精神障碍患者的围术期处理课件

精神障碍患者的围术期处理

Perioperativecareofthepatientwithpsychiatricillness精神障碍患者的围术期处理精神障碍的治疗方法

精神药物治疗其他：特殊治疗（电休克治疗,胰岛素治疗）；内分泌（激素）治疗；心理治疗；中医、中西医结合治疗；心理社会康复训练精神障碍患者的围术期处理精神药物分类抗精神病药（精神分裂症）：经典药：酚噻嗪；丁酰苯类；硫杂蒽类；非经典新药：副作用小，用的多抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂类

三环类

选择性5HT再摄取抑制剂等：副作用小，用的多抗躁狂药或情感稳定剂：碳酸锂抗癫痫药：目前倾向于用此类药抗焦虑药：

苯二氮卓类

丁螺环酮

受体药理学：Adr能,DA能,5HT能,胆碱能精神障碍患者的围术期处理抗精神病药经典（典型）抗精神病药酚噻嗪：氯丙嗪，奋乃静丁酰苯类：氟哌啶醇硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登）

不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）

DSA（多巴胺-五羟色胺拮抗剂）

利培酮（维思通），寿廷多，阿立哌唑，齐哌西酮，

MARTA（多受体作用的抗精神病药）

氯氮平、奥兰扎平（奥氮平，再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）精神障碍患者的围术期处理氯丙嗪：α↓，M↓,用的少1.BP↓,体位性低血压（改变体位要小心）

2.用纯α↑（苯肾，NE)纠正低血压，不用Adr

3.该药降低癫痫惊厥阈

4.心动过速、心电图异常、心脏性猝死

5.肝损害

6.增加麻醉剂的麻醉效能，氯氮平：

可致粒细胞缺乏，如合并感染，WBC也许并不升高其他经典抗精神病药大都有α↓，处理同上氟哌啶醇等药有锥体外系症状非经典新药相对安全精神障碍患者的围术期处理抗抑郁药

MAOI：

异丙肼、苯乙肼、苯环丙胺（用的很少，北京多数医院无此药）新型选择性单胺氧化酶A抑制剂：吗氯贝胺新型选择性单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰(治疗帕金森)

TCA：（如果其他药不能控制才不得不用）

丙咪嗪(咪帕明)、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、阿米替林、多塞平(多虑平)、马普替林、阿莫沙平

SSRI：副作用小，用的多，“5朵金花”如下

氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明、舍曲林（左复洛）、西酞普兰（喜普妙）NE能和特异性5HT能抗抑郁药(NESSA):瑞美隆(米氮平)其他：黛力新（DA+NE+5HT)精神障碍患者的围术期处理MAOI：术前停药吗？

1.拟交感药可致BP↑↑↑2.麻醉中低血压会导致剧烈过度的反射性交感兴奋

3.抑制Dolantin降解，引发毒性反应，

BP↑↑↑

4.M胆碱↓

5.MAOAI/MAOBI:部分克服了非选择性MAOI的高血压危象、体位性低血压；与dolantin，拟交感药合用也应谨慎TCA:

拟交感药慎用,若用可小剂量苯肾;M↓SSRI:新药相对安全

1.对病变冠脉有缩血管作用

2.5HT综合征(没有特别醒目的症状)3.ADH分泌过多症：稀释性低血Na精神障碍患者的围术期处理Neurolepticmalignantsyndrome

神经安定药恶性综合征中枢多巴胺能阻断药；多巴胺能激动药突然停药高热、肌张力↑、CPK↑治疗：对症，多巴胺能激动药与恶性高热关系尚有不同意见，dantrolene部分患者有效，避免使用可能诱发恶性高热的药物精神障碍患者的围术期处理抗躁狂药锂盐：

1.治疗量与中毒量较为接近，中毒无特殊解救药，予大量生理盐水（钠锂有竞争作用）及碱化尿液等加速排泄

2.延长肌松药作用时间卡马西平、丙戊酸钠

抗焦虑药苯二氮卓类丁螺环酮精神障碍患者的围术期处理围术期处理评估精神状况，了解用药。尤其是长期用药的副作用：循环、内分泌、自主神经系统、造血系统、肝酶长期用药者术前可能无法停药;且此类药物作用时间较长精神科用药本身可能加强麻醉药的效果；但也可能由于长期用药对麻醉药产生耐药性术前做好心理治疗，减少刺激如果病情稳定能配合可采用部位麻醉；否则全麻患者术前可能无法了解是否饱胃，也可能存在迟发性运动障碍导致的咽喉肌麻痹，rapidsequenceinduction术中加强监测，包括体温等；注意药物相互作用术后完善镇痛。减少刺激，严密护理，防止自伤、他伤精神障碍患者的围术期处理麻醉用药

不安全的：enflurane，ketamine可能不安全的：拟交感药（对于应用MAOI，TCA的患者），dolantin(对于应用MAOI的患者），

Adr等非单纯α↑（抗精分症药物致低血压的患者）

scoline（合并神经肌肉病的患者）可能安全的（尚未有文献报道忌用）：

midazolam，fentanyl等，rocuronium等，局麻药本身大都安全，但需病人配合Propoful掌握好剂量应该可以用，尤其对于抗精分症药物致低血压的患者，更要注意propoful剂量，以免引起严重低血压。NO2未见报道忌用。挥发性麻醉药对于服用美多巴的帕金森患者应避免使用，可致心律失常。对于精神障碍患者未见特殊报道忌用。精神障碍患者的围术期处理REFERENCESedgwickJV,LewisIH,LinterSP.Anesthesiaandmentalillness.IntJPsychiatryMed.1990;20(3):209-25ZiringB.Issuesintheperioperativecareofthepatientwithpsychiatricillness.MedClinNorthAm.1993Mar;77(2):443-52.KamPC,ChangGW.Selectiveserotoninreuptakeinhibitors.Pharmacologyandclinicalimplicationsinanaesthesiaandcriticalcaremedicine.Anaesthesia.1997Oct;52(10):982-8.Review.C.G.STACK,P.ROGERSANDS.P.K.LINTER.MONOAMINEOXIDASEINHIBITORSANDANAESTHESIABr.J.A