（2026年）动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理1.1概述动静脉内瘘是通过外科手术将患者上肢的动脉与静脉吻合建立的血管通路，是维持性血液透析患者的“生命线”，其具有使用寿命长、感染风险低、操作便捷等优势，能为血液透析治疗提供充足的血流量，保障透析的充分性与安全性。科学规范的护理是延长内瘘使用寿命、减少并发症发生的核心环节，贯穿于术前评估、术后康复、日常维护及并发症管理的全过程。1.2术前护理1.2.1心理护理多数血液透析患者对动静脉内瘘造瘘手术存在焦虑、恐惧心理，担心手术失败、术后疼痛及影响生活质量。责任护士需主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言讲解动静脉内瘘的作用、手术流程、术后康复要点及成功案例，缓解患者的心理压力；同时鼓励家属给予情感支持，增强患者对手术的信心，使其主动配合术前准备与后续治疗。1.2.2血管评估与保护术前由责任护士联合血管外科医师共同评估患者上肢血管条件，首选非惯用侧上肢，依次评估桡动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉等血管组合。评估内容包括血管的弹性、直径、走行，有无狭窄、硬结或既往穿刺史。告知患者术前2~3周避免在拟造瘘侧上肢进行静脉穿刺、输液、采血及测量血压，防止血管损伤影响造瘘效果；指导患者每日进行握拳锻炼，每次持续5~10秒，重复10~15组，每日3~4次，以增强血管弹性。1.2.3术前准备协助患者完成术前常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查及上肢血管超声检查，确认无手术禁忌证；术前1日指导患者清洁拟造瘘侧上肢皮肤，修剪指甲，避免皮肤破损；术前禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐；遵医嘱术前30分钟预防性使用抗生素，降低术后感染风险。1.3术后护理1.3.1体位与患肢护理术后返回病房后，指导患者取平卧位或半卧位，将造瘘侧上肢抬高至心脏水平以上15~30°，用软枕垫托，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；告知患者避免压迫造瘘侧上肢，穿宽松衣物，避免侧卧时压迫患肢；密切观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及手指活动情况，若出现皮肤苍白、皮温降低、手指麻木或活动受限，需及时告知医师处理，警惕血管栓塞或神经损伤。1.3.2内瘘成熟观察术后24小时开始，责任护士每日用听诊器监测内瘘血管杂音，用手触摸震颤情况，每日3~4次，每次1~2分钟；内瘘成熟的标志为血管弹性良好、震颤明显、杂音清晰且呈连续性机器样轰鸣音；若发现震颤减弱、杂音变弱或消失，需立即报告医师，排查血栓形成或血管狭窄风险；记录内瘘成熟进展，一般术后4~8周内瘘可成熟，成熟后协助医师完成首次透析穿刺评估。1.3.3感染预防术后每日用碘伏消毒手术切口，更换无菌敷料，观察切口有无渗血、渗液、红肿及脓性分泌物；若切口出现红肿热痛、分泌物增多，及时留取分泌物标本做细菌培养及药敏试验，遵医嘱调整抗生素用药；指导患者保持切口清洁干燥，避免沾水，禁止用手抓挠切口；病房每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒，减少交叉感染风险。1.3.4功能锻炼指导术后3~5天，待切口无明显渗血后，指导患者进行握拳锻炼，每次握拳持续5~10秒，放松3~5秒，重复10~15组，每日3~4次；术后1周，指导患者进行腕关节屈伸锻炼，每次10~15分钟，每日2~3次；术后2周，可使用握力器进行抗阻锻炼，每次10~15分钟，每日2次，促进血管扩张，加速内瘘成熟；锻炼过程中需避免过度用力，防止切口裂开或血管损伤。1.4日常维护与自我护理1.4.1患肢保护告知患者终身避免在造瘘侧上肢进行静脉穿刺、输液、采血及测量血压；避免提举重物，重量不超过5kg；穿宽松、袖口柔软的衣物，避免袖口过紧压迫内瘘；避免内瘘侧上肢接触高温环境，如热水浸泡、热敷，防止血管扩张导致出血；洗澡时用温水冲洗内瘘部位，避免用力揉搓，洗完后用干净毛巾轻轻擦干。1.4.2内瘘监测指导患者学会自我监测内瘘的方法：每日早晚用手触摸内瘘血管震颤，或用听诊器听杂音，每次1~2分钟；若发现震颤减弱、杂音消失或出现疼痛、肿胀，需立即就医；每次透析前由责任护士评估内瘘情况，确认震颤及杂音正常后再进行穿刺；透析后观察穿刺点有无渗血，按压止血时力度适中，以能触摸到震颤为宜，按压时间15~20分钟，避免过度按压导致血管闭塞。1.4.3饮食与生活习惯指导患者遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食原则，每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg体重，优先选择瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物；控制水分摄入，每日饮水量前1日尿量+500ml，避免体内水分过多导致心脏负荷增加；戒烟戒酒，避免血管痉挛或损伤；保持规律作息，避免熬夜，适当进行散步、太极拳等轻度运动，增强机体抵抗力。1.5常见并发症的观察与护理1.5.1出血或血肿术后24小时内若切口出现少量渗血，可用无菌棉球轻轻按压止血，更换敷料；若渗血较多或形成血肿，立即用沙袋压迫止血，报告医师处理；透析后穿刺点出血时，指导患者用拇指沿血管走行方向按压穿刺点，力度以不阻断震颤为宜，按压15~20分钟；若血肿较大，24小时内冷敷，减少出血，24小时后热敷，促进血肿吸收，每次15~20分钟，每日3~4次。1.5.2感染若内瘘部位出现红肿热痛、脓性分泌物、发热等症状，遵医嘱采集血液及分泌物标本做细菌培养，根据药敏试验结果选用敏感抗生素；局部用碘伏消毒后，外敷莫匹罗星软膏，每日2~3次；若感染扩散形成脓肿，协助医师进行切开引流，每日更换引流敷料，观察引流液颜色、量及性状，保持引流通畅。1.5.3血栓形成若发现内瘘震颤消失、杂音减弱，患者主诉患肢疼痛、肿胀，立即告知医师，完善血管超声检查；遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，或尿激酶溶栓治疗；溶栓期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等；若溶栓无效，协助医师进行手术取栓或内瘘重建。1.5.4内瘘狭窄定期协助患者完成内瘘血管超声检查，监测血管直径及血流速度；若发现血管狭窄，遵医嘱进行球囊扩张术；术后指导患者坚持功能锻炼，避免血管再次狭窄；透析时采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺导致血管壁损伤、纤维化加重狭窄。1