APSA资源有限的成人败血症管理专家共识总结2026

APSA资源有限的成人败血症管理专家共识总结2026

这是一篇2025年的专家共识，由亚太败血症联盟（APSA）发起，采用了德尔菲法收集了全球41位专家的意见，其中71%来自低收入和中等收入国家。败血症在低收入和中等收入国家造成的负担很重，但现有的国际指南主要是为高资源环境设计的，在资源有限的环境中难以实施。最终达成的共识有很多方面，比如在没有血清乳酸的情况下可以使用临床参数来指导复苏、在中心静脉通路不可行时可以通过外周静脉给予血管升压药、在高度怀疑败血症时立即经验性使用抗菌药物等。这给我们一定启示，偏远地区/基层医院或是在某条件受限的情况下，可借鉴该共识临床实践指南。一、基于共识临床实践声明，主要涵盖：A.

时机、转运与场所1.明确升级护理的临床与运营触发因素（中文更好理解的意思是：明确需要将患者转入更高等级监护病房或寻求更高水平支持的临床指征和资源条件）。2.转运前确保：气道、呼吸、氧合、静脉通路、液体和抗生素已处理。3.在非ICU区域管理患者时，最低要求包括：可获得远程重症专家指导、有升级护理流程、具备基本影像、可获得感染源控制措施、有合适人员频繁监测生命体征和血糖。B.

诊断4.推荐使用qSOFA进行快速评估（急诊或普通病区同样适用）。5.无乳酸时，使用意识状态、CRT（毛细血管充盈时间）和尿量评估组织灌注。6.所有患者监测尿量，感染性休克患者使用留置导尿管监测。C.

临床管理血流动力学7.使用CRT和尿量指导复苏。8.使用液体负荷试验、PPV、被动抬腿试验、超声评估液体反应性。9.选择林格氏液或哈特曼氏液等平衡盐溶液。10.对热带感染患者，谨慎评估液体复苏量。11.若无去甲肾上腺素或血管加压素，使用肾上腺素。12.若无法建立中心静脉通路，可经外周静脉使用血管加压药。抗菌药物13.高度疑似脓毒症/休克，1小时内立即使用抗菌药物。14.诊断不确定但感染疑虑持续的无休克患者，也应立即使用抗菌药物。15.寄生虫高发区，对疑似患者立即经验性使用抗寄生虫药。16.感染源控制后，根据临床改善+白细胞计数趋势指导停药。呼吸支持若无HFNO，使用无创通气作为替代。未达成共识的条目1.指南的具体格式：应作为国际指南的独立章节，还是改编版，未达成一致。2.所有脓毒症患者常规使用留置导尿管：仅55%支持，主要担心导管相关尿路感染。3.转运前必须获取血培养和乳酸检测：支持率极低（15%和12.5%），被认为在资源有限环境下不切实际。二、速查表类别核心建议关键操作/说明诊断1.

使用

qSOFA

快速评估意识、呼吸、血压，三项中≥2

项异常即提示高风险。2.

无乳酸时，用临床指标评估灌注✔毛细血管再充盈时间

(CRT)

✔意识状态改变

✔尿量减少3.

监测所有患者尿量感染性休克患者：必须使用留置导尿管。复苏与血流动力学4.

使用

CRT

和尿量指导复苏当血清乳酸不可用时，可作为核心复苏目标。5.

选择平衡盐溶液优选林格氏液或哈特曼氏液。6.

评估液体反应性

(若无高级监测)✔液体负荷试验

✔脉压变异

(PPV)

✔被动抬腿试验

(PLR)

✔床旁超声7.

热带感染需谨慎补液疟疾、登革热等患者易发生毛细血管渗漏，需严格评估液体需求，避免过负荷。8.

血管加压药替代方案无去甲肾上腺素？→

用肾上腺素。

无中心静脉通路？→

可经外周静脉起始并维持

(需密切防外渗)。抗感染治疗9.

立即启动抗菌治疗高度疑似脓毒症/休克：1小时内给药。

疑似但无休克

(诊断条件有限)：若感染疑虑持续，也应立即给药。10.

寄生虫高发区经验性用药疑似寄生虫

(如疟疾)

感染者，立即给予抗寄生虫药。11.

指导抗生素停药感染源控制后，参考临床改善

+

白细胞计数下降趋势。呼吸支持12.

无创通气作为替代若无高流量鼻氧

(HFNO)，无创通气

(NIV)是急性低氧性呼吸衰竭的可行选择。场所与转运13.

非ICU区域管理的最低要求①

可远程联系重症专家指导

②

有书面的升级护理流程

③

有基本影像

(X光/超声)

④

能进行感染源控制

(如穿刺/手术)

⑤

有人员可频繁监测：意识、呼吸、血氧、血压、CRT、血糖

14.

安全转运的最低要求转运前必须确保：

✔

气道安全，呼吸氧合支持

✔

建立静脉通路

✔

已开始液体复苏

✔

已给予抗生素

✔

计划及时，避免延误未达成共识条目议题争议点/说明1.

指南形式专家未就“独立指南”还是“现有指南附加章节”的形式达成一致。2.

留置导尿管常规使用仅限感染性休克患者达成共识。对于非休克的普通脓毒症患者，是否常规使用导尿管存在争议

(支持率55%)，主要担心导管相关尿路感染。3.

转运前检查血培养和乳酸检测在转运前被普遍认为非必需(支持率仅15%和12.5%)，因在资源有限环境下常不切实际。文献来源：SanathN.Myatra,LiTang,BrunoA.P.A.L.Almeida,etal.ConsensusontheManagementofAdultSepsisinResource-LimitedSettings:AD