（2026年）院外心搏骤停现场心肺复苏护理应急处置流程课件

院外心搏骤停现场心肺复苏护理应急处置流程为生命争分夺秒的急救指南目录第一章第二章第三章现场评估与呼救启动心肺复苏胸外按压操作目录第四章第五章第六章开放气道与人工呼吸AED使用流程持续复苏与移交现场评估与呼救1.施救者需快速观察并移除患者周围的碎玻璃、尖锐物等可能造成二次伤害的物体，确保施救环境无障碍物威胁。移除危险物品若事发地点在马路中央，需将患者转移至安全区域或设置警示标志，避免施救过程中发生车辆碰撞事故。交通环境处理检查周围是否存在裸露电线或带电设备，湿滑地面需铺设防滑垫，防止施救者滑倒或触电。电气危险排查通过嗅觉判断是否有燃气泄漏等化学危险，必要时需将患者转移至通风处再施救。气体泄漏判断确认环境安全施救者需在患者双侧耳边高声呼喊并轻拍其双肩，观察是否有睁眼、呻吟或肢体活动等反应。轻拍双肩大声呼唤胸腹起伏观察脊柱保护原则多维度综合判断用5-10秒时间贴近患者面部，同步观察胸腹部是否有规律起伏，重点注意是否存在濒死叹息样呼吸。检查过程中如发现患者可能有脊柱损伤，需保持头颈躯干轴线稳定，避免随意搬动造成二次伤害。结合意识丧失、呼吸异常（无呼吸或仅有喘息）、皮肤苍白或发绀等表现综合确认心脏骤停。检查患者意识与呼吸明确指定呼救对象高声呼救时需指定具体人员拨打120，清晰说明事发地点、患者状态及所需支援，避免群体旁观效应。要求另一名现场人员就近寻找自动体外除颤仪，强调"带AED回来"的指令，提高设备获取效率。拨打急救电话后应开启手机免提功能，便于在实施CPR时接收调度员的专业指导。向急救中心准确描述患者年龄、性别、倒地时间及已采取的急救措施，为后续抢救争取时间。同步获取AED开启免提通讯关键信息传递立即拨打急救电话启动心肺复苏2.准备患者仰卧位置将患者迅速转移至地面或硬板床等坚硬平面，移除身下软垫或衣物，确保胸外按压时支撑面不会缓冲按压力量。若在弹簧床等柔软表面施救，需在患者背部垫入硬质木板。坚硬平面选择对俯卧位患者，施救者需采用轴线翻身法，一手固定头颈部，另一手拉拽髋部，保持头颈躯干成直线整体翻转至仰卧位，避免脊柱扭转。体型较大者需双人协作完成。轴线翻身技术仰卧位时头部与躯干保持水平，下肢可抬高15-30度促进静脉回流（除外骨折患者）。解开患者胸前衣物，暴露胸壁以便准确定位按压点。体位细节调整按压点精确定位双手掌根重叠置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），肥胖或女性患者可采用剑突上两横指定位法。手指翘起不接触胸壁，避免肋骨骨折。按压姿势规范施救者双肘关节伸直，肩部正对患者胸骨上方，利用上半身重量垂直下压。按压时掌根始终贴合胸壁，避免冲击式按压或抬手移位。按压-回弹周期每次按压后确保胸廓完全回弹，但掌根不离开胸壁。下压与放松时间比为1:1，回弹不充分会减少心输出量。按压中断时间不超过10秒。010203开始胸外按压频率控制标准维持每分钟100-120次按压，可通过默念"01、02…30"计数。使用节拍器辅助时需注意避免因设备延迟导致节奏紊乱。深度达标要求成人按压深度5-6厘米，儿童为胸廓厚度1/3（约5厘米）。施救时应观察到明显胸廓下陷，瘦弱患者需控制力度防止脏器损伤。质量监测指标每2分钟轮换施救者以避免疲劳导致的按压质量下降。高质量按压表现为可触及颈动脉搏动、瞳孔缩小等有效灌注征象。确保按压频率与深度胸外按压操作3.要点三两乳头连线中点法施救者需将双手掌根重叠置于患者两乳头连线中点处（胸骨中下1/3交界处），此方法适用于大多数成年患者，定位快速准确。要点一要点二剑突上两横指法对于肥胖或乳房下垂患者，可沿胸骨剑突向上量取两横指宽度作为按压点，避免因体表特征干扰定位准确性。胸骨中下1/3交界处通过触诊确定胸骨全长，取下部1/3区域作为按压点，需确保掌根完全覆盖该区域，避免按压时滑脱。要点三定位按压点（胸骨中下段）施救者需利用上半身重量垂直下压，使胸骨下陷5-6厘米，过浅无法有效泵血，过深可能导致肋骨骨折或内脏损伤。成人标准深度儿童按压深度为胸部前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米，需根据体型调整力度，保持胸廓充分回弹。儿童差异化标准按压时观察胸廓起伏幅度，可通过施救者肩关节与患者胸廓的垂直距离辅助判断，确保每次按压达到有效深度。深度监测技巧按压间隙需完全解除压力，让胸廓自然回弹至原状，掌根可轻触但不可持续压迫胸壁，否则影响心脏充盈。避免倚靠胸壁保持按压深度5-6厘米每2分钟更换施救者以避免疲劳导致频率下降，交接时中断时间不超过10秒，保持按压连续性。团队轮换机制可默念"01、02、03..."至30次（约18秒完成），或参照《Stayin'Alive》歌曲节奏（103拍/分钟）保持稳定频率。节律控制方法下压与回弹时间应各占50%，避免急促按压或延迟回弹，确保心脏有足够充盈时间。按压-放松时间比维持频率100-120次/分钟开放气道与人工呼吸4.清除口腔异物施救者需快速检查患者口腔，明确固体异物或分泌物位置，避免盲目操作导致异物深入气道。检查时注意假牙松动情况，必要时用交叉手指法打开口腔。评估异物位置将患者头偏向一侧，利用重力使液体分泌物自然流出。固体异物可用纱布缠绕手指或镊子钩取，动作需轻柔防止损伤黏膜，尤其注意避免将异物推向气管深处。体位调整与清理清除可见异物后需再次检查口腔，确保无残留碎片或分泌物。对于婴幼儿采用拍背压胸法，成人可结合手指清扫法，完成后立即复位头部准备开放气道。二次检查确认标准操作手法施救者一手小鱼际置于患者前额下压，另一手食指中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直地面。注意手指不压迫颏下软组织，避免气道受压。气道开放验证成功开放气道的标志是胸廓可见自然起伏，可听到气流声。若无效需调整手法角度或重新检查异物阻塞，必要时转为推举下颌法。特殊人群调整婴幼儿颈部柔软，后仰角度需减小至30度；肥胖患者需垫高肩部，孕妇则需右髋垫高保持气道轴线平直。颈椎保护原则对无颈部外伤者，头部后仰幅度以鼻孔朝天为度。操作时保持牙齿近乎闭合状态，过度伸展可能造成颈椎损伤，需控制力度均匀缓慢。仰头抬颏法开放气道口对口呼吸技术捏闭患者鼻孔，施救者正常吸气后完全包绕患者口唇吹气1秒，观察胸廓起伏。两次吹气间隔松开鼻孔，潮气量约500-600ml避免过度通气。口腔外伤时改用口对鼻呼吸，封闭患者口腔并包绕鼻腔吹气。婴儿采用口对口鼻联合覆盖，吹气力度以胸廓抬起为度。每30次胸外按压后给予2次人工呼吸，切换时间不超过10秒。吹气时暂停按压，避免气流阻力影响通气效果，按压频率保持100-120次/分。替代通气方式按压通气协调实施人工呼吸（按压通气比30:2）AED使用流程5.快速取机确认患者无反应、无呼吸、无脉搏后，立即让旁人拨打120并取AED。公共场所的AED通常位于服务台、电梯口等显眼处，标有红色“AED”标识，部分设备开盖即自动开机，无需手动操作。开机操作若设备未自动启动，按下电源键开机，设备会立即播放语音提示，后续所有操作需严格遵循语音指令，无需自行判断病情。开机后优先进行胸外按压（100-120次/分钟），直至AED就位。环境准备确保患者胸部裸露，擦干汗水或剃除胸毛，避免影响电极片导电性。同时检查周围环境安全，避免触电或干扰施救。准备并打开AED设备成人电极片位置一片贴于右胸上部（锁骨下方），另一片贴于左胸外侧（乳头左侧、腋下中线处），确保电极片与皮肤紧密贴合，无褶皱或翘起。若患者有心脏起搏器，需避开设备位置粘贴。儿童电极片调整8岁以下儿童或婴儿需使用专用电极片，采用前后位粘贴（前胸正中与后背对应位置），避免电极片重叠。部分AED需手动切换至儿童模式。连接设备将电极片插头插入AED主机接口，插紧后设备自动开始分析心率。粘贴时需快速完成，避免延误抢救时间。特殊情况处理若患者胸部有伤口或敷料，需避开异常部位粘贴；电极片不可贴在金属饰品或药物贴片上，以防导电异常。正确粘贴电极片自动分析设备提示“正在分析心律”时，所有人需远离患者，禁止触碰其身体或衣物，避免干扰分析结果。分析过程约5-15秒，设备会通过语音明确提示是否需要除颤。电击操作若提示“建议除颤”，AED自动充电后，施救者需再次确认无人接触患者，按下橙色电击键完成除颤。电击后立即恢复胸外按压，无需关闭设备。无需电击处理若设备提示“无需除颤”，则持续进行心肺复苏（按压与人工呼吸比例30:2），直至患者恢复自主呼吸或急救人员到达。AED会每2分钟自动重新分析心律，按最新提示操作。分析心率并除颤持续复苏与移交6.循环按压与通气操作施救者需保持胸外按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓完全回弹。双人施救时可每2分钟轮换按压者以避免疲劳，轮换中断时间不超过5秒。按压深度与频率控制采用仰头抬颏法开放气道，每次吹气持续1秒使胸廓隆起，避免过度通气。使用防护面罩时需确保密封性，单人施救时按压与通气比为30:2，双人施救可调整为15:2。人工呼吸技术要点在持续按压过程中，当AED到达后应立即开启并按语音提示操作。电击后需立即恢复胸外按压，分析心律时所有人员需暂停接触患者，确保除颤效果。AED协同使用自主循环恢复指征持续监测患者是否出现肢体活动、呻吟或咳嗽等反应，观察瞳孔是否缩小、皮肤颜色是否转红润，同时触摸颈动脉评估自主脉搏是否恢复。呼吸状态评估在每轮30次按压后的通气间隙，快速观察胸廓起伏情况，识别是否恢复规律自主呼吸。出现濒死喘息仍视为无效呼吸，需继续人工通气。按压效果反馈通过按压时阻力变化判断是否存在肋骨骨折并发症，观察按压深度是否因疲劳而变浅，及时调整手法或更换施救者。设备监测数据使用AED时关注心律分析结果，记录电击次数及时间。有条件时连接心电监护仪，观察是否恢复窦性心律或出现可除颤心律。01020304观察患者生命体征变化完整信息交接准确告知急救人员发