临床微生物检验考试题及答案

临床微生物检验考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者血培养报阳，涂片见革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，麦康凯平板不生长，最可能的病原是A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.嗜麦芽窄食单胞菌 D.鲍曼不动杆菌1.2下列哪项试验可用于区分肺炎链球菌与草绿色链球菌A.胆汁溶菌试验 B.触酶试验 C.凝固酶试验 D.氧化酶试验1.3关于艰难梭菌毒素检测，下列说法正确的是A.细胞毒性试验需用Vero细胞 B.GDH抗原阳性即可确诊 C.毒素A/BEIA灵敏度100% D.NAAT阳性无需结合临床表现1.4某烧伤患者创面分泌物培养出革兰阳性球菌，触酶阳性，凝固酶阴性，菌落白色、β溶血，最可能的鉴定路径是A.试管凝固酶→金黄色葡萄球菌 B.吡咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）→化脓链球菌 C.新生霉素敏感试验→表皮葡萄球菌 D.杆菌肽敏感试验→无乳链球菌1.5怀疑布鲁菌感染，实验室处理错误的是A.生物安全柜内操作 B.血培养延长孵育至7d C.直接涂片行革兰染色 D.阳性瓶立即转种血平板并做卫星试验1.6下列哪种真菌在40℃不生长而可借此与白色念珠菌鉴别A.热带念珠菌 B.克柔念珠菌 C.都柏林念珠菌 D.光滑念珠菌1.7关于ESBL确证试验，CLSI推荐的最佳组合是A.头孢噻肟/头孢噻肟+克拉维酸 B.头孢他啶/头孢他啶+克拉维酸 C.头孢曲松/头孢曲松+克拉维酸 D.A与B均需测试1.8某腹腔脓液培养，厌氧瓶报阳，涂片见革兰阴性杆菌，末端膨大成梭形，应首先考虑A.脆弱拟杆菌 B.产气荚膜梭菌 C.坏死梭杆菌 D.具核梭杆菌1.9下列哪项不是诺卡菌属特征A.弱抗酸阳性 B.需氧生长 C.菌落呈“面包屑”样 D.触酶阴性1.10关于MALDI-TOFMS鉴定细菌，错误的是A.可直接用阳性血培养上清 B.需≥10⁶CFU/斑 C.丝状真菌需提取蛋白 D.分枝杆菌需灭活前处理1.11某患者尿培养菌落计数10⁴CFU/mL，革兰阳性球菌，PYR阳性，CAMP阴性，最可能为A.屎肠球菌 B.粪肠球菌 C.牛链球菌 D.无乳链球菌1.12下列哪项不是霍乱弧菌血清群O1的抗原成分A.Ogawa B.Inaba C.Hikojima D.Sakazaki1.13关于结核分枝杆菌液体培养，正确的是A.BACTECMGIT960需加入PANTA B.阳性即报告耐药 C.培养基含对硝基苯甲酸 D.需5%CO₂1.14某脑脊液培养，巧克力平板生长细小透明菌落，需X、V因子，革兰阴性杆菌，最可能为A.流感嗜血杆菌 B.杜克嗜血杆菌 C.副流感嗜血杆菌 D.埃及嗜血杆菌1.15下列哪项不是CRE的表型检测方法A.CarbaNP B.mCIM C.RapidecCarba D.头孢西丁纸片1.16某患者持续中性粒细胞减少，血培养2d报阳，涂片见酵母样孢子及假菌丝，应首选A.氟康唑 B.伏立康唑 C.米卡芬净 D.两性霉素B1.17关于梅毒螺旋体实验室诊断，错误的是A.RPR可定量 B.TPPA特异度高 C.暗视野检查需立即镜检 D.IgMELISA用于判断既往感染1.18某患儿咽拭子培养出A群链球菌，下列哪项可确认产毒素株A.杆菌肽敏感 B.PYR阳性 C.乳胶凝集测SpeA D.溶血环大小1.19下列哪项不是军团菌感染的环境来源A.中央空调冷却塔 B.自来水热水管道 C.超声波加湿器 D.高压蒸汽灭菌器1.20关于万古霉素耐药肠球菌（VRE），正确的是A.vanA型对万古霉素及替考拉宁均耐药 B.vanB型对替考拉宁敏感 C.vanC型常见于屎肠球菌 D.表型筛查可用30μg万古霉素纸片抑菌圈≥14mm1.21某伤口分泌物直接KOH镜检见宽大透明、无隔菌丝，45°分枝，最可能为A.曲霉 B.毛霉 C.镰刀菌 D.赛多孢1.22下列哪项不是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐药机制A.KPC-2 B.NDM-1 C.OXA-48 D.TEM-11.23某患者支气管肺泡灌洗液培养，BCYEα平板生长白色菌落，革兰阴性短杆菌，尿素酶阳性，最可能为A.嗜肺军团菌 B.博克霍尔德菌 C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌1.24关于真菌药敏试验CLSIM27-A3，错误的是A.氟康唑MIC判读24h B.接种菌量0.5×10³–2.5×10³CFU/mL C.培养基RPMI1640 D.终点判读80%抑制1.25某新生儿血培养，革兰阳性短杆菌，触酶阳性，呈“雨伞样”运动，最可能为A.单核细胞增生李斯特菌 B.无乳链球菌 C.肠球菌 D.棒状杆菌1.26下列哪项不是HP表型鉴定试验A.快速脲酶 B.过氧化氢酶 C.马尿酸水解 D.氧化酶1.27某患者眼部术后感染，培养见革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，42℃生长，产生荧光素，最可能为A.铜绿假单胞菌 B.嗜麦芽窄食单胞菌 C.洋葱博克霍尔德菌 D.荧光假单胞菌1.28关于隐球菌乳胶凝集试验，错误的是A.可检测荚膜多糖 B.类风湿因子可致假阳性 C.滴度≥1:8即确诊 D.需蛋白酶处理血清1.29某患者腹泻粪便培养，TCBS平板呈黄色菌落，革兰阴性弧菌，O/129耐药，最可能为A.霍乱弧菌 B.副溶血弧菌 C.河弧菌 D.拟态弧菌1.30关于实验室生物安全，正确的是A.BSL-2可处理结核菌培养物 B.血清分离可在开放台面 C.真菌孢子操作需BSL-3 D.锐器盒满2/3封口2.配伍题（每题1分，共10分）A.卫星试验阳性 B.需X、V因子 C.需高盐（6.5%NaCl）生长 D.马尿酸水解阳性 E.产生“臭鸡蛋”味2.1流感嗜血杆菌______2.2副流感嗜血杆菌______2.3无乳链球菌______2.4表皮葡萄球菌______2.5脆弱拟杆菌______A.苯唑西林MIC≥4μg/mL B.头孢西丁纸片≤21mm C.mecA阳性 D.诱导型克林霉素耐药 D试验阳性 E.凝集因子阴性2.6MRSA确证试验______2.7社区获得性MRSA常携带______2.8表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药机制______2.9克林霉素耐药表型______2.10金黄色葡萄球菌β-溶血特征______3.填空题（每空1分，共20分）3.1结核分枝杆菌抗酸染色原理是其细胞壁含大量________与________复合物。3.2真菌G试验检测的是________多糖，而GM试验检测________半乳甘露聚糖。3.3产ESBL大肠埃希菌对________类抗生素水解失活，但对________抑制剂敏感。3.4厌氧菌培养常用________作为指示剂，其氧化还原电位需≤________mV。3.5梅毒螺旋体暗视野检查最佳标本为________，室温下需在________分钟内镜检。3.6军团菌培养需添加________氨基酸，培养基pH________。3.7隐球菌脑膜炎脑脊液墨汁染色可见________结构，其厚度与________相关。3.8产碳青霉烯酶表型确证mCIM中，待测菌与________孵育后，如________抑菌圈缩小≥5mm即为阳性。3.9血培养报阳时间（TTP）与________呈负相关，可用于判断________。3.10诺卡菌弱抗酸阳性是因细胞壁含________，脱色时间需用________硫酸。4.判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）4.1白色念珠菌可在45℃生长，而克柔念珠菌不能。4.2产气荚膜梭菌在牛乳培养基中呈“汹涌发酵”现象。4.3肺炎链球菌对奥普托欣敏感，而所有草绿色链球菌均耐药。4.4霍乱弧菌O139与O1抗血清可发生交叉凝集。4.5所有VRE均对替考拉宁耐药。4.6曲霉KOH镜检可见45°分枝有隔菌丝。4.7艰难梭菌毒素B主要致细胞圆缩，毒素A致细胞伸长。4.8流感嗜血杆菌b型疫苗可覆盖全部血清型。4.9铜绿假单胞菌可产生绿脓素、荧光素及温度耐受性。4.10血清β-D-葡聚糖检测可用于诊断接合菌感染。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述CRE实验室主动筛查流程，包括标本类型、培养基、初筛及确证试验。5.2比较结核分枝杆菌固体与液体培养的优缺点各三点。5.3列举并解释导致血培养假阳性的三种实验室因素及改进措施。5.4说明真菌药敏试验中“拖尾”现象的定义、产生机制及判读要点。5.5患者术后深部切口感染，培养48h仅厌氧瓶报阳，涂片见革兰阳性长杆菌、芽孢卵圆形位于次极端，简述后续鉴定思路与生物安全注意事项。6.计算与案例分析题（共30分）6.1某实验室对肺炎克雷伯菌进行微量肉汤稀释法测美罗培南MIC，结果如下：美罗培南浓度（μg/mL）0.03、0.06、0.12、0.25、0.5、1、2、4、8、16生长情况：+++++±––––（1）计算MIC值（2分）（2）按CLSI2023标准，判断敏感、中介或耐药（2分）（3）若该菌mCIM阳性，写出碳青霉烯酶型别最可能的三种基因（3分）6.2患者，男，68岁，肝硬化，腹水PMN计数=850×10⁶/L。腹水培养接种10mL于需氧瓶，24h报阳，转种血平板生长革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，吲哚阳性，脲酶阴性，KIA：A/A产气+，H₂S–，枸橼酸–，VP–，精氨酸–，赖氨酸+。（1）给出最可能的鉴定（3分）（2）用LaTex写出计算腹水细菌浓度的公式，假设阳性报警时培养液平均菌浓度为1.2×10⁸CFU/mL，培养瓶有效体积40mL，接种量10mL（4分）（3）根据2023IDSA指南，推荐经验抗生素方案（写出药物与剂量）（4分）6.3新生儿，出生3d，血培养报阳，涂片见革兰阳性球菌，链状排列，触酶阴性，CAMP阳性，菌落直径0.5mm，β溶血。（1）写出完整鉴定流程（含试验、培养基、结果判读）（6分）（2）若母亲孕35周尿培养同一菌生长，写出母婴阻断方案（3分）（3）该菌对青霉素MIC=0.06μg/mL，写出新生儿败血症首选药物及疗程（3分）———答案与解析———1.单项选择题1.1C 1.2A 1.3A 1.4C 1.5D 1.6B 1.7D 1.8C 1.9D 1.10A1.11A 1.12D 1.13A 1.14A 1.15D 1.16C 1.17D 1.18C 1.19D 1.20A1.21B 1.22D 1.23A 1.24A 1.25A 1.26C 1.27D 1.28C 1.29B 1.30D2.配伍题2.1B 2.2A 2.3D 2.4C 2.5E 2.6C 2.7A 2.8C 2.9D 2.10无对应，留空3.填空题3.1分枝菌酸、阿拉伯半乳聚糖3.2β-1,3-葡聚糖、曲霉3.3头孢菌素、克拉维酸3.4刃天青、–2003.5硬下疳渗出液、303.6L-半胱氨酸、6.9±0.23.7荚膜、毒力3.8美罗培南、大肠埃希菌ATCC259223.9初始菌量、感染严重程度3.10分枝菌酸、1%4.判断题4.1F 4.2T 4.3F（部分草绿色敏感） 4.4T 4.5F（vanB可对替考拉宁敏感）4.6T 4.7F（A致圆缩，B致伸长） 4.8F 4.9T 4.10F5.简答题（要点示例）5.1直肠/肛周拭子、粪便、创伤拭子；直接接种麦康凯+美罗培南（1μg/mL）或CHROMagarKPC；初筛菌落用CarbaNP/mCIM；确证PCR测bla_KPC、bla_NDM、bla_IMP、bla_VIM、bla_OXA-48。5.2固体：成本低、易观察菌落形态、可长期保存；慢、阳性率低、需氧耗高。液体：快、阳性率高、自动化；成本高、污染难辨、不能观察形态。5.3皮肤消毒不全→规范碘酊+乙醇；采血后未及时混匀→颠倒8–10次；实验室环境CO₂过高→监测培养箱；改进：双人核对、消毒30s、培养瓶室温<2h送入。5.4拖尾：MIC终点孔部分混浊，因药物动态平衡或异质性耐药；判读取80%抑制，若持续低浊可重复或测MIC分布。5.5形态提示产气荚膜梭菌；立即转种厌氧血平板、卵黄平板、硝酸盐肉汤；做Nagler试验、卵磷脂酶、脂酶；生物安全：BSL-2+厌氧罐密封，避免震荡产气溶胶。6.计算与案例分析6.1（1）MIC=1μg/mL（±视为生长）（2）CLSI：美罗培安对肠杆菌科≤1为敏感，故判敏