学生长期请假协议

学生长期请假协议协议编号：[此处由学校填写]甲方（学校/学部/院系）：[学校全称]法定代表人/负责人：联系人：联系电话：联系地址：乙方（学生）：姓名：性别：学号：所在年级/班级：身份证号：联系电话：联系地址：丙方（学生监护人/家长）：姓名：与学生关系：身份证号：联系电话：工作单位（如有）：联系地址：鉴于条款1.乙方系甲方在校学生。2.因[请在此处填写具体、真实的请假事由，例如：乙方身体健康原因需长期休养、家庭特殊情况需陪同照料等]，乙方及丙方共同向甲方申请长期请假。3.甲方在充分了解乙方实际情况，并考虑到乙方的身心健康及学业发展的前提下，经审慎研究，同意乙方的长期请假申请。4.为明确甲乙丙三方在乙方请假期间的权利与义务，保障乙方的合法权益，维护甲方正常的教育教学秩序，三方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，达成如下协议，以兹共同遵守。第一条请假事由与期限1.1请假事由：（详细阐述，可附页）*若因健康原因，应附具二级甲等及以上医院出具的相关诊断证明、建议休养期限证明等材料复印件（原件备查）。*若因其他特殊原因，应提供相关证明材料。1.2请假期限：自______年____月____日起至______年____月____日止。共计______个月/周/天。*请假起始日期：______年____月____日*请假结束日期：______年____月____日1.3乙方如需提前返校或延长假期，丙方应至少提前[例如：七个工作日]向甲方提交书面申请（提前返校需附相关证明材料，延长假期需说明理由并附新的证明材料），经甲方批准后方可执行。未经批准，乙方不得擅自返校或逾期不归。第二条乙方及丙方的权利与义务2.1遵守约定：乙方及丙方承诺，请假事由真实有效，并将严格遵守本协议约定的请假期限及相关规定。2.2信息沟通：*丙方作为乙方的法定监护人，负责在请假期间与甲方保持密切联系，确保联系方式（电话、微信等）畅通。*若乙方在请假期间联系方式发生变更，丙方应及时通知甲方联系人。*甲方要求了解乙方情况时，丙方应予以配合并如实告知。2.3安全与健康：*请假期间，乙方的人身安全、财产安全及身体健康由丙方全面负责。丙方应尽到妥善的监护责任，为乙方提供安全的生活和休养环境。*若乙方在请假期间发生重大疾病、意外事故或其他紧急情况，丙方应立即采取必要措施并第一时间通知甲方。2.4学业保障与自律：*乙方及丙方应充分认识到长期请假对学业的潜在影响。在请假期间，乙方应在丙方的督促和指导下，根据甲方提供的学业建议（如有），合理安排时间，努力自学，尽可能减少对后续学习的影响。*丙方应积极配合甲方，督促乙方完成必要的学习任务，或协助乙方寻求适当的学业辅导（相关费用自理，且辅导安排不得违反国家及地方相关规定）。*乙方保证在请假期间不参与任何违法违规及有损学生形象的活动。2.5返校准备：请假期限届满前，丙方应协助乙方做好返校准备工作，包括但不限于身体状况的恢复（如需）、学习状态的调整等。2.6费用事宜：请假期间，已缴纳的学费、住宿费等按照甲方相关规定处理（甲方应在本协议签订前明确告知乙方及丙方具体规定）。因请假产生的其他费用（如医疗费、交通费等）由乙方及丙方自行承担。第三条甲方的权利与义务3.1审批与指导：甲方在收到乙方及丙方的长期请假申请后，应在合理期限内完成审核。批准后，与乙方及丙方签订本协议。*甲方可根据乙方的实际情况及所学专业特点，向乙方及丙方提供必要的学业指导建议，包括推荐学习资料、告知课程进度、提示重要知识点等（具体方式和频率可另行约定）。3.2信息保密：甲方应对乙方的个人信息，特别是涉及健康状况的隐私信息予以保密，不得向无关第三方泄露，法律法规另有规定的除外。3.3学业评估与衔接：*乙方返校后，甲方应根据乙方的实际情况，协助乙方办理返校手续。*甲方可根据需要对乙方请假期间的学业情况进行评估，并根据评估结果，在政策允许范围内，为乙方提供必要的学业帮扶，如安排辅导、建议参加补考或重修等，以帮助乙方尽快跟上教学进度。具体帮扶措施将根据甲方教学资源及乙方实际情况确定。3.4通知义务：对于学校在乙方请假期间发布的与乙方权益相关的重要通知（如涉及学籍变动、毕业要求等），甲方应通过丙方预留的联系方式及时告知。3.5关注与协助：甲方在力所能及的范围内，对乙方在请假期间遇到的与学校管理相关的合理问题，可提供必要的咨询和协助。第四条协议的变更、解除与终止4.1变更：对本协议任何条款的修改或补充，均须由三方协商一致并签署书面文件后方能生效。4.2解除：*经三方协商一致，可以解除本协议。*若乙方在请假期间，发生严重违反本协议约定或法律法规行为，甲方有权单方解除本协议，并按学校相关规定处理。*若乙方的请假事由消失或已不具备继续请假条件，甲方有权要求乙方提前返校，乙方及丙方应予以配合。4.3终止：本协议自下列任一情形发生之日起终止：*约定的请假期限届满，乙方按规定返校并办理完毕相关手续。*三方协商一致解除本协议。*一方依据本协议约定单方解除本协议。*因不可抗力导致本协议目的不能实现。第五条争议解决5.1因本协议履行发生的任何争议，三方应首先通过友好协商解决。5.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议未尽事宜，由三方另行协商，并可签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。6.2本协议附件（如有，例如：医院诊断证明复印件、家长承诺书等）为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。6.3本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份（由丙方代为保管，待乙方成年或具备完全民事行为能力后交还），丙方执一份，具有同等法律效力，自三方签字（盖章）之日起生效。（以下无正文，为签署页）甲方（盖章）：法定代表人/负责人或授权代表（签字）：日期：______年____月____日乙方（签字）：日期：______年____月____日丙方（签字）：日期：______年____月____日---重要提示：1.本协议为范本，具体条款需根据实际情况由甲乙丙三方友好协商确定。2.乙方