脓毒症与脓毒性休克管理国际指南执行摘要2026

脓毒症与脓毒性休克管理国际指南执行摘要2026该执行摘要总结了2026年SSC指南的核心内容，强调更新、新增和延续的推荐，特别是与抗生素使用、血流动力学管理、液体复苏和监测手段相关的变化，供临床医生在日常实践中参考。一、与2021版的主要变化1.新增内容（46条新问题）部分代表性新推荐（见表1）：建议在救护车或飞行途中使用标准脓毒症筛查工具（条件性推荐）。对于预计到医院评估时间超过60分钟的脓毒性休克患者，建议在途中使用抗生素（条件性推荐）。对于无厌氧菌感染风险因素的脓毒症患者，建议不使用经验性抗厌氧菌抗生素（条件性推荐）。对于65岁及以上的脓毒性休克患者，建议初始平均动脉压目标为60–65mmHg（条件性推荐）。在机械通气患者中，若所在单位抗生素耐药率低，建议使用选择性消化道脱污（条件性推荐）。休克复苏后建议主动清除体内多余液体（如利尿剂、超滤）（条件性推荐）。2.与2021版不同的推荐（3条）抗真菌治疗：不再区分高低风险，统一建议不常规使用经验性抗真菌治疗（条件性推荐）。血压监测：建议使用有创或无创均可（条件性推荐），不再优先推荐有创。液体复苏：建议优先使用晶体液，不联合使用白蛋白（条件性推荐），除非患者已输注大量晶体液或有肝硬化。3.推荐强度或证据质量变化的推荐（8条）升级为强推荐：β-内酰胺类抗生素使用延长输注（原为条件性推荐）明确病原后降阶梯抗感染治疗（原为条件性推荐）降级为条件性推荐：去甲肾上腺素作为一线血管活性药物（原为强推荐）证据质量变化：平衡晶体液优于0.9%生理盐水（证据质量从低→中等）动态血流动力学评估指导液体复苏（从极低→低）某些情况下证据质量下降（如加用肾上腺素、多巴酚丁胺、糖皮质激素等3条证据）二、与2021版一致的主要内容1.脓毒症是医疗急症，应立即启动治疗。2.脓毒性休克或低灌注患者建议3小时内至少输注30mL/kg晶体液。3.明确推荐：脓毒性休克患者应在1小时内使用抗生素无休克的脓毒症患者也应在1小时内使用抗生素疑似但无休克的脓毒症患者可在3小时内完成评估后决定是否使用抗生素4.建议使用动态指标（如被动抬腿、每搏量变异）指导液体复苏。三、2021版vs2026版关键变化对比表项目2021版2026版变化说明经验性抗真菌治疗高风险患者建议使用，低风险建议不使用建议不使用（条件推荐），但备注对特定高危个体可酌情考虑简化为一套推荐，多数患者不推荐常规抗真菌血压监测方式条件推荐有创动脉监测建议有创或无创均可（条件推荐）基于新证据（EVERDAC研究）显示无创策略非劣效液体复苏：白蛋白大剂量晶体后条件推荐白蛋白不建议常规联合白蛋白，仅特定情况（肝硬化、巨大晶体量）可用更新Meta分析显示无明确获益β-内酰胺类输注条件推荐延长输注强推荐延长输注证据升级，疗效更明确抗生素降阶梯条件推荐强推荐证据虽极低，但专家组认为获益明确去甲肾上腺素一线强推荐条件推荐降级（因证据质量及可接受性考虑），但仍为一线首选平衡晶体液vs生理盐水条件推荐平衡液（低证据）条件推荐平衡液（中等证据）证据质量升级老年患者血压目标未单独推荐建议

60–65mmHg（条件推荐）新增针对≥65岁的宽松目标院前