急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察

急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察摘要目的：本文主要探究的是急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察，探讨护理风险管理在急诊科中的应用和成效。方法：通过随机取样的方法，在我院随机抽取行急诊科患者102例作为本次的研究对象。102例行急诊科患者在我院接受治疗时间均为2018年7月～2019年2月，将这102例行急诊科患者随机的分为两组，其中观察组（51例）和对照组（51例），对照组采用常规传统护理方案；观察组在对照组的基础上采用护理干预方案。通过对比观察组和对照组患者对护理满意度和护理风险事件的对比。结果：通过数据研究分析可知，观察组在护理满意度和护理风险事件上均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对急诊患者行护理干预，可有效的提高患者满意程度、降低护理所产生的不必要的风险，可有效提高抢救成功率，具有较高的安全性且适用性较强，护理效果显著，值得广泛应用。关键词：急诊科护理管理；护理风险管理；应用成效观察论文类型：应用研究Title:ObservationontheeffectofnursingriskmanagementinemergencySpeciality:NursingABSTRACTObjective:Thispapermainlyexplorestheeffectofnursingriskmanagementinemergencydepartment.Methods:byrandomsamplingmethods:102patientsinemergencydepartmentwererandomlyselectedasthestudyobject.102emergencypatientsweretreatedinourhospitalfromJuly2018toFebruary2019.The102emergencypatientswererandomlydividedintotwogroups,theobservationgroup(51cases)andthecontrolgroup(51cases).Thecontrolgroupadoptedtheconventionalnursingplan;theobservationgroupadoptedthenursinginterventionplanonthebasisofthecontrolgroup.Throughthecomparisonbetweentheobservationgroupandthecontrolgrouppatientsonnursingsatisfactionandnursingriskevents.Results:accordingtothedataanalysis,theobservationgroupwassuperiortothecontrolgroupintermsofnursingsatisfactionandnursingriskevents,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:throughnursinginterventionforemergencypatients,itcaneffectivelyimprovepatients'satisfaction,reducetheunnecessaryrisksofnursing,andeffectivelyimprovethesuccessrateofrescue.Ithashighsafetyandapplicability,andhassignificantnursingeffect,whichisworthyofwideapplication.KEYWORDS:nursingmanagementinemergencydepartment;nursingriskmanagement;applicationeffectobservationTYPEOFTHESIS:applicationresearch目录1.前言 91.1研究背景及意义 91.2文献综述 111.2.1护理风险管理 111.3本次研究的目的和目标 141.4关键词及定义 142.研究方法 162.1研究类型 162.2研究对象 162.3研究工具 162.4研究步骤以及方法 172.5资料分析 183.结果 203.1问卷回收情况 203.1一般资料 203.2对比观察组和对照组护理风险事件情况 203.3对比观察组和对照组护理满意程度情况 214.讨论 224.1急诊科护理风险管理分析 224.2研究结果分析 245结论 255.1研究结论 255.2不足和建议 25参考文献 26致谢 281.前言1.1研究背景及意义急诊科是医院重要的部门，其中所收治的大多数病情较为复杂，容易发生医疗风险的病人，其中病情发展较为迅速的占大多数，这些就诊人员需要进行及时有效的治疗、护理，才能暂时脱离生命危险，这对于医院的医护人员的专业能力和临床应变能力以及医院急诊科管理能力都提出了很高的要求[1]。如何在患者治疗的有效期间内，开展合理有效的护理，避免造成因医护人员采取措施不当，治疗不及时而造成医疗事故是本文所需要探讨的重点。及时有效的护理方式，可提高患者被挽回生命的可能性，有效遏制住病情恶化，降低患者的死亡率，对于患者身体健康具有积极意义[2]。因此，本文对就急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察进行探究，分析护理风险管理对护理影响，并提出相关对策措施，通过科学化管理，不断完善急诊科护理制度，以此降低急诊科护理风险、提高急诊科救治能力，提升急诊科护理质量[3]。1.1.1急诊科管理和建设中存在的问题 （1）急诊科医生因为人流量较大的原因，管理难度也有所提升，这也间接的提高了急诊科的工作强度，从而使得医护工作人员收入和付出不成比例。导致急诊科医生尤其是年轻医生不能安心急诊专业，把急诊当作跳板，进而加剧了急诊科医护人员流动，形成人员不断流失的现象[4]。 （2）在学术科研上缺乏较高水平的论文。急诊科的科研工作一直不受医院重视，缺少科研团队整体氛围，尤其是在高级职称医师中，无论文、无课题、无成果较为普遍，急诊科缺乏科研人才，这不仅仅制约了急诊科发展，还阻碍了人才培养[5]。 （3）急诊科医生专业水平有限。急诊科人员输入缺乏专业渠道，大多数是由其它科室调配过来的人员，无本专业的专业人员。这使得急诊科医生专业素质普遍不高，影响到急诊科整体的救治能力。 （4）院前急救工作缺乏必要的重视。院前急救工作由于时间较为紧张、地点较为特殊，医疗设备不完善等原因，无法有效保障病情危机的患者生命安全，这也为医疗纠纷埋下隐患[6]。 （5）急诊病例不够完善。由于急诊科工作的特殊性，患者的病情较为严重、危机。救治时间紧迫，这导致急诊病例书写过于简单，这也为医患纠纷埋下伏笔。1.1.2急诊护理工作存在问题 （1）护士长的素质。由于急诊科患者病情较重、复杂且病情变化较快，这对于急诊科护理管理有较高的要求。首先是对于急诊科护士长的素质而言，护士长必须有较强的急诊护理素质，必须有现代急诊科护理管理能力，能够从容应对急诊科发生的各种问题，能够及时对急诊患者开展抢救工作，并且能正确使用急救技术以及急救设备，并对急救设备和急救药品有妥善的保管，这些能力均是急诊科护士所要具备的能力[7]。但当前，急诊科护士长无论是从管理理念还是管理方法上均较为传统，这使得急诊科护士长难以发挥领导作用，难以及时有效开展急诊管理工作。同时，由于急诊科工作特殊性，工作压力大。强度大，使得大部分急诊科护士无心留在急诊科工作，把急诊科工作当作跳板，这导致护士工作积极性也所降低，导致急诊护理工作向前发展迟缓[8]。 （2）急诊科护士人员数量较少，护士应急能力不佳，技术不熟练。由于急诊科工作量较大，因此急诊科需要配置较多的护士，且护士的护龄与学历要达到要求。但实际情况急诊科护士人数较少，且护龄和学历普遍不高，导致急诊科整体的护理队伍素质不高[9]。1.2文献综述1.2.1护理风险管理 对于风险管理来说，其基本步骤主要有五点，分别为护理风险识别、制定护理风险管理计划、建立护理风险管理机制、制定患者安全管理预案、规范护理物品、仪器管理。一、护理风险识别方法。1.按照《医疗事故处理条例》、查询文献；2.反思历年的质量问题和差错；3.收集院外护理纠纷事件；4.收集患者不满意的信息；5.临床巡查；6.与护士沟通、询问患者和家属。二、制定护理风险管理计划。1.明确风险管理职责，护理部分析护理现状和问题，查找护理安全隐患，对共性问题进行防范，并以此提出相应的对策、建议；2.护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及时上报情况，识别可能存在的风险，并制定相关的措施、意见。3.护理人员发现问题须采集积极措施，并及时上报[10]。三、建立护理风险管理机制。修订各项护理规章制度，修订各班护士工作的职责，明确责任主体，提高护士工作积极性。对于危重患者的护理方案：1.交接班制度：危重患者床头交接班；2.查房制：落实护士长每天三次查房；3.评估制：护士长对重点患者要做到心中有数，每天巡视评估，接班首先评估危重患者；4.记录制：重点关注患者的主诉，报告医生并做好相应的记录；5.报告制：实施重点患者的报告制，对有潜在医疗纠纷、特殊患者、为重患者，必须要上报护理部。对于危重患者的护理措施：1.计划制：有护理计划、有护理重点；2.常规护理制：本专科疾病合并其他专科疾病的患者，须制定相应的护理常规。3.提问制：护士长在上、下班前提问当班新护士，可能发生什么情况？表现是什么[11]。4.预防并发症：列出常见病护理并发症。四、制定患者安全管理预案。1.患者在使用呼吸机时遇到断电的应急预案；2.预防患者发生误吸的措施和处理预案；3.预防患者化疗药物外渗的措施和预案；4.预防患者发生坠床、摔伤的预案；5.预防患者烫伤的措施和管理预案；6.预防患者意外伤害发生的措施和预案。五、规范护理物品、仪器管理。1.规范更换或者新增护理物品的管理程序；2.实行科室护理物品质量问题报告制；3.不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区域内或者悬挂不合格标志；4.制定各专科仪器操作程序卡；5.测量、监控设备管理。用药错误的预防措施。对于用药错误的预防措施主要有以下几点内容：1.护士要必须严格按照医嘱给药，不得擅自更改。2.多与患者和医生沟通，充分了解患者的病情以及对患者的治疗目的，严格用药，在必要的情况之下向患者以及患者家属介绍相关药物知识，消除患者疑惑，赢得患者的信任。3.安全正确的使用药物，并合理掌握给药时间以及该药方法。4.如出现给药错误的问题，应该及时向护士长以及主管医生报告，并积极配合医生采取相关的补救措施。六、风险防范与对策。1.医院各部门要全力支持急诊工作，保障急诊工作的人员配置，设置相应的值班人员，24小时轮流值班。如遇到病重患者，需要立即抢救、有生命危险的患者，要及时汇报院总值班或者医务科。2.加强法律知识学习，重视护理风险教育，提高自我保护意识，强化法律意识。3.加强对抢救仪器设备的维护，尤其是对于急救药品以及物品，要准备到位，医务人员也要知晓急救药品以及物品放置地点。并且安排专人定期对药品和物品进行检查，使用之后定期的清洁消毒和保养，发现故障及时安排专人进行维修、更换，保障急诊室设备、药品充足[12]。1.2.2优质护理管理 （1）利用查房的机会围绕病人转，督查基础护理工作的执行的落实情况，及时拾遗补漏。建立围绕病人的质量控制评价标准，定期检测或者不定期抽查。科室护理质量管理小组自查。 （2）实施责任制整体护理工作模式。护士新老整合成组，相对固定护士。每位护士负责所辖区的每病人的各类护理和记录书写。参与或者指导重病人护理，指导年青护士护理工作[13]。 （3）知晓并实施质控标准，质控重点，如何落实、追踪、改进。科室质量与安全措施落实情况。护士了解并监测院内跌倒、坠床、压疮等质量监控指标。主动报告护理不良时间制度激励措施。护士掌握常见技术操作及并发症预防措施以及处理流程。重点环节和紧急意外情况的应急预案和演练。1.3本次研究的目的和目标目的：通过对就急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察进行探究，以此提升医务人员对急诊科护理管理的重视，并推广护理干预在急诊科的应用，达到提高患者护理满意程度、降低护理所产生的不必要的风险，有效提高抢救成功率的目的。分析行护理干预对急诊患者护理效果的影响。目标：包括以下3个目标。（1）通过对就急诊科护理管理中护理风险管理的应用成效观察进行探究，了解急诊科护理干预的具体措施。（2）分析行护理干预对急诊患者护理效果的影响。其影响因素主要有患者护理满意度，护理风险事件发生率等指标。（3）通过对比观察组和对照组护理满意度，护理风险事件发生率这两个指标，以此判断急诊科护理干预对急诊患者护理效果的影响。1.4关键词及定义急诊科护理管理：是指在急诊科建立管理组织，以此提高急诊科室内部工作效率，提高工作效能，保证急诊科的工作质量，护理质量的高低直接关乎到广大患者的生命安全，尤其对于急诊科护理来说，较高的护理质量，能提高急诊科护理的工作效率，能够有效缩短患者治疗时间，提高抢救率，最大程度的保护患者的生命安全。而急诊科护理管理是对急诊科护理进行日常管理，通过建立科学的管理组织，定期开展急诊科护理培训，形成急诊科护理体系，以此来提高急诊科护理质量和效率[14]。护理风险管理：护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，其中主要包括经济风险、人身风险等。而护理风险管理，是对现有科室可能存在的风险，进行科学的评估、处理、评价。通过系统管理来降低风险带来的损失，以最低成本实现最大的风险管理方法[16]。应用成效：应用成效是指，通过研究方法对研究对象产生的效果，通过对效果的分析，以此判断研究方法的价值意义，而研究方法所产生的价值意义在研究对象所产生的效果，称之为应用成效[15]。2.研究方法2.1研究类型本研究类型类调查性研究。2.2研究对象本次研究对象为2018年7月～2019年2月间，在我院治疗的102例急诊科患者。(1)病例纳入标准:①患者均为行急诊患者;②患者年龄均大于5岁且小于70岁;③所有的患者或患者家属均签署《知情同意书》。(2)排除标准:①精神疾病障碍；②无需护理的特殊病例。2.3研究工具2.3.1调查工具采取随机抽样法，随机抽样2018年7月～2019年2月间共102名在我院治疗的急诊科患者为本次研究的调查对象，将这102例行急诊科患者分为对照组（51例）和观察组（51例）。自行设计本次的护理满意度表、护理风险事件表、SPSS18.0统计学软件，适用范围为本院行急诊科患者，采用自愿和保密的原则，邀请符合条件的调查对象参加。2.3.2质量控制方法通过对观察组和对照组护理满意度和护理风险事件进行有效的对比，并分析对比数据。2.4研究步骤以及方法 （1）研究步骤：对照组采用常规传统护理方式。具体操作如下：指导并帮助患者办理入院相关手续，并告知患者及患者家属治疗过程需要注意事项，比如要做嘱咐患者家属尽量避免患者下床行走，饮食方面多以清单为主。 观察组在对照组的基础上，采用是护理干预方案。具体操作如下：由于来急诊科的患者病情大多是突发性或者重症病情，这就要求护理人员能够在较短的时间内配合医生对患者的病情进行有效的遏制，防止病情进一步恶化。因此，这就需要护理人员能够熟悉科室的医疗设备使用，并且针对突发性疾病和重症性疾病进行划分，形成一套行之有效的护理流程。这样能有效的缩短护理时间，还能降低护理过程出错的可能性。同时，要对药品进行合理有效的分类，通过对不同的病症进行药品分类，可降低护理人员找药时间。此外，医院各个部门要加强对急诊工作的支持力度，要切实保障急诊工作的人员配置，并合理设置相应的值班人员，采取轮班工作制度，保证24小时全天候处于工作状态。如遇到病重患者，需要立即抢救、有生命危险的患者，要及时汇报院总值班或者医务科。并且，医院还要加强对抢救仪器设备的维护和重视，尤其是对于急救药品以及物品，不仅要准备到位，避免药品和物品的空置，还需要知晓急救药品以及物品放置地点，用完之后归回原位。对于急诊科室药品和物品的检查工作，需要安排专业的人员定期对药品和物品进行检查，制定药品和物品长期维护保养机制，建立药品和物品维护保养制度，使用之后定期的清洁消毒和保养，发现故障及时安排专人进行维修、更换，保障急诊室设备、药品充足。对急诊护理人员平时要多模拟突发性病情的护理，多进行训练，提高护理人员操作能力、专业素养，提高抢救成功率。护理培训主要内容有：一是伤口疼痛工护理，运用工具正确评估和了解疼痛部位、程度、性质、持续时间和规律，提供有效缓解疼痛的措施。二是体位、皮肤护理，评估病人的卧位和舒适度，针对观察出的皮肤问题给出相应的护理，协助病情和治疗需要正确安置体位；协助翻身和有效咳嗽，观察手术切口以及手术包扎情况，观察导管周围皮肤情况。通过培训提高护士的护理能力，并对护士开展考核，考核内容为实景考核，并对实际考核的结果进行打分，通过此培训加考核的方法提升护士的护理能力。建立长效机制，完善科室护士绩效考核体系，奖金向高、难、险、精的岗位护士倾斜。树楷模、建立激励典型，严格执行有将有罚，制定急诊专科层级和有效落实专科培训。同时，医生护士在工作上良性沟通合作，加强科室文化建设，建立和谐工作氛围，增加医护沟通，拉近医护距离，建立医生护士的和谐合作[17]。2.5资料分析本文所用的数据分析和处理均采用统计学软件，比较计数资料率，采用χ²值检验，如果(P＜0．05),就说明数据差异较大，具有统计学意义。3.结果3.1问卷回收情况 本次调查文件共102份，有效102份，有效应答率100.00%。3.1一般资料 随机抽取102例行急诊患者，其中男性患者53例、女性患者59例。年龄分布在25～65岁。平均年龄(45.31±1.32)岁。43例为高中学历、52例为本科学历、7例为研究生学历。3.2对比观察组和对照组护理风险事件情况 通过对比观察组和对照组护理风险事件情况可知，观察组护理纠纷、护理投诉、护理缺陷等指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05),详见表1。表1对比观察组和对照组护理风险事件情况[n/(%)]分组例数护理纠纷护理投诉护理缺陷观察组511(1.96)0(0.00)1(1.96)对照组513(5.88)3(5.88)5(9.80)χ²值5.786.485.42P值＜0．05＜0．05＜0．053.3对比观察组和对照组护理满意程度情况通过对比观察组和对照组护理满意程度情况可知，观察组总满意程度上明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05),详见表2。表2对比观察组和对照组护理满意程度情况[n/(%)]分组例数非常满意基本满意不满意总满意程度观察组5135(68.62)15(29.41)1(1.96)50(98.03)对照组5130(58.82)10(19.60)11(21.56)40(78.42)χ²值5.786.485.426.72P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．054.讨论4.1急诊科护理风险管理分析 近年来，风险管理被许多医院和医护相关工作人员的肯定，风险管理也是医护人员对行急诊患者的一种负责认的表现。当前，风险管理主要内涵有：平时的急诊准备工作、急诊患者病情的预见工作、工作专业性以及护理人员专业能力提升工作。医院将护理干预作为本次风险管理的重点内容，自患者进入急诊开始，护理干预就贯穿整个治疗的过程。本文通过从急诊科制度到护理操作能力提升均提出了相应改进措施，在急诊科制度上，安排了全天候值班模式，24小时轮流值班，并且配置了充足的医护人员，以此保障医院能够随时应对急诊患者。同时，还建立了相应的报备制度，如遇到病情危机的患者，及时向上级报告，使得医院上级能够及时了解本院所接待的病危患者，及时提出相应的措施，意见。此外，还进一步的加强对抢救仪器设备的维护和重视，尤其是对抢救药品的检查工作，并以此配置专人，定期维护设备、检查药品，保证抢救仪器设备完好以及抢救药品充足，同时对药品摆放位置定期核查，保证能够及时对患者展开治疗，减少寻找药物时间。通过制定安全用药管理规定，规范药物和医疗设备使用，安排专人维护和检测设备、药物，保障急诊科硬件设施完备，通过上述措施降低医疗事故风险，提高急诊患者的救治率。国内其它文献研究更多的是关注在医护人员管理制度上，通过制度体系，使其急诊科有条不紊的进行，但对于急救设备维护、药品管理上缺乏相应的研究支持。如果在抢救病人期间，因急救设备出现故障，或者急救药品缺少，错失了救治患者的最佳时机，医院急诊科负较大责任。因此，本文在国内其它文献的基础上，增加了对急救设备的管理、检查药品工作，并安排专人负责，以此确保急救设备和急救药品能够全天候有效，避免因此而引发医疗事故。对于护士护理能力提升，主要是通过开展相应的培训，通过培训提升护士护理能力。同时，制定规范的护理流程，规范护士护理，以此提高急诊科整体的护理质量以及护理素质，这是国内很多其它文献中所提及。本文还对护理能力提升增加了实境考核，通过实境考核不仅可以锻炼急诊科护士的护理能力，还能找出护士在护理哪方面的不足，并作出针对性调整和改善，降低因护理操作不当而引起的护理风险。本文还制定了相关的激励机制，奖金向高、难、险、精岗位护士的倾斜，这说明本院急诊科尤为重视基层护士的福利待遇问题，重视基层护士护理工作，有利于提高急诊科护士的工作积极性，有利于急诊科整体科室医疗水平进步。此外，本文还重视急诊科科室文化建设，这是其它文献中较为缺乏的一块，通过营造和谐的工作氛围，不仅可以拉近医护距离，促进医护之间更还的合作、交流，还能提升医护在急诊科的归属感，进而提升医护工作积极性，更能使得急诊科能够留住医护人才。4.2研究结果分析 通过实验研究发现，通过对观察组和对照组护理满意度和护理风险事件的对比，可知观察组护理纠纷、护理投诉、护理缺陷等指标均优于对照组；观察组总满意程度上明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。这说明行护理干预，有助于减少医患矛盾，提升患者对本院护理满意程度，加强患者对本院医护人员工作信任。5结论5.1研究结论 综上所述，采取风险护理干预措施有利于急诊科患者的诊断治疗，同时科学的护理干预还能有效提高护理质量，提高抢救成功率，安全性高，提升患者护理满意程度，减少医患矛盾，防止不良事件发生等优势，值得推荐。5.2不足和建议 本次研究的不足之处在于，评价的指标较少，目前只有护理满意程度和护理风险事件两个指标，指标较少，从而使得本次研究结果的可靠性尚且不足。同时，本次研究的对象样本较少，这对于研究结果的科学性有一定的影响。 因此，可多增加评价指标，列如增加急诊科抢救成功率；护理人员理论实践知识考核等，以此来提高本次研究结果的可靠性。同时，提高样本数据，提高研究结果的科学性。参考文献[1]王荣,费亚众,郭全荣,刘晶,郝艳洁,张宇.急诊护理风险预警及预控管理体系结合微信公众号的应用[J].中国数字医学,2019,14(12):117-119.[2]段艳华.危机管理方案应用于妇产科急诊护理风险管理中的效果观察[J].中国卫生产业,2019,16(33):107-108+111.[3]曹霞,张玉玲.探讨风险管理应用于急诊护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2019,16(33):126-127.[4]卢宇.胸外科护理风险的原因及护理风险管理的实践与成效[J].智慧健康,2019,5(