D-二聚体检测的事实与误区共识指南2026

D-二聚体检测的事实与误区共识指南2026一、核心背景与目的（一）问题背景1.过度检查问题:

目前存在对健康人群进行D-二聚体筛查的不当做法,可能导致不必要的诊断检查和患者焦虑2.误读风险:

偶然发现的不明原因D-二聚体升高常被误认为是静脉血栓栓塞症(VTE)的指标,导致不必要的抗凝预防3.动脉血栓关联:

人群研究显示D-二聚体升高与动脉血栓相关,但因果关系未确立,难以应用于个体患者（二）指南目的明确D-二聚体检测的循证应用场景,避免不当使用,为临床实践提供指导二、D-二聚体基础知识（一）生物学特性1.定义:

纤溶酶介导的交联纤维蛋白降解产物2.意义:

纤维蛋白沉积和血栓形成的可靠生物标志物3.检测方法:(1)ELISA法:

敏感性和特异性好,但耗时(2)乳胶颗粒法:

快速,敏感性与ELISA相当,目前最常用(3)定性方法:

快速但敏感性差,不推荐（二）方法学的挑战1.缺乏标准化:

不同方法结果难以比较2.无国际标准:

缺乏统一的校准标准3.结果表达不统一:

有的报告为纤维蛋白原当量单位,有的报告为D-二聚体单位（三）两个关键阈值1.参考值:95%

健康人的检测结果范围，用于DIC等非血栓性疾病评估2.临界值:

用于排除VTE,敏感性接近100%且具有合理特异性D-二聚体升高的原因(图2)原因分类具体内容生理/行为因素高龄、妊娠、体力活动、住院创伤/手术相关近期手术、创伤、出血疾病相关恶性肿瘤、脓毒症、房颤、肝硬化、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫疾病、炎症、急性主动脉夹层、血管瘤、静脉曲张、DIC、遗传性异常纤维蛋白原血症ARDS：急性呼吸窘迫综合征；DIC：弥散性血管内凝血；VTE：静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症(VTE)假阳性或假阴性的原因D-二聚体升高导致VTE假阳性的原因近期手术，出血，创伤，恶性肿瘤，败血症，年龄，妊娠，弥散性血管内凝血，心房颤动，血肿和腹水，住院，体力活动，静脉曲张，血管瘤，自身免疫性疾病，炎症，急性主动脉夹层，肝硬化，糖尿病，肾脏疾病，遗传性异常纤维蛋白原血症。D-二聚体正常导致VTE假阴性的原因检测敏感性差，临界值不准确，低纤溶状态，症状超过7-10天，抗血栓治疗三、循证支持的临床应用（一）应用一:

排除静脉血栓栓塞症(VTE)1.

诊断策略核心原则:

D-二聚体不能单独用于排除VTE，必须结合临床验前概率评分。(1)我们强烈建议将D-二聚体与临床验前概率(Wells评分)结合使用，以安全排除有症状门诊患者的VTE(匿名专家投票：83.3%强烈同意)。(2)如果VTE的临床验前概率较低且D-二聚体低于临界值，则可以安全排除VTE(83.3%强烈同意)。(3)如果VTE的临床验前概率较高，则必须进行影像学检查以确认VTE，无论D-二聚体水平如何(66.7%强烈同意

+25%同意

=91.7%)。(4)我们强烈建议使用年龄调整的D-二聚体临界值来排除VTE(66.7%强烈同意

+33.3%同意

=100%)。(5)我们建议使用定量方法而非定性方法。对VTE的敏感性应接近100%，并具有合理的特异性(75%强烈同意)。(6)我们强烈建议使用经FDA认证的方法(75%强烈同意)。2.

特殊人群注意事项(1)妊娠女性①D-二聚体随妊娠进展升高②尚未建立可靠的临界值③缺乏专门的验前概率评分④现有证据有限,需谨慎应用(2)住院患者①大多数住院患者D-二聚体升高但无VTE②排除策略未充分验证(3)肿瘤患者①D-二聚体常因基础疾病升高②对VTE特异性差③多数患者仍需影像学检查(4)老年患者①D-二聚体随年龄升高②推荐使用年龄调整临界值:

年龄×10μg/L(适用于>50岁患者)例如:70岁患者临界值为700μg/L(而非常规500μg/L)3.

专家共识声明推荐等级共识内容✅

强烈建议D-二聚体结合临床验前概率(Wells评分)用于排除有症状门诊患者的VTE✅

强烈建议低临床概率

+D-二聚体低于临界值可安全排除VTE✅

强烈建议高临床概率患者无论D-二聚体水平均需影像学确认✅

强烈建议使用年龄调整的D-二聚体临界值，即：年龄×10

μg/L(适用于>50岁患者)✅

建议使用定量方法,敏感性接近100%且特异性合理✅

强烈建议使用FDA认证的方法（二）应用二:D-二聚体用于确定VTE二级预防的最佳持续时间声明1.我们建议，在停用维生素K拮抗剂（VKAs）常规疗程后，当抗凝治疗的获益与风险相当时，可将D-二聚体检测作为临床标准的辅助手段，以决定静脉血栓栓塞症（VTE）二级预防的最佳时长（45.5%

强烈同意

+45.5%

同意

=91%）。(1)Prolong研究:

首次无诱因VTE患者,华法林治疗≥3个月后停药1个月测D-二聚体①D-二聚体高于临界值且未恢复抗凝者:

复发风险显著升高②2)D-二聚体高于临界值并恢复抗凝者:

复发风险降低(2)其他研究证实:D-二聚体可识别复发高风险患者,指导延长抗凝2.我们建议，在获得关于D-二聚体有效性的随机临床试验提供新数据之前，不应在使用直接口服抗凝药（DOACs）完成常规疗程停药后，依据D-二聚体检测来决策静脉血栓栓塞症（VTE）二级预防的最佳时长（第二轮投票：55.6%

强烈同意

+33.3%

同意

=88.9%）。3.专家共识声明推荐等级共识内容⚠️

建议VKA停药后测量D-二聚体,作为临床标准的辅助,帮助决策二级预防持续时间(当抗凝风险与获益平衡时)⚠️

建议DOAC停药后不建议使用D-二聚体决策二级预防持续时间,直到有新的RCT证据（三）应用三:D-二聚体在疑似急性主动脉综合征患者中的应用急性主动脉综合征包括：主动脉夹层，主动脉壁内血肿，穿透性主动脉溃疡，主动脉破裂。该综合症临床表现非特异性(躯干疼痛、晕厥、神经功能缺损、肢体缺血)，需快速诊断以降低发病率和死亡率。为改善疑似急性主动脉综合征患者的初始评估，开发了多种预检概率评分体系，其中主动脉夹层检测风险评分（theAorticDissectionDetectionRiskScore

，ADD-RS）经过充分验证。该评分包括易患条件、疼痛类型和体格检查。评分等于或低于1分的患者被归类为低疾病概率，但仅凭该评分不足以安全地排除急性主动脉综合征。因此，有研究提出了将ADD-RS评分与D-二聚体检测相结合的策略。急性主动脉综合征患者的D-二聚体水平会升高，而D-二聚体阴性结果结合低预检概率，可以安全地排除该疾病，且假阴性率较低。声明1.我们建议将D-二聚体与ADD-RS临床验前概率评分结合使用，在急诊环境中安全排除急性主动脉综合征，无需进一步的影像学检查(25%强烈同意

+50%同意

=75%)。(1)ADvISED研究结果：D-二聚体阴性

+ADD-RS评分0分:

失败率0.3%,效率15.9%；D-二聚体阴性

+ADD-RS评分≤1分:

失败率0.3%,效率49.9%。(2)荟萃分析结果(18项研究):敏感性:96.5%，特异性:56.2%2.专家共识声明推荐等级共识内容✅

建议D-二聚体结合ADD-RS验前概率评分,在急诊环境中安全排除急性主动脉综合征,无需进一步影像学检查四、尚无循证支持的应用场景(7个PICO问题)（一）PICO1:

在首次意外发现不明原因D-二聚体升高是否需要VTE药物预防?1.背景:(1)COVID-19住院患者:

高D-二聚体与预后不良相关,建议使用中剂量或治疗剂量LMWH(2)内科住院患者:

入院或出院时高D-二聚体与VTE风险增加相关(3)肿瘤门诊患者:D-二聚体可辅助识别需要预防性抗凝的患者2.证据缺口:(1)无证据表明首次偶然发现D-二聚体升高且无其他VTE风险因素的患者有更高的VTE风险(2)无研究支持这些患者需要预防性抗凝3.专家声明:

我们强烈反对在首次意外发现D-二聚体不明原因升高且无已知VTE危险因素的患者中处方VTE药物预防(83.3%强烈同意)。（二）PICO2:

在首次意外发现D-二聚体不明原因升高的患者，是否需要通过加压超声（CUS）或CT扫描寻找临床未怀疑的静脉血栓栓塞(VTE)?1.背景:多项前瞻性研究证实了D-二聚体升高在普通人群中作为未来发生静脉血栓栓塞症（VTE）的预测因子的作用。这些研究显示，在基线D-二聚体水平最高的受试者中，其VTE风险增加了1.5至4倍。这些研究在基线时对无VTE的受试者进行了D-二聚体检测，并进行了长期随访（8-17年）。然而，尚无证据表明，对于D-二聚体不明原因升高但无VTE症状或体征的受试者，进行加压超声（CUS）或CT扫描有助于诊断出否则未被怀疑的VTE。另一方面，这一问题在临床实践中却常被处理，导致D-二聚体检测的误用，正如近期在COVID-19大流行期间及之后所强调的那样。在缺乏循证管理方案的情况下，根据专家意见，对患者的评估应考虑已知的导致D-二聚体升高的因素（包括体育锻炼、近期/当前妊娠、肥胖），以及可能被忽视或目前已缓解的症状。2.专家声明我们强烈反对在首次意外发现D-二聚体不明原因升高的患者中进行CUS或CT扫描以寻找临床未怀疑的VTE(41.7%强烈同意

+58.3%同意

=100%)。（三）PICO3:

在首次意外发现D-二聚体不明原因升高的患者中，是否需要至少2或3个月后重复检测？1.

背景:(1)多种原因可导致D-二聚体升高(2)极高值(如>5000μg/L)很少与特定疾病相关(3)关于不明原因D-二聚体升高病例中重复检测D-二聚体的实用性，现有研究数据很少。在排除了所有已知的可能导致D-二聚体升高的原因后，如果患者近期没有特定的静脉血栓栓塞症（VTE）症状且体格检查正常，则可建议进行谨慎的临床随访。2.

专家共识声明:⚠反对对不明原因D-二聚体升高且无VTE特异性症状或体征的患者重复检测((50%强烈同意

+25%同意

=75%)。)✅

建议:

仔细临床随访（四）PICO4:

在首次意外发现D-二聚体不明原因升高的患者中，是否需要进行广泛或有限癌症筛查?1.

背景:(1)VTE与癌症密切相关(Trousseau综合征,1865年)(2)无诱因VTE后12个月癌症患病率:5.2%(3)无诱因VTE患者建议有限癌症筛查(病史、体检、基本血液检查、胸片、腹部超声、年龄和性别特异性检查)(4)广泛筛查(如CT、PET)可提高检出率2倍,但不增加早期癌症检出率2.

D-二聚体与隐匿性癌症:(1)研究结果不一致(2)D-二聚体>5000μg/L:

癌症是第二大常见疾病(29%),仅次于VTE(32%)3.

专家共识声明:我们强烈反对对偶然发现且原因不明的高D-二聚体水平患者进行有限或广泛的癌症筛查（66.7%

强烈同意

+33.3%

同意

=100%）。（五）PICO5:

在首次意外发现D-二聚体水平不明原因升高的患者中，是否需要检测遗传性/获得性静脉血栓形成?1.

背景:(1)遗传性或获得性易栓症与高凝状态和VTE风险增加相关(2)但无证据表明易栓症且无既往VTE的患者需要血栓预防2.

证据缺口:(1)无证据表明易栓症合并D-二聚体升高的健康个体VTE风险增加或需要抗凝(2)D-二聚体检测不能为遗传性易栓症携带者提供有用的血栓风险信息3.

专家共识声明:❌强烈反对:

对偶然发现且不明原因高D-二聚体患者筛查遗传性/获得性易栓症(（66.7%

强烈同意

+25%

同意

=91.7%）)（六）PICO6:

在首次意外发现不明原因D-二聚体升高的患者，是否需要检测动脉血栓风险因素?1.

背景:多项研究显示D-二聚体与动脉粥样硬化性心血管疾病相关:(1)已知动脉粥样硬化患者基线D-二聚体升高,预测未来心血管事件(2)急性心肌梗死患者入院时D-二聚体升高,预测未来不良事件(3)脑血管事件患者D-二聚体升高,预测未来卒中风险(4)LIPID研究:D-二聚体独立预测长期动脉事件和心血管死亡率(5)REGARDS研究:D-二聚体每翻倍,卒中风险增加15%,冠心病风险增加27%(6)Reykjavik研究:D-二聚体与冠心病风险相关(OR1.23)(7)MESA研究:

血栓因子(包括D-二聚体)与动脉粥样硬化性心血管疾病风险相关(HR1.57)2.

证据缺口:(1)D-二聚体升高与其他止血变量(纤维蛋白原、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体)的关联数据不足(2)D-二聚体在个体患者临床风险预测中的价值未确立(3)实验室风险因素与动脉事件的因果关系不明确(4)缺乏基于D-二聚体测量的治疗干预措施3.

专家共识声明:❌强烈反对:

在首次意外发现D-二聚体不明原因升高的患者中检测其他生物标志物，如纤维蛋白原、FVII、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、狼疮抗凝物、抗心磷脂和抗β2-糖蛋白I抗体(66.7%强烈同意

+33.3%同意

=100%)。❌强烈反对:在有或无既往动脉事件的患者中检测D-二聚体以确定未来动脉事件的风险(100%强烈同意)。✅

建议:对偶然发现D-二聚体水平升高的患者，应准确评估并尽可能改善对传统心血管危险因素的管理（66.7%

强烈同意

+25%

同意

=91.7%）。（七）PICO7:

对经风险评估模型判定为

10

年心血管中至高风险、伴首次偶然不明原因

D二聚体升高的个体，是否需进行动脉粥样硬化性疾病的器械筛查？1.

背景:多项研究显示D-二聚体与外周动脉疾病相关:(1)ARIC研究:D-二聚体与踝肱指数测量的外周动脉疾病显著相关(2)EdinburghArteryStudy:D-二聚体与外周动脉粥样硬化进展独立相关(3)SanDiego研究:D-二聚体与外周动脉疾病标志物一致相关2.

证据缺口:(1)无数据回答在个体患者中寻找亚临床动脉粥样硬化的实用性问题(2)无数据显示D-二聚体与其他亚临床动脉粥样硬化标志物相关3.

专家共识声明:❌我们强烈反对，对经验证风险评估模型判定为10

年心血管中至高风险、且首次意外发现不明原因

D二聚体升高的患者，行旨在筛查动脉粥样硬化性疾病的器械检查（50%

强烈同意＋41.7%

同意，总计

91.7%）。✅

建议：对上述

10

年心血管中至高风险、且首次意外发现

D二聚体升高的患者，通过检测踝肱指数筛查外周动脉疾病（25%

强烈同意＋50%

同意，总计

75%）。五、关键结论与建议总结（一）循证支持的三大应用1.

排除VTE:(1)✅D-二聚体可可靠地结合临床验前概率用于排除有症状门诊患者的VTE(2)✅

推荐使用年龄调整的临界值(3)✅

优先选择定量、FDA认证的方法2.

确定VTE二级预防持续时间:(1)✅可帮助确定VKA治疗后的最佳二级预防持续时间(2)❌DOAC患者中D-二聚体的价值需进一步研究3.

急性主动脉综合征:✅D-二聚体结合ADD-RS评分可在急诊环境中安全排除急性主动脉综合征（二）不推荐的应用推荐等级不推荐场景同意率❌

强烈反对对健康人群进行D-二聚体筛查-❌

强烈反对对无症状不明原因D-二聚体升高患者行CUS/CT排查VTE100%⚠反对对无症状不明原因D-二聚体升高患者重复检测D-二聚体75%⚠反对无临床怀疑时对不明原因D-二聚体升高患者行广泛癌症筛查75%❌

强烈反对对不明原因D-二聚体升高患者筛查易栓症91.7%❌

强烈反对检测D-二聚体评估未来动脉事件风险100%❌

强烈反对对中高心血管风险患者行广泛器械检查寻找动脉粥样硬化91.7%（三）特殊考虑1.

✅

对偶然发现D-二聚体升高的患者:(1)详细病史和体格检查(2)评估和改善传统心血管风险因素(3)可考虑测量踝肱指数(中高心血管风险患者)六、临床实践要点（一）D-二聚体检测的正确使用1.

适应证明确: