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文档简介

老年患者慢性气道黏液高分泌管理专家共识总结2026

摘要

一、CMH的概述CMH指各种致病因素导致气道黏膜杯状细胞和黏膜下腺增生肥大并产生过量黏液的病理生理过程,表现为慢性咳嗽咳痰,是老年呼吸慢病的重要特征之一。也有研究简单地将CMH定义为每天咳痰>30mL,每年至少3个月,持续2年以上。增龄对气道黏液分泌及廓清的影响

增龄气道黏液分泌量增加，黏液的黏稠度增加。

(2)增龄导致黏液清除能力下降2、老年患者CMH的不良影响

(1)对肺功能的影响:老年患者肺活量随增龄而减少,用力呼气流量和弥散功能也降低,残气量和功能残气量随增龄而增加,CMH使这种变化更为显著。(2)对临床结局的影响:CMH与吸烟相关的呼吸道疾病结局密切相关,与老年COPD的严重程度和预后相关,是COPD预后的独立危险因素。引起老年患者CMH的主要疾病COPD患者支气管哮喘弥漫性泛细支气管炎支气管扩张症变应性支气管肺曲霉病肺癌老年人容易罹患各种神经系统疾病,如脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病等。

二、CMH的评估推荐意见1:老年呼吸慢病及其他疾病容易并发CMH,并与生活质量和预后密切相关,应重视对老年患者合并CMH的评估及管理。CMH的评估主要包括咳嗽咯痰症状的评估及气道廓清能力(主要是咳嗽能力)的评估,是一个问题的两个方面,反映了老年患者CMH的严重程度及清除能力。推荐意见2:CASA-Q可作为老年患者CMH症状的定量评估方法。推荐意见3:PCF是反映咳嗽力度的主要参数,适用于老年患者合并CMH的气道黏液廓清能力的评估。

三、CMH的药物治疗治疗CMH的药物主要通过促进痰液排出、抑制痰液形成两大方面发挥作用。祛痰药根据作用机制不同，可分为祛痰药、黏液调节剂、黏液溶解剂、黏液动力药和中药等,部分药物可通过多种途径发挥祛痰功效。

四、CMH的非药物治疗胸部物理治疗根据基本原理可分为3个环节:(1)肺扩张:通过增加跨肺压增加肺容积;(2)松动痰液:通过胸壁振荡进行痰液松动;(3)通过相关的辅助技术增加呼气峰流速,促进痰液排出推荐意见4:CPT通过肺扩张、胸壁振荡松动痰液、增加呼气峰流速等方法促进痰液排出,是CMH非药物治疗的基本方法。推荐意见5:气道湿化和雾化吸入治疗技术可以提高气道纤毛黏液系统功能和廓清能力,改善气道黏液性状,促进黏液排出,配合胸部物理治疗,可以增强对CMH的疗效。推荐意见6:机械气道廓清技术通过借助气道廓清设备清除气道淤积分泌物

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