睑缘炎诊疗规范

睑缘炎诊疗规范2026.04.08／汇报人：姓名CONTENTS目录01

概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与分型04

诊断方法与评估CONTENTS目录05

西医治疗原则与方法06

中医辨证论治07

并发症防治与预后08

预防与健康宣教概述与流行病学01睑缘炎的定义睑缘炎是指发生于睑缘组织的慢性炎症性病变，主要累及睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织，以干痒、刺痛、异物感、睑弦红赤、鳞屑或溃烂为特征。中医称其为“睑弦赤烂”、“风弦赤烂”、“眦赤烂”等范畴。鳞屑性睑缘炎因睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症，常与屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品或纹眼线等因素相关。临床表现为睑缘干痒、刺痛、异物感，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑及黄色蜡样分泌物，睫毛易脱落但可再生。溃疡性睑缘炎由金黄色葡萄球菌等致病菌感染睫毛毛囊及其附属腺体所致的慢性或亚急性化脓性炎症。表现为睑缘充血，睫毛根部散布小脓疱及痂皮，去除痂皮后可见脓液渗出和小溃疡，睫毛脱落后可能因毛囊破坏而无法再生，可导致睑缘肥厚、外翻等并发症。眦部睑缘炎主要累及外眦部睑缘的慢性炎症，多由Morax-Axenfeld双杆菌感染引起，维生素缺乏者好发。常为双侧发病，表现为外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸渍糜烂，伴痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪，可伴有邻近结膜慢性炎症及点状角膜上皮病变。睑缘炎定义与分类流行病学特征与发病趋势

全球及我国患病率概况睑缘炎是常见眼部疾病，亚洲人群睑板腺功能障碍（MGD）患病率显著高于白种人群，具体数据因疾病定义和研究组年龄差异而有所不同。

年龄与性别分布特点慢性睑缘炎患者平均年龄约50岁，葡萄球菌性睑缘炎患者相对年轻（平均42岁），且女性占比较高（80%）；老年人群（如平均68.1岁退役军人）睑板腺炎症检出率达71.1%。

临床诊疗发病率数据眼科医生日常诊疗中睑缘炎患者发病率约37%，验光师诊疗中约47%；睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼症最常见原因。

自然病史与疾病转归睑缘炎多为慢性疾病，存在恶化与缓解交替过程，可从儿童期发病，若不及时干预，可能导致睑缘肥厚、倒睫、干眼症、角膜炎等并发症，影响视力及眼部舒适度。不同人群患病特点分析年龄分布特点睑缘炎可发生于所有年龄段，葡萄球菌性睑缘炎患者相对年轻，平均年龄约42岁；睑板腺功能障碍在老年人群中更常见，老年退役军人患病率达71.1%，显著高于年轻现役军人的5.3%。性别差异表现葡萄球菌性睑缘炎患者中女性占比较高，约80%；红斑痤疮相关睑缘炎在女性中更常见，但男性症状往往更为严重。基础疾病人群风险脂溢性皮炎患者中95%合并脂溢性睑缘炎；睑板腺功能障碍患者中74%合并脂溢性皮炎，51%患有红斑痤疮；干眼症患者中75%可能合并葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎。特殊职业与行为人群长期使用劣质化妆品、纹眼线者易诱发鳞屑性睑缘炎；佩戴隐形眼镜者巨乳头结膜炎（GPC）与睑板腺功能障碍（MGD）患病率增加，且GPC严重程度与MGD相关；服用异维A酸治疗痤疮者，睑缘炎及泪液功能紊乱风险显著增加。病因与发病机制02常见致病因素概述

01感染性因素主要包括细菌感染，如金黄色葡萄球菌可引发溃疡性睑缘炎，Morax-Axenfeld双杆菌是眦部睑缘炎的常见致病菌；此外，蠕形螨感染作为特殊类型，其虫体、排泄物及代谢物堵塞睑板腺和毛囊可导致炎症。

02皮肤疾病相关因素脂溢性皮炎、红斑痤疮（酒糟鼻）等皮肤疾病常与睑缘炎相关，95%的脂溢性睑缘炎患者合并脂溢性皮炎，74%的原发性睑板腺功能障碍患者患有脂溢性皮炎，51%患有红斑痤疮。

03睑板腺功能障碍睑板腺分泌异常、开口堵塞，导致睑板腺分泌物生化成分改变，引起泪膜不稳定、蒸发过强性干眼症及眼表炎症，是蒸发过强型干眼症的常见原因。

04局部刺激与过敏因素物理化学刺激（风、尘、烟、热等）、眼部化妆品（睫毛膏、眼线笔）残留、滴眼液等可引发过敏反应或刺激，导致睑缘炎症；屈光不正、视疲劳、不良卫生习惯等也为常见诱因。

05全身因素包括营养不良（如维生素B2缺乏）、睡眠不足、全身抵抗力降低、贫血、结核等，以及服用异维A酸等药物，可能增加睑缘炎的发病风险。主要致病菌类型溃疡性睑缘炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，眦部睑缘炎多由Morax-Axenfeld双杆菌感染引起，葡萄球菌性睑缘炎患者眼睑中金黄色葡萄球菌分离频率显著高于正常人。毒素介导的炎症反应部分研究表明葡萄球菌产生的毒素可能参与睑结膜炎发病，但也有研究显示毒素与临床疾病发生无明确关联，其具体作用机制仍需进一步明确。免疫机制的参与40%的慢性睑缘炎患者可检测到对金黄色葡萄球菌介导的细胞免疫增强，葡萄球菌抗原与角膜上皮细菌抗原受体结合可启动炎症反应，与相关角膜炎发生有关。菌群失衡与感染风险正常人和睑缘炎患者眼睑中凝固酶阴性葡萄球菌分离率高达89%至100%，当菌群平衡被打破，如金黄色葡萄球菌过度繁殖，可增加睑缘炎发病风险。细菌感染相关机制脂溢性皮炎与睑板腺功能障碍脂溢性皮炎与睑缘炎的关联脂溢性皮炎是睑缘炎的重要诱因，95%的脂溢性睑缘炎患者合并脂溢性皮炎，其皮脂分泌异常可导致睑缘炎症。睑板腺功能障碍的典型表现睑板腺功能障碍表现为睑缘血管扩张、泡沫样分泌物、腺体开口堵塞，分泌物呈混浊液体至干酪状，可导致腺体萎缩和纤维化。两者的相互影响机制脂溢性皮炎导致睑板腺脂质成分改变，降低泪膜稳定性，引发蒸发过强性干眼症；同时促进细菌生长，加重睑缘炎症及眼表损伤。常见合并疾病睑板腺功能障碍患者常合并脂溢性皮炎（74%）和红斑痤疮（51%），这些皮肤病与睑缘炎共享相似病因和易感因素。蠕形螨感染的致病作用

蠕形螨的生物学特性蠕形螨是人体常见的微小寄生虫，正常情况下少量存在并不致病。当因个人卫生习惯不佳、免疫力下降等原因导致其大量繁殖时，可引发炎症。

致病机制蠕形螨的虫体、排泄物及死亡后的代谢物会堵塞睑板腺和毛囊，引发炎症反应。睫毛膏、眼线笔等化妆品残留的油脂、蜡质会为蠕形螨提供繁殖环境。

临床相关性在30%的慢性睑缘炎患者中发现毛囊蠕形螨，眼表不适的严重程度与每条睫毛中的蠕形螨数量有很强的正相关。顽固性睑缘炎患者对旨在减少或根除蠕形螨的治疗有反应。

典型症状表现患者通常会感到眼痒、干涩、烧灼感、异物感，眼部分泌物增多，睫毛容易脱落，睫毛根部可见袖套状鳞屑。其他危险因素分析

皮肤病影响脂溢性皮炎、红斑痤疮（酒糟鼻）等皮肤病与睑缘炎密切相关，95%的脂溢性睑缘炎患者合并脂溢性皮炎，74%的原发性睑板腺功能障碍患者合并脂溢性皮炎，51%合并红斑痤疮。

蠕形螨感染30%的慢性睑缘炎患者存在毛囊蠕形螨感染，睫毛根部出现圆柱形皮屑或袖套状鳞屑是其特征表现，眼表不适程度与每条睫毛中的蠕形螨数量呈正相关，顽固性睑缘炎患者对除螨治疗有反应。

药物因素口服异维A酸（用于治疗重度囊肿性痤疮）与结膜定植金黄色葡萄球菌、睑缘炎及泪液功能紊乱风险显著增加相关，多数情况下停药后症状可改善。

隐形眼镜相关问题与隐形眼镜相关的巨乳头性结膜炎（GPC）患者睑板腺功能障碍（MGD）患病率增加，且GPC的严重程度与MGD的严重程度相关。临床表现与分型03主观症状患者主要表现为睑缘干痒、刺痛和异物感，可伴有眼部不适。体征：睑缘外观与分泌物睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可见黄色蜡样分泌物，干燥后结痂；睑缘充血、潮红，但无溃疡或脓点。睫毛改变睫毛易脱落，但脱落的睫毛可再生，一般不会造成永久性秃睫。长期不愈的并发症长期不愈者可出现睑缘肥厚、后唇钝圆、泪小点肿胀外翻，进而导致泪溢。鳞屑性睑缘炎临床表现溃疡性睑缘炎临床表现

自觉症状患者可出现明显的睑缘干痒、刺痛、烧灼感和异物感。

眼部体征：充血与分泌物睑缘充血，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，去除痂皮后可见脓液渗出及小溃疡。

睫毛异常睫毛被脓液和皮脂粘成束状，随痂皮剥落而脱落，若毛囊被破坏则睫毛脱落后不可再生，形成秃睫。

并发症久病可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚变形、外翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜溃疡、泪小点阻塞及泪溢。眦部睑缘炎临床表现发病部位与对称性多为双侧发病，主要累及外眦部，少数情况下内眦部也可受累。眼部自觉症状患者常感到眼部痒、异物感、烧灼感，部分患者可出现畏光和流泪症状。局部体征表现外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，伴有浸渍糜烂现象，表面可见灰黄色脓性粘液分泌物。伴随眼部病变常合并邻近结膜的慢性炎症，偶尔可伴有点状角膜上皮病变。长期慢性表现长期不愈者可能导致眦部粘连、睑裂缩小等并发症。典型眼部症状患者常出现清晨眼痒、烧灼感、干涩、异物感，眼部分泌物增多，睫毛易脱落。特征性体征睫毛根部可见典型的袖套状鳞屑，为蠕形螨感染的特异性表现。睫毛镜检查结果通过睫毛镜检查可在睫毛毛囊内发现蠕形螨，如武汉市第四医院病例中双眼睫毛毛囊内共发现6条蠕形螨。症状严重程度关联眼表不适的严重程度与每条睫毛中的蠕形螨数量呈正相关。蠕形螨性睑缘炎特征表现不同类型鉴别要点鳞屑性睑缘炎特征睑缘充血潮红，睫毛根部附着灰白色或黄色上皮鳞屑，去除鳞屑后无溃疡，睫毛易脱落但可再生。长期不愈可致睑缘肥厚、后唇钝圆及泪小点外翻。溃疡性睑缘炎特征睑缘充血肿胀，睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，去除痂皮可见溃疡及脓液，睫毛脱落不可再生，可形成秃睫、倒睫及睑缘瘢痕，常伴慢性结膜炎。眦部睑缘炎特征主要累及外眦部，表现为睑缘及皮肤充血、浸渍糜烂，伴灰白色脓性分泌物，常合并眦部结膜炎，自觉痒、异物感及烧灼感，多与Morax-Axenfeld双杆菌感染相关。与接触性睑皮炎鉴别接触性睑皮炎有明确过敏原接触史，眼睑皮肤可见湿疹样改变，瘙痒显著，无睑缘鳞屑或脓疱，停止接触过敏原后症状可缓解。与睑腺炎鉴别睑腺炎为眼睑腺体急性化脓性炎症，表现为红肿热痛的硬结，压痛明显，可自行溃破，疼痛剧烈，与睑缘炎的慢性炎症表现不同。诊断方法与评估04核心症状问诊要点重点询问患者是否存在睑缘干痒、刺痛、异物感、烧灼感等不适，以及症状出现的时间、持续情况、加重或缓解因素。伴随症状与既往史了解有无眼部分泌物增多、睫毛异常（脱落、乱生、倒睫）、畏光、流泪等伴随症状；询问是否有脂溢性皮炎、痤疮、红斑痤疮、干眼症等病史，以及屈光不正、长期视疲劳等情况。个人生活与诱因史询问患者眼部卫生习惯、是否长期使用劣质化妆品或纹眼线，有无营养不良、睡眠不足、长期使用异维A酸等药物史，以及工作生活环境中是否存在风沙、烟尘等刺激因素。病史采集与症状评估眼部检查要点病史采集

了解患者是否有颜面部痤疮、倒睫、乱睫、秃睫、角膜炎、鼻前庭炎等病史，以及长期使用劣质化妆品、纹眼线等情况。症状评估

询问患者是否存在睑缘干痒、刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪等症状，以及症状的严重程度和持续时间。睑缘外观检查

观察睑缘是否充血、潮红、肥厚、后唇钝圆，有无鳞屑、黄色蜡样分泌物、痂皮、脓疱、溃疡等。注意睫毛是否脱落、乱生、倒睫，根部有无袖套状鳞屑。结膜与角膜检查

检查邻近结膜是否有慢性炎症表现，角膜是否有点状上皮病变、边缘浸润、新生血管形成等情况，警惕暴露性角膜溃疡等并发症。特殊检查

必要时进行睫毛镜检查，观察睫毛毛囊内是否有蠕形螨；对于溃疡性睑缘炎，可进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗。实验室检查与辅助诊断细菌学检查对于溃疡性睑缘炎等疑似细菌感染病例，可进行细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌（如金黄色葡萄球菌）并指导敏感抗菌药物的选择。螨虫检查对疑似蠕形螨性睑缘炎患者，可通过睫毛镜检查睫毛毛囊内的螨虫情况。如武汉市第四医院眼科曾通过该方法在患者双眼睫毛毛囊内发现6条蠕形螨而确诊。睑缘及眼表检查通过裂隙灯等设备观察睑缘充血、鳞屑、溃疡、脓疱、结痂，睫毛形态及排列，睑板腺开口情况、分泌物性状，以及是否合并结膜充血、角膜点状上皮病变等。鉴别诊断要点

与接触性睑皮炎鉴别接触性睑皮炎有明确过敏原接触史，眼睑皮肤可见湿疹样改变，瘙痒显著，与睑缘炎的睑缘充血、鳞屑或溃疡等特征不同。

与睑腺炎鉴别睑腺炎由眼睑腺体细菌性感染引起，表现为眼睑红肿、明显压痛硬结，疼痛剧烈，数日后可自行溃破，同侧耳前淋巴结肿大，与睑缘炎的慢性炎症表现有别。

与其他眼部炎症鉴别睑缘炎主要累及睑缘，表现为干痒、刺痛、鳞屑、溃疡等；而其他眼部炎症如结膜炎主要表现为结膜充血、分泌物增多，角膜炎则以眼痛、畏光、视力下降为主要特征，可通过症状及局部检查进行区分。西医治疗原则与方法05基础治疗：清洁与护理01睑缘清洁方法使用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，每日1次，拭去鳞屑、脓痂及已松落的睫毛，充分引流毛囊中的脓液。02清洁操作要点溃疡性睑缘炎需先清除痂皮，拔除受累睫毛；鳞屑性睑缘炎用棉签蘸取清洁液轻柔擦拭；眦部睑缘炎重点清洁内外眦部。03眼睑热敷与按摩先局部热敷15分钟，促进睑板腺分泌，再用食指沿睑板腺走行方向由内向外轻柔按摩，帮助开放阻塞腺体。04日常护理注意事项保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激；停止使用劣质化妆品，化妆后需彻底卸妆；及时矫正屈光不正，避免视疲劳。局部药物治疗方案

鳞屑性睑缘炎用药用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘后，涂抗生素眼膏，如红霉素眼膏、妥布霉素眼膏等。

溃疡性睑缘炎用药清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏，最好能进行细菌培养和药物敏感试验，选用敏感抗菌药物。炎症消退后持续用药2-3周以防复发。严重者可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次。

眦部睑缘炎用药眼部滴用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼液、0.3%庆大霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液或0.25%氯霉素滴眼液等，每日4次；或滴用抗生素眼膏，每日2-3次，持续7-10日。

中医外治法可采用熏洗法，用千里光、白鲜皮、地肤子、苦参、野菊花、蛇床子、土茯苓等水煎熏洗睑缘皮肤。也可使用炉甘石粉麻油调匀涂于睑缘，每晚1次。全身药物应用指征严重感染或合并全身症状对于严重的溃疡性睑缘炎，或伴有全身感染症状的患者，可口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。眦部睑缘炎补充维生素眦部睑缘炎患者，可适当服用维生素，如核黄素（维生素B2），以改善病情。顽固或反复发作病例对于屡发和长期不愈的溃疡性睑缘炎病人，在进行细菌培养与药物试验后，可根据结果选择敏感的抗菌药物进行全身用药。睑缘清洁使用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑、脓痂及已松脱的睫毛，每日1次，保持睑缘清洁，促进腺体分泌通畅。热敷与按摩局部热敷15分钟后，用食指沿睑板腺走行方向轻柔按压眼睑，促进眼睑血液循环及睑板腺分泌物排出，适用于睑板腺功能障碍患者。手术治疗指征对于睑缘肥厚变形、倒睫、睑板腺囊肿或药物治疗无效的顽固性病例，可考虑手术矫正睑缘形态、拔除倒睫或切除囊肿，以改善症状和预防并发症。物理治疗与手术干预中医辨证论治06中医病因病机认识

中医病名归属中医称睑缘炎为"睑弦赤烂"、"风弦赤烂"，病变局限于眦部者称"眦赤烂"或"眦帷赤烂"。

核心病机总括中医认为本病多因脾胃蕴积湿热，兼感风邪所致，基本病机为风热湿邪侵袭睑缘，或血虚风燥，睑缘失养。

常见证型与病因主要证型包括风热外袭证（风热上扰睑弦）、湿热壅盛证（脾胃湿热上蒸）、心火上炎证（心经火热上炎眦部）、血虚风燥证（久病血虚，生风化燥）。常见证型与辨证要点

风热外袭证睑弦赤痒，灼热刺痛，睫毛根部有糠皮样鳞屑；可伴发热头痛，口干；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

湿热壅盛证患眼痒痛并作，睑弦红赤糜烂，睫毛根部结痂，除去痂皮后可见出血、溃疡，粘液与睫毛胶结成束；或见胸脘痞闷，烦热口渴；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

心火上炎证眦部睑弦红赤、灼热刺痒，甚或睑弦赤烂、化脓出血；或见心胸烦热，口舌生疮，小便短赤涩痛；舌尖红，苔黄腻，脉数。

血虚风燥证睑缘红赤反复发作，皮肤燥裂或有脱屑，痒涩不适；或见神情倦怠，气短乏力；舌淡，苔薄黄，脉细。分证论治方药推荐

01风热外袭证：银翘散加减治法：祛风清热止痒。主方：银翘散（《温病条辨》）加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、桔梗、荆芥穗、竹叶、牛蒡子、生甘草、淡豆豉、芦根、防风、白鲜皮、地肤子、羌活等。

02湿热壅盛证：除湿汤加减治法：清热除湿，祛风止痒。主方：除湿汤（《眼科纂要》）加减。常用药：连翘、黄连、黄芩、滑石、车前子、枳壳、荆芥、防风、陈皮、木通、甘草、白蒺藜、苦参、茯苓等。

03心火上炎证：导赤散合黄连解毒汤加减治法：清心泻火。主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。常用药：生地黄、通草、竹叶、生甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、地肤子、防风、蛇床子等。

04血虚风燥证：四物汤加减治法：养血祛风润燥。主方：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：白芍、当归、川芎、生地黄、天冬、麦冬、白鲜皮、防风、天花粉等。外治疗法与特色技术

睑缘清洁护理使用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑、脓痂及已松脱的睫毛，每日1次，保持睑缘清洁通畅。

局部药物治疗溃疡性睑缘炎清洁后涂抹抗生素眼膏；眦部睑缘炎可滴用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼液，每日4次，持续7-10日。

中医外治方法采用千里光、白鲜皮、苦参等中药水煎熏洗，或用内服中药药渣液湿敷；鳞屑性加荆芥、防风，溃疡性加金银花、连翘。

物理治疗技术热敷15分钟后进行眼睑按摩，促进睑板腺分泌物排出；超声雾化法选用白芷、防风等煎汤喷雾患眼，辅助缓解症状。并发症防治与预后07睫毛异常包括睫毛脱落、倒睫、乱睫及秃睫，溃疡性睑缘炎因毛囊破坏可致睫毛脱落后不可再生，形成秃睫；倒睫和乱睫可刺激角膜，需手术矫正。睑缘及眼睑结构改变长期炎症可导致睑缘肥厚、后唇钝圆、睑缘外翻，甚至眼睑闭合不全，泪小点肿胀外翻或阻塞引发泪溢，需通过手术修复眼睑结构。角膜并发症可出现点状角膜上皮糜烂、边缘浸润、角膜新生血管形成，严重时导致暴露性角膜溃疡甚至穿孔，需局部使用抗生素及促进角膜修复药物，必要时角膜移植。干眼症与泪膜异常睑板腺功能障碍导致泪膜脂质层异常，引发蒸发过强性干眼症，表现为眼干、异物感，需热敷、睑板腺按摩及人工泪液替代治疗。继发感染与皮肤病变可并发慢性结膜炎、睑腺炎、睑板腺囊肿，周围皮肤出现湿疹，需针对性使用抗生素眼液/眼膏，保持眼部清洁，避免搔抓。常见并发症及处理预后影响因素分析病因与病原体类型溃疡性睑缘炎因金黄色葡萄球菌感染破坏毛囊，较鳞屑性更易导致秃睫、睑缘变形等不可逆损害，预后较