源性传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病传播的几率

HBV感染率6%-30%HCV感染率0.4%-6%HIV感染率0.3%

标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与记录步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤5：随访标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？步骤1：局部处理（应急处理）

一挤——依靠重力作用尽可能使损伤处的血

液流出，旁端轻轻挤压，禁止进行

伤口的局部挤压；二洗——用肥皂水和流动水进行冲洗；三消毒——受伤部位伤口冲洗后，应当用消

毒液，如75%的乙醇或0.5%碘伏

进行消毒。粘膜暴露——使用生理盐水反复冲洗粘膜标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤2：报告与记录

报告时间：立即（上班、下班）电话报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露

源种类、紧急处理方法有关器具的型号等报告给谁：主任护士长感控科注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负

责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科

联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别

进行评估，以利尽快采取有效预防措施。标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤3：评估

1、发生职业接触后，应先确定暴露源（患者）是否具传染性及职业暴露当事人免疫情况2、如未进行检测须立即进行检测①患者：注意免疫状况检验日期，污染物是否含有艾滋（HIV）乙肝（HBV）或丙肝（HCV）

标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤3：评估

②暴露者暴露类型：皮肤、粘膜暴露经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或

缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度暴露量，暴露持续时间受伤时的防护情况暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基线情况。标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤4：暴露后的预防

乙肝职业暴露预防用药方案暴露源情况暴露者情况处理意见HbsAg（+）或免疫情况不明HbsAb（+）、HbsAg（+）无需用药HbsAg（—）、HbsAb（—）并且未注射乙肝疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U/ml+注射乙肝疫苗（HB）20ug（3针，按照0、1、6个月注射）HbsAg（—）、HbsAb（—）并且已完成乙肝疫苗注射，未产生抗体24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U/ml+并补种乙肝疫苗（HB））一剂HbsAg（—）HbsAb（+）、HbsAg（+）无需处理HbsAg（—）、HbsAb（—）完成普通乙肝疫苗接种标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤4：暴露后的预防

丙肝局部处理目前尚无统一预防用药标准。《血源性病原体职业接触防护导则》暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见有专家建议：可酌情使用干扰素+利巴韦林联合治疗。ａ—干扰素180ug/0.5mlqd，加利巴韦林300mgtid，×3天标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤4：暴露后的预防

梅毒《血源性病原体职业接触防护导则》暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见可预防性注射长效卞星青霉素240万U/次，每周一次，连续2—3周标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤4：暴露后的预防

艾滋暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。具体用药咨询专科医生。标准预防的主要措施措施（七）

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤5：随访

乙肝——病毒暴露者应在1个月、3个月、6个月，分别进行血清学检测。丙肝——病毒暴露者应在1个月、3个月、6个月，监测抗—HCV血清学检测。梅毒——病毒暴露者用在3个月、6个月后再复查艾滋——病毒暴露者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测。基于传播途径的预防措施

空气隔离飞沫隔离接触隔离基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，需要高于标准预防措施的措施来阻断其传播。基于传播途径的预防措施

空气传播隔离防控基本措施

——带有病原微生物的微粒子（≤5µm）通过空气流动导致的疾病传播。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。基于传播途径的预防措施

飞沫传播隔离防控基本措施

——带有病原微生物的飞沫核（＞5µm）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎。基于传播途径的预防措施

接触传播隔离防控基本措施——病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如肠道感染、多重耐药菌传播感染、皮肤感染等的患者。二手卫生二

手卫生是全球公认的预防控制医院感

染最简单、有效、方便和经济的措施“全球洗手日”

10月15日是……你知道吗？

2008年联合国大会订立国际环境卫生年，健康促进组织发起第一届“全球洗手日”倡议，号召全世界各国在每年10月15日开展洗手活动。目的:呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病

2017年第10个“全球洗手日”宣传主题“我们的手，我们的未来！”手在医院感染中是如何起作用的患者或周围物品医务人员手另一个患者或物品手卫生与自身的感染请看短片“手”在医院感染中是如何发挥作用的？为什么重点推进手卫生工作？手卫生是标准预防的核心内容，是减少医院内病原微生物传播的独立措施。有研究证实：通过加强手卫生可降低30％医院感染。30～40%耐药菌感染由于手卫生不当所致。为什么重点推进手卫生工作？临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结果为什么重点推进手卫生工作？2005—2009年手卫生依从率2005—2009年医院感染发生率广东省人民医院手卫生依从性与医院感染发病率的关系回归分析：手卫生依从率与医院感染率呈显著线性负相关为什么重点推进手卫生工作？ICU速干手消毒剂使用量与器械相关感染的关系ICU手卫生产品每床日使用量ICU器械相关感染率VAP：与呼吸机使用相关肺炎CRBSL：与中心静脉插管相关的血流感染CAUTI：与尿管插管有关的泌尿道感染为什么重点推进手卫生工作？ThetotalcostsofthecampaignreachedEuro2.53(US$2.30)peradmissionin2001Indirectcostsremainedstanledirectcosts=mostlyhandrubuse(85%oftotalcosts）Costsofhandhygienepromotioncorrespondedto~1%ofcostsattributabletonosocomialinfectionsTHUS:handhygienepromotioniscost-savingPittetDetal,InfControlHospEpi2004;25:264Costevaluationofsuccessfulhandhygienepromotion;HUG1995-2001手卫生有很高的成本效益与成本效果手卫生的方式有那些？1、流动水洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒是指术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性。什么情况下做手卫生？WHO手卫生的五个时刻注意：摘手套后！从污染部位到清洁部位！手卫生工作如何推进？一、合格的手卫生设施

洗手池

水龙头：非手触式（重点科室）

流动水

清洁剂：皂液（容器应一次性使用）

干手用品：纸巾、无菌毛巾

速干手消毒剂

洗手流程图不合格的手卫生设施××××肥皂含菌浓度：1×106-7个/g肥皂不建议湿保存不推荐使用家用洗手液√二、遵循原则、掌握方法、关注细节1、流动水洗手原则：手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，

应用

皂液和流动水洗手方法：（总洗手时间40~60秒）湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤15~20秒内、外、夹、弓、大、立、腕二、遵循原则、掌握方法、关注细节1、流动水洗手注意：

充分淋湿双手均匀涂抹皂液至整个双手各个部位

揉搓双手整个过程至少15秒应注意清洗双手所有部位，指甲、指尖、指甲缝和

指关节等部位

注意采用正确干手方式×(共用毛巾)√正确干燥双手×××戴手套不能代替洗手＝二、遵循原则、掌握方法、关注细节2、卫生手消毒原则：当手部无肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消

毒双手代替洗手方法：（总洗手时间20~30秒）取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓双手干燥后，手即达到安全的要求。二、遵循原则、掌握方法、关注细节2、卫生手消毒优点杀菌效果好作用快速、使用方便加入了护肤成分不需要水和毛巾可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性注意：

取适量速干手消毒剂均匀涂抹整个双手

揉搓双手整个过程至少15秒揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人

二、遵循原则、掌握方法、关注细节

哪种情况既要洗手+还要消毒？

接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后二、遵循原则、掌握方法、关注细节3、外科手消毒原则：

先洗手，后消毒

不同患者手术之间、

手套破损或手被污

染时，应重新进行

外科洗手与手消毒。二、遵循原则、掌握方法、关注细节3、外科手消毒方法：

（总洗手+消毒时间2~6分钟）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓清洗冲洗擦干消毒三节（双手、前臂、上臂下1/3）

六面（内、外、夹、弓、大、立）两遍（双手交替洗两遍）二、遵循原则、掌握方法、关注细节3、外科手消毒注意：

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产

品的使用说明。不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘

部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

二、遵循原则、掌握方法、关注细节4、手卫生消毒效果的监测应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测手消毒效果监测标准：卫生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2

三、提高认识、重视培训、开展宣传抓住典型案例——关系到医院的生存某基层妇幼保健院事件：6名新生儿感染5名死亡。处理：撤销蓟县妇幼保健院院长、新生儿科主任、护士长职务等人的职务。全国通报。培训教育是改变行为习惯的最佳、最有成效的方式；集中+分层培训

理论+操作考核院内外手卫生宣传活动，