2024版心脏超声检查规范化中国专家共识

2024版心脏超声检查规范化中国专家共识前言心脏超声心动图作为心血管疾病诊断与管理的一线影像学技术，具有无创、实时、可重复、费用低廉等优势，已广泛应用于临床筛查、确诊、疗效评估及预后判断等全流程。近年来，随着超声技术的快速发展（如三维超声、斑点追踪成像、人工智能辅助诊断等）及循证医学证据的不断积累，原有共识内容已无法完全满足当前临床实践需求。为此，中国医师协会超声医师分会联合中国超声医学工程学会心血管超声专业委员会组织国内相关领域专家，结合最新研究成果与临床经验，对2018版共识进行修订，形成《2024版心脏超声检查规范化中国专家共识》，旨在进一步规范心脏超声检查操作流程、统一测量标准与报告体系，提升我国心脏超声诊断的整体质量与水平。一、心脏超声检查总则1.1检查适应证心血管疾病筛查：健康人群常规体检、心血管疾病高危人群（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史、早发心血管病家族史等）的定期评估；疾病诊断：疑似或确诊的结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等）、心包疾病、冠心病、主动脉疾病、肺血管疾病等；疗效评估：心血管疾病药物治疗、介入治疗（如PCI、TAVR）、外科手术（如瓣膜置换、心脏移植）后的随访与疗效判断；危急重症评估：急性胸痛、呼吸困难、休克等急危重症患者的快速病因排查（如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、心包填塞）；特殊场景应用：围手术期心血管功能监测、妊娠期心血管风险评估、心血管疾病患者的运动耐量评估等。1.2检查禁忌证经胸超声心动图（TTE）：无绝对禁忌证，仅当患者胸部存在严重开放性创伤、无法配合体位摆放时需延迟检查；经食管超声心动图（TEE）：绝对禁忌证包括严重食管疾病（如食管狭窄、穿孔、肿瘤）、严重凝血功能障碍（INR>2.5或血小板计数<50×10^9/L）、意识障碍无法配合者；相对禁忌证包括活动性上消化道出血、严重脊柱畸形、重度甲状腺肿大等。1.3设备与探头要求TTE设备：需配备彩色多普勒超声诊断仪，具备二维灰阶、彩色血流成像、频谱多普勒（脉冲波、连续波）、组织多普勒成像（TDI）等基本功能；探头频率选择2.0~5.0MHz（成人常规），儿童及消瘦者可选用5.0~7.5MHz高频探头；TEE设备：需配备多平面经食管探头（频率5.0~7.5MHz），支持实时三维成像功能；设备需具备完善的生命体征监测接口（心电、血压、血氧饱和度）；设备维护：每日开机前需进行探头表面清洁与功能校准，每月完成设备性能检测（如分辨率、灵敏度、多普勒流速准确性），每年由专业机构进行全面质控校准。1.4操作人员资质与培训操作人员需具备执业医师资格或超声医学技术资格，完成至少12个月的心脏超声专业培训并通过考核；每年需参加不少于20学时的继续医学教育，涵盖新技术进展、临床病例讨论等内容；开展TEE操作的人员需额外完成专项培训（包括食管解剖、操作技巧、并发症处理），并在上级医师指导下完成至少50例操作后方可独立开展工作。二、经胸超声心动图（TTE）检查规范2.1常规切面与观察内容胸骨旁左室长轴切面：观察左心房、左心室、主动脉根部、主动脉瓣、二尖瓣、室间隔、左室后壁结构与运动状态；重点评估二尖瓣形态、主动脉瓣开放/关闭情况、室间隔与左室后壁厚度及运动协调性；胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平/乳头肌水平/心尖水平）：二尖瓣水平观察二尖瓣瓣叶开放形态、左室壁各节段运动；乳头肌水平评估左室壁节段性运动异常、右心室大小及形态；心尖水平观察左室心尖部结构与运动；心尖四腔心切面：观察左心房、左心室、右心房、右心室、二尖瓣、三尖瓣、肺静脉入口；测量房室腔大小、房室瓣跨瓣血流；评估左右心室整体收缩功能；心尖五腔心切面：在四腔心基础上显示主动脉根部与主动脉瓣，观察主动脉瓣血流及左室流出道情况；胸骨上窝主动脉弓切面：观察主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始部；排查主动脉夹层、主动脉弓动脉瘤等病变；剑突下四腔心切面：适用于肥胖、肺气肿、胸廓畸形患者，观察下腔静脉内径及呼吸变异率（评估右心功能）、左右房室腔结构。2.2核心测量指标与规范化要求测量指标测量方法正常参考值（成人）左室舒张末期内径（LVEDD）胸骨旁左室长轴切面M型超声，测量左室后壁内膜面与室间隔内膜面距离男：45~55mm；女：40~50mm左室射血分数（LVEF）双平面Simpson法（心尖四腔+两腔心），计算左室容积变化率50%~70%主动脉瓣跨瓣峰值压差连续波多普勒，取样线平行于主动脉瓣射流方向<25mmHg二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）脉冲波多普勒，取样容积置于二尖瓣瓣尖60~100cm/s下腔静脉内径（平静呼吸）剑突下切面测量下腔静脉近心端内径<15mm所有测量需在心电图QRS波群顶点（舒张末期）或T波终点（收缩末期）进行同步定位；左室壁节段划分采用美国超声心动图学会（ASE）17节段划分法，运动异常评估采用5分制（1分：正常；2分：运动减弱；3分：无运动；4分：反常运动；5分：室壁瘤）。2.3特殊检查技术规范彩色多普勒血流成像（CDFI）：调整增益避免过度敏感或缺失，速度标尺根据血流速度设置（二尖瓣血流：50~100cm/s，主动脉瓣血流：150~200cm/s）；重点观察房室瓣、半月瓣反流，心内分流情况；组织多普勒成像（TDI）：取样容积置于二尖瓣环侧壁或间隔部，测量舒张早期速度（e'峰），计算E/e'比值（评估左室舒张功能，E/e'<8提示舒张功能正常，E/e'>15提示左室充盈压升高）；实时三维超声心动图（RT3DE）：用于复杂先天性心脏病、瓣膜病的结构评估，左室容积与射血分数的精准测量，需采集完整的心腔三维图像，避免切面缺失。三、经食管超声心动图（TEE）检查规范3.1操作前准备患者需禁食6小时、禁水2小时；操作前签署知情同意书，告知检查目的、风险与注意事项；术前30分钟肌注地西泮5~10mg（镇静）、山莨菪碱10mg（减少分泌物）；咽部喷涂2%利多卡因进行局部麻醉；连接心电、血压、血氧饱和度监测设备，建立静脉通路，准备急救药品（如阿托品、肾上腺素）与器械。3.2常规切面与观察重点食管中段四腔心切面：重点观察左心耳形态与内部结构（排查血栓）、二尖瓣瓣叶脱垂或裂缺、肺静脉入口异常；食管中段主动脉瓣长轴切面：观察主动脉瓣叶形态、人工瓣膜功能（排查瓣周漏、血栓）、主动脉根部病变；经胃底左室短轴切面：评估左室壁各节段运动（尤其下壁、后壁）、右心室收缩功能；食管上段主动脉弓长轴切面：观察主动脉弓全程、头臂动脉起始部，排查主动脉夹层、动脉瘤。3.3操作注意事项与并发症防控操作过程中动作轻柔，避免暴力插入探头；密切观察患者生命体征，出现严重心律失常、血压下降时立即停止操作；常见并发症包括咽部不适、恶心呕吐（发生率<5%），严重并发症（如食管穿孔、大出血）发生率<0.1%；术后需禁食2小时，待咽部麻醉作用消失后方可进食；术后24小时内避免剧烈活动。四、心脏超声报告规范化4.1报告基本结构基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查日期、床号、申请医师；检查类型：明确标注TTE/TEE/三维超声等；图像描述：按照切面顺序描述心脏各结构的形态、大小、运动状态、血流情况，重点描述异常病变的部位、范围、程度；测量数据：采用表格形式呈现核心测量指标（如LVEDD、LVEF、瓣膜跨瓣压差等）；诊断结论：分为明确诊断（如“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”）、提示性诊断（如“左室壁节段性运动异常，提示冠心病可能”）、正常结论（如“心脏超声检查未见明显异常”），必要时给出随访或进一步检查建议；医师签名：检查医师、审核医师手写签名（或电子签名）。4.2术语与诊断规范严格遵循《超声医学术语国家标准》（GB/T39207-2020），避免使用非标准化术语（如“心脏大”需明确为“左心房增大”）；诊断结论需结合临床病史与其他检查结果，避免过度诊断或漏诊；对疑似病变需描述特征并提示进一步检查。4.3图像存储与归档要求每例检查需存储至少6个常规切面的静态图像（胸骨旁左室长轴、心尖四腔心、剑突下四腔心等）及关键病变的动态图像；图像存储格式采用DICOM标准，便于跨设备共享与归档；报告与图像需归档至少5年（住院患者）或3年（门诊患者），电子档案需定期备份。五、质量控制与持续改进5.1设备质量控制每日开机校准：检查探头表面完整性，调整灰阶与彩色多普勒增益至标准值；每月性能检测：通过体模测试设备的分辨率、穿透力、多普勒流速准确性；年度全面校准：由设备厂家或第三方质控机构对设备进行全面性能评估与校准。5.2检查过程质控指标TTE切面完整性：常规切面显示率≥95%；LVEF测量一致性：与心血管磁共振成像（CMR）测量值差异≤5%；TEE左心耳血栓检出率：≥98%；报告完成及时性：门诊报告≤30分钟发出，住院报告≤2小时发出。5.3持续改进机制每月开展病例讨论：选取疑难病例、漏诊/误诊病例进行集体分析，总结经验；每季度进行内部质控评审：随机抽取20份报告与图像，评估操作规范性、报告准确性；每年参加国家级/省级室间质评：对比本单位与其他单位的诊断一致性，针对薄弱环节进行专项培训。六、展望随着人工智能（AI）在心脏超声领域的应用拓展（如AI辅助图像分析、自