2026年(肾病学)肾脏疾病诊疗试题及答案

2026年(肾病学)肾脏疾病诊疗试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）典型的尿液指标？A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＞500mOsm/kg C.尿沉渣可见颗粒管型 D.FE-Na＞2%答案：B1.265岁男性，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.9mmol/L，首选降钾药物为：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.沙丁胺醇10mg雾化 C.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴 D.聚磺苯乙烯30g口服答案：C1.3关于IgA肾病牛津分型，提示预后最差的病理指标是：A.M1 B.E1 C.S1 D.T1-T2答案：D1.4维持性血透患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，透前血钙2.0mmol/L，透后1.8mmol/L，最可能机制：A.骨饥饿综合征 B.负钙平衡 C.甲状旁腺切除术后 D.低镁血症答案：B1.5下列哪项不是C3肾小球病（C3G）电镜特点？A.系膜区电子致密物 B.基底膜内电子致密物 C.上皮下“驼峰”样沉积 D.基底膜双轨征答案：C1.6糖尿病肾病IV期最突出的病理改变是：A.系膜轻度增宽 B.结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson） C.入球小动脉玻璃样变 D.足细胞肥大答案：B1.7成人肾病综合征突发腰痛、血尿、ARF，首先考虑：A.肾静脉血栓 B.急性间质性肾炎 C.恶性高血压 D.胆固醇栓塞答案：A1.8血透患者导管相关感染，血培养为MRSA，导管已拔除，推荐抗生素疗程：A.1周 B.2周 C.3周 D.4周答案：B1.9下列哪项指标最能准确预测CKD3-5期患者进展至ESRD？A.24h尿蛋白定量 B.尿ACR C.血胱抑素C D.肾血浆流量答案：B1.10关于远端肾小管酸中毒（dRTA），错误的是：A.低血钾 B.尿pH＞5.5 C.高氯性代谢性酸中毒 D.尿NH₄⁺排泄增加答案：D1.11乙型肝炎病毒相关性肾炎最常见的病理类型：A.膜性肾病 B.系膜增生性肾炎 C.膜增生性肾炎 D.局灶节段性肾小球硬化答案：A1.12下列哪项不是急性肾小球肾炎的“肾性”水肿机制？A.水钠潴留 B.毛细血管通透性增加 C.低蛋白血症 D.RAAS激活答案：C1.13成人每日尿量＜100mL定义为：A.少尿 B.无尿 C.极度少尿 D.肾前性氮质血症答案：B1.14高渗性肾病最常见于：A.甘露醇 B.低分子右旋糖酐 C.碘造影剂 D.环孢素答案：A1.15下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见药物病因？A.青霉素类 B.PPI C.非甾体抗炎药 D.万古霉素答案：D1.16关于ANCA相关性血管炎，下列自身抗体与肉芽肿性多血管炎最相关：A.MPO-ANCA B.PR3-ANCA C.GBM抗体 D.抗核抗体答案：B1.17慢性肾脏病贫血，静脉铁剂给药指征：A.TSAT＞30%且铁蛋白＞500μg/L B.TSAT＜20%或铁蛋白＜100μg/L C.Hb＞130g/L D.CRP＜5mg/L答案：B1.18下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化骨病表现？A.骨膜下骨吸收 B.骨硬化 C.棕色瘤 D.骨小梁稀疏答案：D1.19血透患者透析中低血压，首选干预：A.降低透析液温度至35℃ B.增加钠梯度至148mmol/L C.给予米多君2.5mg D.停止超滤答案：D1.20下列哪项不是Alport综合征特征？A.感音神经性耳聋 B.前圆锥形晶状体 C.皮肤大疱样病变 D.X连锁遗传型最常见答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1提示急进性肾炎（RPGN）的临床指标包括：A.血肌酐2周内升高≥50% B.尿沉渣红细胞管型 C.肾活检新月体＞50% D.血C3下降 E.抗GBM抗体阳性答案：ABCE2.2下列属于CKD-MBD实验室表现：A.血磷升高 B.血iPTH升高 C.血1,25(OH)₂D₃升高 D.血FGF-23升高 E.血钙降低答案：ABDE2.3符合肾病综合征血栓栓塞并发症高危因素：A.膜性肾病 B.尿蛋白＞8g/24h C.血清白蛋白＜25g/L D.肥胖 E.既往血栓史答案：ABCE2.4下列药物需根据eGFR调整剂量：A.达格列净 B.美托拉宗 C.利福平 D.万古霉素 E.依诺肝素答案：ABDE2.5提示急性肾损伤（AKI）需紧急透析的“AEIOU”指征：A.酸中毒pH＜7.15 B.电解质高钾≥6.5mmol/L C.摄入中毒甲醇 D.肺水肿对利尿剂无效 E.尿毒症脑病答案：ABCDE2.6下列属于Cockcroft-Gault公式变量：A.年龄 B.体重 C.血肌酐 D.性别 E.种族答案：ABCD2.7下列属于肾移植绝对禁忌证：A.活动性恶性肿瘤 B.严重冠心病未干预 C.慢性活动性感染 D.依从性差 E.年龄＞75岁答案：ABCD2.8下列可致假性高钾血症：A.溶血 B.血小板＞1000×10⁹/L C.白细胞＞100×10⁹/L D.采血时反复握拳 E.延迟送检答案：ABCDE2.9下列属于肾前性AKI指标：A.FE-Na＜1% B.尿渗透压＞500mOsm/kg C.尿钠＜20mmol/L D.尿沉渣阴性 E.BUN/Cr＞20答案：ABCDE2.10下列属于腹膜透析相关性腹膜炎常见病原：A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.真菌 E.大肠埃希菌答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人24h尿蛋白定量＞________g诊断为肾病综合征。答案：3.53.2CKD-EPI公式中，黑人种族校正系数为________。答案：1.1593.3高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T3.4血透患者Kt/V单池目标值≥________。答案：1.23.5肾性贫血促红细胞生成素初始皮下剂量________IU/kg/周。答案：50-1003.6远端RTA尿液酸化试验，口服氯化铵0.1g/kg后尿pH仍＞________可确诊。答案：5.53.7狼疮性肾炎病理活动性评分（NIH）中，新月体＞________%计为活动性。答案：103.8急性尿酸性肾病尿液pH目标值＞________。答案：6.53.9肾移植超急性排斥反应发生时间＜________小时。答案：243.10成人每日磷摄入推荐量________mg。答案：800-10003.11血透患者血管通路首选________。答案：自体动静脉内瘘3.12急性肾损伤KDIGO分期，血肌酐升高≥________倍为3期。答案：33.13肾性骨营养不良骨活检，骨形成率＜________μm³/mm²/年为低转化。答案：1083.14成人腹膜透析每日交换总量________L。答案：6-83.15抗GBM病经典三联征：________、________、________。答案：急进性肾炎肺出血抗GBM抗体阳性3.16高渗性高血糖状态有效血浆渗透压计算公式：________。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)+尿素(mmol/L)3.17急性肾炎补体C3恢复时间通常需________周。答案：6-83.18成人血透患者低分子肝素抗凝首剂________IU/kg。答案：30-503.19肾移植后BK病毒血症载量＞________copies/mL需减免疫抑制。答案：10⁴3.20慢性肾脏病妊娠禁忌eGFR＜________mL/min。答案：154.简答题（每题8分，共40分）4.1封闭型：列出KDIGO定义的AKI诊断标准并写出血肌酐与尿量两条标准。答案：48h内血肌酐升高≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)；或7天内血肌酐升高≥基线1.5倍；或尿量＜0.5mL/kg/h持续6h。4.2开放型：试述膜性肾病抗PLA₂R抗体临床意义。答案：抗PLA₂R抗体滴度与蛋白尿水平、疾病活动度正相关；高滴度提示自发缓解率低；抗体转阴早于蛋白尿缓解，可作为免疫活动生物标志；可用于区分原发性与继发性膜性肾病；指导免疫抑制剂启动与撤药；预测肾移植后复发风险。4.3封闭型：写出慢性肾脏病高血压首选降压药物类别及目标血压。答案：首选ACEI或ARB；目标血压＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d时＜125/75mmHg）。4.4开放型：简述高钾血症“三步”处理原则并举例药物。答案：第一步稳定心肌膜：10%葡萄糖酸钙10mL静推5-10min；第二步促进细胞内转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴，沙丁胺醇10-20mg雾化；第三步清除体内钾：聚磺苯乙烯15-30g口服，呋塞米40mg静推（尿量尚可时），或紧急透析。4.5封闭型：列出腹膜透析腹膜炎初始经验性抗生素方案（药物、剂量、给药途径）。答案：头孢唑啉1g+庆大霉素0.6mg/kg每日一次腹膜内给药；或万古霉素2g每5-7天一次腹膜内+头孢他啶1g每日一次腹膜内。5.计算题（每题10分，共20分）5.1患者男，60kg，血肌酐基线1.0mg/dL，术后第1天升至1.8mg/dL，尿量300mL/24h，体重增加2kg。求：(1)AKI分期；(2)估算缺水量（L）；(3)若采用呋塞米持续静滴，负荷剂量及维持剂量。答案：(1)血肌酐升高1.8倍且尿量＜0.5mL/kg/h＞12h，符合KDIGO2期。(2)缺水量=体重增加量=2L（实际为容量过负荷，提示少尿型AKI）。(3)负荷呋塞米20-40mg静推，维持5-10mg/h静滴；若6h无效剂量翻倍，最大20mg/h。5.2血透患者，透析前BUN30mmol/L，透后10mmol/L，透析时间4h，超滤量2L，体重60kg，V=35L，求spKt/V。答案：spKt/V=−ln(Ct/C0)=−ln(10/30)=1.10；校正超滤：1.10×(35−2)/35=1.03；目标≥1.2，提示透析不充分，需延长透析时间或提高血流速。6.综合病例分析题（每题15分，共30分）6.1病例：女性，28岁，孕24周，双下肢水肿10天，血压155/95mmHg，尿蛋白+++，血白蛋白22g/L，血肌酐76μmol/L，尿酸420μmol/L，血小板90×10⁹/L，LDH650U/L，外周血涂片见破碎红细胞。问题：(1)最可能诊断；(2)需立即完善的实验室；(3)治疗原则。答案：(1)妊娠期溶血、肝酶升高、血小板减少综合征（HELLP）合并肾病综合征。(2)血涂片、肝酶、凝血功能、尿蛋白定量、肾脏彩超、胎儿监测。(3)立即住院降压（拉贝洛尔、硝苯地平），静脉硫酸镁预防子痫，糖皮质激素促胎肺成熟，24-48h内终止妊娠指征：HELLP伴多器官功能障碍；产后继续降压、监测肾功能，必要时透析；产后6-8周复查尿蛋白，若持续＞3.5g/d行肾活检。6.2病例：男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR25mL/min，尿ACR1200mg/g，HbA1c8.2%，血钾4.8mmol/L，血压138/85mmHg。问题：(1)降糖药