2026年内科主治医师(消化内科学)考试题库真题附答案

2026年内科主治医师(消化内科学)考试题库真题附答案1.单项选择题（每题1分，共40分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.男，52岁，反复上腹痛3年，饥饿时明显，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，Hp（+）。首选根除方案为A.奥美拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星，7dB.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，14dC.奥美拉唑+甲硝唑+四环素，7dD.奥美拉唑单药，28d答案：B2.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，Child-PughC级，首次内镜下治疗推荐A.单纯硬化剂注射B.套扎联合组织胶C.套扎联合普萘洛尔D.TIPS即刻置入答案：D3.女，38岁，ALT180U/L，AST200U/L，ANA1:320，IgG22g/L，肝穿示界面性肝炎。最可能的诊断A.自身免疫性肝炎-1型B.药物性肝损伤C.非酒精性脂肪性肝炎D.原发性胆汁性胆管炎答案：A4.急性胰腺炎Ranson评分入院48h最不利指标A.Ca²⁺1.9mmol/LB.Hct下降<10%C.PaO₂85mmHgD.年龄46岁答案：A5.男，29岁，克罗恩病回结肠型，已用足量英夫利西单抗第6周，仍腹泻5次/日，CDEIS14。下一步A.加用硫唑嘌呤B.换用阿达木单抗C.手术评估D.加用甲硝唑答案：B6.下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.低钠血症C.胃肠道出血D.碱中毒答案：B7.原发性肝癌直径2.3cm，单发，Child-PughA，无血管侵犯，首选A.射频消融B.TACEC.肝移植D.索拉非尼答案：A8.男，45岁，体检发现HBsAg（+），HBeAg（–），HBVDNA2×10⁴IU/ml，ALT35U/L，FibroScan6.8kPa。处理A.立即恩替卡韦B.每3月复查C.肝穿决定D.干扰素-α答案：B9.急性上消化道出血，Rockall评分中“休克指数>1”属于A.内镜下高危征B.临床预后指标C.出血病因指标D.再出血内镜征答案：B10.女，33岁，反复右上腹痛，B超示胆囊多发小息肉，最大0.5cm，无症状。建议A.腹腔镜胆囊切除B.6月复查超声C.口服熊去氧胆酸D.EUS-FNA答案：B11.男，60岁，酒精性肝硬化，大量腹水，血Na⁺128mmol/L，血肌酐110μmol/L。利尿剂首选A.呋塞米80mgivqdB.螺内酯100mgpoqdC.呋塞米+螺内酯（100mg:40mg）D.托伐普坦15mgpoqd答案：C12.下列哪项血清标志对诊断嗜酸性食管炎最具特异性A.抗麦胶蛋白抗体B.抗eotaxin-3IgGC.抗DGPIgAD.抗TG6IgA答案：B13.男，25岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应（+）。最可能A.克罗恩病B.白塞病C.肠结核D.溃疡性结肠炎答案：B14.急性肝衰竭，凝血酶原活动度<40%，下列哪项提示预后最差A.血清胆红素200μmol/LB.动脉血氨120μg/dLC.血清AFP300ng/mlD.血清Na⁺135mmol/L答案：B15.女，50岁，PBC，UDCA13–15mg/kg治疗1年，ALP仍2.5×ULN。下一步A.加用贝特类B.肝移植评估C.加用布地奈德D.换用奥贝胆酸答案：D16.男，70岁，结肠镜发现0.8cm广基息肉，病理示高级别上皮内瘤变，切缘阴性。处理A.内镜下黏膜切除术后1年复查B.立即右半结肠切除C.3月复查D.追加TEM答案：A17.下列哪项不是急性肠系膜缺血早期表现A.剧烈腹痛与体征不符B.血便C.乳酸升高D.腹膜刺激征明显答案：D18.男，55岁，体重指数31，ALT90U/L，B超示肝脂肪变，肝穿示气球样变，NAS6。首选药物A.维生素E800IU/dB.二甲双胍C.利拉鲁肽D.他汀答案：A19.急性胆源性胰腺炎，胆总管直径1.2cm，胆红素85μmol/L，最佳干预时机A.入院即刻ERCP+ESTB.发病24h内ERCPC.发病72h内ERCPD.胰腺炎缓解后4周LC答案：B20.女，28岁，妊娠16周，溃疡性结肠炎复发，便血6次/日。最安全药物A.美沙拉嗪1g灌肠B.泼尼松40mgpoC.英夫利西单抗D.环孢素答案：A21.男，65岁，吞咽困难3月，胃镜示距门齿30cm环周不规则肿物，病理鳞癌。CT示T3N1M0。首选A.直接手术B.同步放化疗后手术C.化疗后手术D.放疗后手术答案：B22.下列哪项不是功能性烧心诊断标准A.烧灼感≥3月B.内镜无糜烂C.24hpH-阻抗DeMeester<14.7D.PPI试验阳性答案：D23.男，40岁，慢性腹泻，脂肪泻，D-木糖试验正常，抗tTGIgA（+）。最可能A.胰腺外分泌功能不全B.乳糜泻C.克罗恩病D.小肠细菌过度生长答案：B24.男，30岁，黑便1d，Hb105g/L，BUN12mmol/L，血肌酐70μmol/L。考虑A.上消化道出血B.下消化道出血C.肾前性氮质血症D.急性肾衰答案：A25.女，35岁，反复肝功异常，MRCP示“串珠样”肝内胆管，IgG43.2g/L，肝穿示IgG4+浆细胞>50/HPF。诊断A.IgG4相关硬化性胆管炎B.PSCC.胆管癌D.PBC答案：A26.男，55岁，酒精性肝硬化，呕血500ml，Hb70g/L，入院后6h出现意识模糊，计算力下降，扑翼样震颤（+）。血氨90μmol/L。首选降氨药物A.乳果糖30ml灌肠B.利福昔明550mgpobidC.门冬氨酸鸟氨酸10givD.新霉素1gpoqid答案：A27.下列哪项不是胃食管反流病并发症A.Barrett食管B.食管腺癌C.食管憩室D.食管狭窄答案：C28.男，45岁，上腹隐痛，胃镜示胃角0.6cm溃疡，病理示MALT淋巴瘤，Hp（+）。首选A.抗Hp治疗B.R-CHOP化疗C.放疗D.手术答案：A29.急性肝衰竭，下列哪项不是人工肝适应证A.肝性脑病Ⅱ级B.PTA<20%C.血氨>100μmol/LD.肝癌并黄疸答案：D30.女，50岁，肝硬化，低热，腹水PMN280/mm³，培养（–）。考虑A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.化学性腹膜炎答案：A31.男，60岁，乙状结肠癌术后肝单发转移3cm，位于右前叶，可切除。首选A.肝部分切除B.新辅助FOLFOX后切除C.射频消融D.TACE答案：A32.下列哪项不是急性肠梗阻手术指征A.腹膜刺激征B.肠管扩张>6cmC.持续腹痛加重D.完全性梗阻24h未缓解答案：B33.男，35岁，反复口腔溃疡，结肠镜示回盲部纵行溃疡，病理非干酪样肉芽肿。最可能A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.淋巴瘤答案：B34.女，28岁，妊娠8周，急性阑尾炎，体温38℃，右下腹压痛。首选A.保守治疗B.腹腔镜阑尾切除C.开腹阑尾切除D.穿刺引流答案：B35.男，50岁，体检发现CEA15ng/ml，结肠镜无异常，腹部CT无异常。下一步A.3月复查CEAB.PET-CTC.胃镜+小肠镜D.胶囊内镜答案：B36.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高钾血症D.代谢性碱中毒答案：D37.男，45岁，慢性乙型慢加急性肝衰竭，HBVDNA7log，ALT500U/L。首选抗病毒A.恩替卡韦B.替诺福韦C.拉米夫定D.干扰素答案：B38.女，55岁，PBC，UDCA治疗2年，ALP1.8×ULN，胆红素正常。下列哪项提示生化应答良好A.ALP下降>40%B.IgM下降>50%C.ALT正常D.胆红素下降>20%答案：A39.男，40岁，反复胰腺炎，空腹血糖7.2mmol/L，粪弹性蛋白酶150μg/g。考虑A.酒精性胰腺炎B.自身免疫性胰腺炎C.胰腺分裂D.慢性胰腺炎外分泌功能不全答案：D40.下列哪项不是Barrett食管内镜监测指征A.长度≥1cmB.病理确认肠化生C.年龄≥50岁D.反流症状<5年答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分。41.下列属于Hp耐药相关基因突变的有A.23SrRNAA2143GB.gyrAD91NC.rdxAR16HD.16SrRNAA926G答案：A、C42.下列属于非酒精性脂肪性肝炎纤维化进展独立危险因素A.年龄>50岁B.BMI>30kg/m²C.2型糖尿病D.ALT>2×ULN持续答案：A、B、C、D43.下列药物可诱发急性胰腺炎A.硫唑嘌呤B.丙戊酸C.利福平D.奥美拉唑答案：A、B、C44.下列属于肝硬化门脉高压表现A.脐周静脉怒张B.直肠静脉曲张C.腹水D.肝掌答案：A、B、C45.下列属于溃疡性结肠炎重度活动表现A.便次≥6次/日伴血B.脉搏>90次/分C.Hb<75g/LD.ESR>30mm/h答案：A、B、C、D46.下列属于IgG4相关疾病诊断标准A.血清IgG4>135mg/dlB.组织IgG4+浆细胞>50/HPFC.席纹状纤维化D.对激素反应良好答案：A、B、C、D47.下列属于急性肝衰竭预后不良指标A.动脉血乳酸>3.5mmol/LB.胆红素>300μmol/LC.年龄<10岁D.PTA<20%答案：A、B、D48.下列属于胃MALT淋巴瘤预后良好因素A.Hp阳性B.局限期C.t(11;18)(q21;q21)阴性D.深浸润答案：A、B、C49.下列属于自发性细菌性腹膜炎高危人群A.腹水蛋白<10g/LB.既往SBP史C.血胆红素>50μmol/LD.血Cr>90μmol/L答案：A、B、C50.下列属于Barrett食管射频消融术后复发危险因素A.长段>3cmB.切缘阳性C.吸烟D.肥胖答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）51.肝硬化腹水患者，若血Na⁺<________mmol/L，应暂停利尿剂。答案：12552.急性胰腺炎APACHE-II评分≥________分定义为重度。答案：853.自身免疫性肝炎简化评分≥________分可确诊。答案：754.乳糜泻患者小肠绒毛萎缩按Marsh分型，完全绒毛萎缩为________型。答案：3c55.胃食管反流病24hpH监测，酸暴露时间百分比>________%为病理性。答案：4.256.溃疡性结肠炎Mayo内镜评分0分为________，3分为________。答案：正常、严重活动57.慢性乙型肝炎HBeAg阴性患者，HBVDNA>________IU/ml需抗病毒。答案：2×10⁴58.原发性胆汁性胆管炎，ALP>________×ULN提示疾病进展。答案：1.559.急性肝衰竭，颅内压>________mmHg需甘露醇。答案：2560.肝硬化患者，腹水PMN>________/mm³可诊断SBP。答案：25061.胃MALT淋巴瘤根除Hp后，内镜随访应每________月一次，持续至少________年。答案：3、262.非酒精性脂肪性肝炎，NAS评分≥________分可诊断。答案：463.急性肠系膜缺血，肠系膜上动脉闭塞，溶栓时间窗________h内。答案：864.食管鳞癌，TNM第8版，T1a定义为侵犯________层。答案：黏膜65.克罗恩病术后，内镜复发最早可在术后________周出现。答案：64.简答题（每题8分，共40分）66.简述肝硬化合并食管静脉曲张首次出血一级预防策略。答案：1.非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）起始剂量20mg/d，目标心率55–60次/分或HVPG下降≥10%；2.内镜套扎适用于不能耐受药物或禁忌者；3.合并因素控制：戒酒、抗病毒、减重；4.每1–2年复查胃镜，若出现中-大曲张启动上述措施；5.避免NSAIDs、剧烈咳嗽等诱因。67.简述急性胆源性胰腺炎行ERCP的指征及时机。答案：1.伴胆总管结石梗阻、胆管炎、胆红素>85μmol/L或持续升高，发病24h内行ERCP+EST；2.无梗阻表现但胆总管>8mm、胆囊结石，胰腺炎缓解后同次住院LC；3.轻症无梗阻可保守，出院前评估择期LC；4.术中胆道造影或MRCP明确结石。68.简述自身免疫性肝炎维持缓解的治疗方案及疗程。答案：1.缓解标准：症状消失、ALT<2×ULN、IgG<12g/L、肝穿无活动；2.维持：泼尼松渐减至5–7.5mg/d或停用，单用硫唑嘌呤1–2mg/kg/d；3.疗程：至少4–5年，停药后复发率50–80%，需长期随访；4.复发再诱导：同初治，或加用吗替麦考酚酯；5.妊娠期硫唑嘌呤可用，泼尼松最低有效量。69.简述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）无创纤维化评估方法及阈值。答案：1.FibroScan：F≥3（显著纤维化）阈值9.6kPa，F4（肝硬化）13.6kPa；2.FIB-4指数：F≥3阈值2.67；3.NFS评分：F≥3阈值–1.455；4.血清ELF：F≥3阈值9.8；5.MRE：F≥3阈值3.63kPa；6.联合模型提高AUROC>0.85，减少肝穿。70.简述溃疡性结肠炎急性重度静脉用糖皮质激素无效时的挽救治疗。答案：1.静脉环孢素2–4mg/kg/d，目标血浓度150–250ng/ml，7d评估，有效续用口服过渡；2.英夫利西单抗5mg/kgiv0–2–6周，与环孢素无交叉耐药；3.两者均禁忌或失败转结肠切除；4.同期静脉营养、血栓预防、电解质纠正；5.治疗前排除CMV、艰难梭菌感染。5.综合应用题（共30分）71.病例分析（15分）男，48岁，因“腹胀尿少2周”入院。既往HBsAg（+）20年，未规律随访。查体：蜘蛛痣、腹水征（+），双下肢水肿。实验室：Hb95g/L，WBC3.8×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，Cr110μmol/L，Na⁺127mmol/L，K⁺3.2mmol/L，PT18s，APTT48s，HBVDNA6.3×10⁵IU/ml，腹水常规漏出液，SAAG18g/L，PMN160/mm³，细胞学（–）。胃镜：食管中下段重度曲张，RC征（+）。B超：肝缩小，脾厚6.2cm，门脉1.5cm，腹水最大深度12cm。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出治疗原则及具体方案（8分）（3）判断预后可用哪些评分系统（3分）答案：（1）1.慢性乙型病毒性肝炎；2.肝硬化失代偿期Child-PughC（11分）；3.门脉高压并食管静脉曲张（重度）；4.脾功能亢进；5.低钠血症；6.慢性肾功能不全（肝肾综合征待排）；7.轻度贫血。（2）原则：病因、并发症、支持、评估移植。方案：1.抗病毒：替诺福韦300mgqd终身；2.腹水：限钠<2g/d，螺内酯100mg+呋塞米40mgqd，体重↓<0.5kg/d，若Na⁺<125mmol/L暂停利尿剂；3.低钠：托伐普坦15mgqd×7d，限水1L/d；4.曲张静脉：非选择性β阻滞剂（卡维地洛6.25mgqd起始，目标HVPG或心率55次/分），若出血史或高危则套扎；5.若腹水PMN>250/mm³给予头孢三代；6.肝肾综合征：白蛋白1g/kg×2d，若Cr上升停利尿剂，考虑特利加压素2mgq4h；7.营养：能量35kcal/kg，蛋白1.2g/kg，夜间加餐；8.肝移植评估：MELD-Na≥15优先。（3）Child-Pugh、MELD、MELD-Na、CLIF-CA