2026年心肺复苏（CPR）诊疗规范课件

(CPR)汇报人:XXXX2026.04.092026年心肺复苏诊疗规范课件CONTENTS目录01

心肺复苏概述与生存链02

心脏骤停识别与现场评估03

成人基础生命支持（BLS）操作流程04

自动体外除颤器（AED）使用指南CONTENTS目录05

特殊人群CPR操作差异06

高级生命支持（ALS/ACLS）要点07

特殊场景急救处理08

团队协作与质量改进心肺复苏概述与生存链01CPR的定义心肺复苏（CPR）是一种针对心跳、呼吸骤停患者的紧急急救技术，通过人工胸外按压与人工呼吸的组合操作，暂时替代自主循环与呼吸功能，维持大脑等重要脏器的氧供与血供。CPR的核心目的CPR的核心目的是维持生命基础功能，作为院前急救的核心技术，为患者争取生存窗口期，直至专业团队携带除颤仪（AED）等设备到达现场实施高级生命支持。黄金救援时间的重要性心脏骤停后4-6分钟为“黄金时间”，此时开始CPR可避免脑及重要器官不可逆损害；若超过8分钟，生存率急剧下降，从40%降至不足5%。社会急救缺口与CPR的价值全球每年约有120万人发生心脏骤停，我国每年约54.4万心搏骤停病例中，仅少数在“黄金四分钟”内获得旁观者CPR，普及CPR技能可显著改善这一现状，提升患者生存率。CPR定义与核心价值生存链五大关键环节立即识别心搏骤停并启动急救系统快速判断患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼叫急救电话（如911）并指定人员取AED，为后续抢救争取时间。早期实施高质量心肺复苏心搏骤停后4-6分钟为黄金抢救时间，立即进行胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6厘米），维持重要脏器血供。快速使用自动体外除颤器（AED）AED可快速识别致命性心律失常并电击除颤，研究显示院外心脏骤停10分钟内接受CPR+AED除颤，生存率可提升至40%以上。实施高级生命支持专业医护人员到达后，通过气管插管、药物治疗（如肾上腺素）等高级生命支持措施，进一步稳定患者生命体征。进行复苏后综合管理包括体温控制、气道管理、血流动力学调整及神经功能评估等，改善患者预后，降低复苏后并发症风险。黄金救援时间与生存率数据

心脏骤停后的黄金救援时间窗口心搏骤停后4~6分钟为“黄金时间”，此时开始CPR可避免脑及重要器官不可逆损害；若超过8分钟，生存率从40%降至不足5%。

不同救援时间下的生存率对比心脏骤停后每延迟1分钟CPR，患者生存率下降7-10%；院外心脏骤停患者10分钟内接受“CPR+AED除颤”，生存率可从不足5%提升至40%以上。

全球心脏骤停救治现状全球每年约有120万人发生心脏骤停，其中约半数发生在医院外，院外心脏骤停的生存率不足10%，美国心脏协会数据显示过去十年仅提高了2%。

我国心脏骤停救治的社会急救缺口我国每年约54.4万心搏骤停病例中，仅少数在“黄金四分钟”内获得旁观者CPR，普及急救技能可显著改善这一现状。心脏骤停识别与现场评估02心脏骤停三大特征判断

意识丧失判断通过轻拍患者双肩并在双侧耳边高声呼喊，观察5-10秒内是否有睁眼、说话、肢体活动等反应，无反应则视为意识丧失。

呼吸异常判断开放气道后，贴近患者口鼻，通过“看、听、感”判断呼吸状态：看胸廓是否有均匀规律起伏，听是否有呼吸声，感是否有气流呼出。无呼吸或仅有濒死喘息样呼吸视为呼吸骤停。

循环状态判断专业施救者在10秒内触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）判断脉搏，非专业施救者无需检查脉搏，仅通过“无反应、无呼吸或呼吸异常”即可判定心搏骤停，需立即启动心肺复苏。现场环境安全评估要点

快速环境风险识别施救前需在3-5秒内快速环视四周，重点检查是否存在触电、火灾、交通风险、有毒气体泄漏或不稳定结构等威胁因素。

现场安全处置原则若发现环境存在潜在危险，应先消除风险源或在不造成二次伤害的前提下转移患者至安全区域，避免施救过程中发生坠落物砸伤、车辆撞击等二次伤害。

个人防护措施确认环境安全后，施救者应做好基础防护，如使用防护手套避免直接接触患者体液，必要时使用屏障面膜进行人工呼吸，高风险环境下需佩戴N95口罩、护目镜等PPE。标准化呼救流程与信息传递明确告知事发地点、患者年龄/性别、当前状态（无意识/无呼吸），强调需要携带AED设备；保持通话状态，按调度员指导完成初步急救措施，直至专业救援到达。现场人员快速分工协作机制指定专人拨打急救电话并引导救护车，另一人立即开始胸外按压；在公共场所及时寻找AED设备，由受过培训的人员负责操作除颤仪，避免多人重复操作导致效率低下。专业团队核心角色与职责划分按压手专注于胸外按压的深度、频率、回弹和中断时间最小化；气道手负责从基础到高级气道管理，控制通气频率并使用ETCO₂监测；除颤/监护手负责贴片、充电、心律识别及计时，确保2分钟循环内快速准确电击。团队协作优化与中断控制策略通过节拍化团队协作（Pit-crew）明确分工，减少沟通延误；每2分钟或施救者疲劳时更换按压人员，确保按压质量；所有操作围绕“不断按压”组织，每次暂停尽量控制在10秒内。紧急呼救与团队分工规范成人基础生命支持（BLS）操作流程03C-A-B操作顺序与核心原则

C（Circulation）：胸外按压胸外按压是CPR的核心步骤，通过按压胸骨下半部或两乳头连线中点，替代心脏泵血功能。成人按压深度为5-6厘米，频率保持100-120次/分钟，每次按压后需让胸廓完全回弹，中断时间不超过10秒。

A（Airway）：开放气道采用仰头抬颏法开放气道，一手掌根置于患者前额向后按压使头部后仰，另一手食指与中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面。若怀疑颈椎损伤，应使用创伤推颚法，避免颈部旋转或伸展。

B（Breathing）：人工呼吸捏紧患者鼻翼，施救者嘴完全包严患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓是否起伏。每30次胸外按压后进行2次人工呼吸，避免过度通气，潮气量约500-600毫升。若胸廓无起伏，需重新开放气道或检查异物梗阻。

C-A-B核心原则遵循“快速识别、立即行动”原则，以循环支持（胸外按压）为首要目标，确保脑及重要器官氧供。按压与通气比例为30:2（单人施救），尽量减少按压中断，每2分钟轮换按压者以保证质量，直至专业救援到达或患者恢复自主循环。按压频率与深度要求成人CPR中，胸外按压的频率应为100-120次/分钟，深度至少5cm但不超过6cm。胸廓回弹与中断管理每次按压后需完全回弹，避免持续按压；中断时间应尽可能短，通常小于10秒。按压人员轮换策略每两分钟或当施救者感到疲劳时更换按压人员，保持按压的质量和连续性；未建立高级气道前，按压与通气的比例为30:2。按压姿势与发力方式施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），手臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。高质量胸外按压技术标准开放气道方法与注意事项

仰头抬颏法操作步骤一手掌根置于患者前额向后按压使头部后仰，另一手食指与中指托住下颌向上抬起，使下颌骨与耳垂连线垂直地面，适用于非颈椎损伤患者。

创伤推颚法应用场景怀疑颈椎损伤时采用，双手分别置于患者两侧下颌角，向头部方向推起下颌，避免颈部旋转或伸展，确保气道通畅同时保护颈椎。

气道异物清除原则若口腔可见呕吐物、痰液，用手指（裹纱布）或吸引器清除，不可盲目掏挖，防止将异物推至更深位置阻碍通气。

开放气道常见误区避免过度后仰导致气道闭合或颈椎损伤；儿童/婴儿开放气道时角度应略小，防止气道过度拉伸；确保下颌充分抬起，避免舌后坠阻塞气道。人工呼吸操作规范与常见误区

气道开放标准手法采用仰头抬颏法：一手掌根置于患者前额向后按压使头部后仰，另一手食指与中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面，确保气道通畅。怀疑颈椎损伤时使用创伤推颚法，避免颈部旋转或伸展。

口对口呼吸操作步骤捏紧患者鼻翼，施救者深吸一口气后用嘴完全包严患者口唇形成密封，缓慢吹气持续1秒，观察胸廓是否隆起。吹气后松开鼻翼，让患者自然呼气，完成2次通气后立即恢复胸外按压。

通气有效性判断标准每次吹气需观察到胸廓有明显起伏，潮气量约500-600毫升，避免过度通气。若胸廓无起伏，需重新开放气道或检查是否有异物梗阻，调整后再次尝试。

常见操作误区及规避误区1：吹气过急过深导致胃胀气；误区2：未完全密封口唇导致漏气；误区3：通气次数过多影响按压连续性。需严格控制吹气时间1秒、通气次数2次/30次按压，确保按压通气比30:2。标准按压-通气比例未建立高级气道前，成人、儿童（含婴儿）CPR按压与通气比例均为30:2；双人施救儿童/婴儿时可采用15:2比例，确保按压主导的同时兼顾通气效率。按压中断控制标准按压中断时间应严格控制在10秒以内，包括贴片、除颤、换人等操作；研究显示，每延长1秒中断时间，自主循环恢复率下降12%。团队轮换机制每2分钟或当按压者出现疲劳迹象时进行轮换，轮换过程需在5秒内完成；通过节拍化协作（Pit-crew模式）可将轮换中断缩短至3秒内。特殊场景调整原则溺水、窒息等缺氧性骤停可先给予2-5次人工呼吸再开始按压；新生儿复苏采用3:1的按压通气比，且需同时进行胸外按压与正压通气。按压-通气比例与中断管理自动体外除颤器（AED）使用指南04AED操作流程与语音指导遵循AED快速启动与准备

AED开机后语音提示会引导操作，部分机型开盖即自动启动，可节省急救时间，确保在心脏骤停黄金4分钟内实施干预。电极片规范粘贴位置

成人电极片需严格按右胸锁骨下（胸骨右缘）和左胸乳头外侧（左腋前线第五肋间）贴放，儿童需采用前后位（胸骨正中与背部中央）以避免电流传导不全。8岁以下或体重25kg儿童建议使用儿童模式或调整贴片位置，若无专用电极片可用成人替代，但需确保两片无重叠。心律分析与电击安全确认

分析前需清除患者胸部水分或汗液，避免电极片接触不良；施救者应大声提示周围人员远离。若正在进行CPR，需在AED提示“停止按压”时立即中断，确保心律分析准确性。双重安全核查：AED充电完成后需再次确认无人接触患者，包括施救者自身，避免电流误伤。电击后立即恢复CPR

电击后无论患者是否恢复自主心律，均需继续胸外按压2分钟，直至AED下一次分析指令。使用后记录电极片消耗情况，部分AED需手动关机或自动进入待机状态以备下次使用。电极片粘贴位置与注意事项成人电极片标准粘贴位置右胸锁骨下（胸骨右缘）和左胸乳头外侧（左腋前线第五肋间），确保两片电极片无重叠。儿童电极片位置调整8岁以下或体重25kg儿童建议采用前后位（胸骨正中与背部中央），若无专用电极片可用成人替代，但需确保两片无重叠。粘贴前皮肤准备清除患者胸部水分或汗液，确保电极片与皮肤接触良好，避免影响信号传导。特殊情况处理若患者胸部有毛发，需快速剃除或用力按压电极片确保接触；若有药物贴片，应移除并避开其位置粘贴。除颤前后CPR衔接要点

除颤前CPR操作要求在AED到达前，需持续进行高质量胸外按压，按压频率100-120次/分钟，深度5-6厘米，中断时间不超过10秒，为除颤争取时间。

AED除颤操作流程打开AED后按语音提示操作，电极片贴于右锁骨下及左乳头外侧，确保接触良好；分析心律时所有人远离患者，确认除颤后按下电击按钮。

除颤后立即恢复CPR电击完成后无需等待心律分析结果，立即重新开始胸外按压，按30:2比例进行按压与通气，持续2分钟后再由AED二次评估心律。

除颤与CPR衔接时间控制从停止按压到完成除颤的时间应控制在10秒以内，除颤后恢复按压的间隔不超过5秒，确保循环支持的连续性，避免血流中断时间过长。特殊人群CPR操作差异05儿童CPR技术参数与流程儿童胸外按压技术参数按压部位为胸骨下半部或两乳头连线中点，按压深度约5厘米，频率保持100-120次/分钟，按压后需让胸廓完全回弹，中断时间不超过10秒。儿童人工呼吸操作要点采用仰头抬颏法开放气道，清除口中异物。捏紧患儿鼻翼，用嘴完全包严其口唇缓慢吹气1秒以上，观察胸廓是否起伏，避免过度通气。儿童CPR按压通气比例单人施救时按压与通气比例为30:2，双人施救时为15:2，每完成相应按压次数后进行2次人工呼吸，确保操作连贯，减少中断。儿童CPR特殊注意事项若为溺水、窒息导致的骤停，可先进行2次人工呼吸再开始按压；使用单掌根按压，避免力量过大造成损伤，密切观察患儿反应。婴儿CPR按压手法与通气调整01婴儿胸外按压定位与手法按压部位为乳头连线下方一横指处；采用食指与中指并拢按压，或双手拇指环抱法（双手拇指按压胸骨，其余手指托住背部）。02婴儿胸外按压参数要求按压深度约为4厘米（胸部前后径的1/3）；按压频率保持100-120次/分钟，每次按压后确保胸廓完全回弹，中断时间不超过10秒。03婴儿人工呼吸方式与注意事项采用“口对口鼻”通气方式，施救者用嘴覆盖婴儿口鼻，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓轻微起伏即可，避免过度通气导致肺泡破裂或胃胀气。04婴儿CPR按压通气比例单人施救时按压通气比为30:2；双人施救时调整为15:2，确保通气与按压协同进行，维持有效氧供与循环支持。妊娠患者复苏特殊处理策略左侧子宫移位操作在妊娠心搏骤停中，进行左侧子宫移位以改善按压有效性，避免子宫压迫下腔静脉影响回心血量。高级气道优先处理由于气道困难常见于妊娠心搏骤停患者，应由最有经验者优先处理高级气道，确保通气顺畅。复苏性剖宫产考虑若无自主循环恢复（ROSC）且条件允许，考虑复苏性剖宫产/娩出，目标5分钟内完成，以改善孕产妇结局。LVAD患者心搏骤停评估与处理LVAD患者心搏骤停的评估方法对于持续性LVAD患者，应主要依据灌注状态和平均动脉压进行评估，而不应依赖触诊脉搏。LVAD患者胸外按压的适用性判断如果持续性LVAD患者的灌注状态尚可，则不应执行胸外按压，而是优先排查LVAD设备故障。LVAD患者心搏骤停的综合救治策略当持续性LVAD患者出现灌注不足时，应根据成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）的标准操作流程进行救治。高级生命支持（ALS/ACLS）要点06可除颤心律处理算法

除颤时机与按压衔接心搏骤停时，应尽快进行除颤，并在每次电击后立即恢复胸外按压，不中断CPR，以维持重要器官灌注。

肾上腺素使用策略对于可除颤的心律（如VF/pVT），在除颤前和除颤后均需使用肾上腺素，通常从早期循环开始每3-5分钟给药一次。

抗心律失常药物应用若第三次除颤后心律仍为VF/pVT，则在继续CPR的同时加入抗心律失常药物，如胺碘酮或利多卡因，以尝试恢复正常心律。不可除颤心律管理流程立即启动高质量CPR确认不可除颤心律后，立即开始持续胸外按压，按压频率保持在100-120次/分钟，深度5-6厘米，确保胸廓完全回弹，中断时间不超过10秒，持续进行至少2分钟。尽早使用肾上腺素在开始CPR的同时，尽快给予1mg肾上腺素静脉或骨内注射，之后每3-5分钟重复一次，以促进自主循环恢复。识别并处理可逆病因同步排查并处理导致心搏骤停的可逆性病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、张力性气胸、心包填塞等H's和T's因素，针对性采取干预措施。血管活性药物使用时机与剂量

可除颤心律（VF/pVT）用药时机对VF/pVT心律，在除颤前和除颤后均需使用肾上腺素，通常从早期循环开始每3-5分钟给药一次。

不可除颤心律用药时机对于不可除颤心律，应尽快给予1mg的肾上腺素静脉或骨内注射，之后每3-5分钟重复一次。

肾上腺素标准剂量肾上腺素成人标准剂量为1mg，静脉或骨内注射，每3-5分钟重复一次，用于各类心搏骤停的循环支持。

抗心律失常药物应用时机若第三次除颤后心律仍为VF/pVT，在继续CPR的同时加入抗心律失常药物，如胺碘酮或利多卡因。复苏质量监测技术（ETCO₂应用）

ETCO₂监测的核心价值通过连续监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂），可实时评估胸外按压和通气的有效性，为CPR质量提供客观反馈指标。

ETCO₂与按压质量的关联当ETCO₂数值低或下降时，提示需检查按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分钟）及胸廓回弹是否达标，确保有效循环支持。

临床决策支持作用ETCO₂监测有助于识别可逆病因，优化复苏策略，是2026年AHA指南推荐的复苏质量评估关键技术之一。特殊场景急救处理07优先恢复氧供：立即人工呼吸溺水导致的心脏骤停多因缺氧，应在5秒内开始人工呼吸，首次连续给予2-5次救命呼吸，优先恢复氧供。胸外按压规范实施按压部位为两乳头连线中点下方，频率100-120次/分钟，深度5-6厘米（成人），中断时间不超过10秒，避免因控水延误复苏。现场快速处理要点立即清除口鼻水草等异物，采用仰头提颏法开放气道；湿衣去除后擦干身体，用保温毯包裹避免体温过低，核心体温低于35℃时需延长CPR至体温恢复。溺水患者复苏优先策略创伤性心脏骤停处理原则

脊柱固定策略怀疑颈椎损伤时采用双手托颌法开放气道，移动时保持头颈胸轴线一致，使用颈托前先评估气道通畅度。

出血控制顺序直接压迫为主，四肢大出血优先应用止血带，标注使用时间，禁止使用止血粉等可能影响清创的制剂。

连枷胸处理采用人工固定浮动胸壁区域，避免包扎过紧限制呼吸，开放性气胸立即用密闭敷料三边封闭。低温环境下CPR延长指征

01低温导致心脏骤停的病理生理机制低温（核心体温<35℃）可降低组织代谢率，延长缺血耐受时间。心脏停跳后，低温环境能延缓脑及重要器官的不可逆损害进程。

02CPR持续时间的特殊要求对于因低温导致的心脏骤停，CPR需持续至体温恢复或病因去除。通常要求延长CPR时间，直至患者核心体温回升至32℃以上或医疗救援到达。

03复温治疗与CPR的协同实施在CPR过程中，应同时采取保暖、复温等措施，如使用保温毯包裹患者。避免主动复温不当导致心律失常，确