（2026年）动脉采血及血气分析

动脉采血及血气分析一、概述动脉采血及血气分析是临床常用的重要检测技术，通过采集动脉血液样本，利用血气分析仪测定血液中的酸碱度（pH）、氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）等多项指标，同时可同步检测电解质、乳酸等相关参数，以此评估患者的氧合状态、酸碱平衡情况、呼吸功能及循环功能，为多种疾病的诊断、病情监测、治疗方案制定及疗效评估提供关键依据。该技术广泛应用于重症医学科、呼吸内科、急诊科、麻醉科等多个临床科室，尤其在急危重症患者的救治中具有不可替代的作用。二、动脉采血操作流程（一）术前准备1.患者准备：向患者及家属充分解释动脉采血的目的、操作过程及可能出现的不适，取得其知情同意与配合；评估患者的穿刺部位皮肤情况、动脉搏动情况，若患者存在凝血功能障碍、穿刺部位感染或肢体循环障碍等情况，需及时调整穿刺部位或告知医师；对于躁动不安的患者，可适当给予镇静措施，确保操作顺利进行。2.物品准备：准备一次性动脉采血针（通常含肝素抗凝剂）、无菌手套、碘伏或酒精消毒棉球、无菌棉签、止血带（必要时）、无菌纱布、止血贴、标本送检试管（标注患者信息）、锐器盒等，同时检查所有物品的有效期及包装完整性，确保无破损、过期情况。（二）操作步骤穿刺部位选择：优先选择桡动脉，该部位表浅、易触及、周围无重要神经血管，且术后止血方便；若桡动脉穿刺困难，可选择股动脉、肱动脉、足背动脉等部位。选择桡动脉时，需进行Allen试验：同时压迫患者桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳放松5-7次，待手掌变白后松开尺动脉，若手掌在10秒内恢复红润，提示尺动脉供血良好，可进行桡动脉穿刺。消毒处理：操作者佩戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球进行螺旋式消毒，消毒范围直径不小于5cm，待消毒液自然干燥后再进行操作，避免消毒液混入血液样本影响检测结果。穿刺采血：操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持动脉采血针，针头与皮肤呈30°-45°角（桡动脉）或90°角（股动脉），对准动脉搏动最强点进针，当针头进入动脉后，可见采血针内自动回血，此时保持针头位置稳定，采集所需血量（通常1-2ml）。采血过程中避免过度抽吸，防止血液样本溶血。止血处理：采血完成后，迅速拔出针头，立即用无菌纱布或棉签垂直按压穿刺部位5-10分钟（凝血功能正常患者），凝血功能异常或使用抗凝药物的患者需适当延长按压时间至15-20分钟，期间告知患者避免抬手或揉搓穿刺部位，防止血肿形成。（三）术后处理1.观察患者穿刺部位有无出血、血肿、疼痛等情况，若出现血肿，可在24小时内给予冷敷，24小时后热敷促进血肿吸收；若出血不止，需及时通知医师进行处理。2.将采集的血液样本轻轻颠倒混匀（避免剧烈摇晃），使血液与抗凝剂充分混合，防止样本凝固，同时立即标注患者姓名、床号、采集时间等信息，尽快送检，送检过程中避免样本暴露于高温环境。三、血气分析常用指标解读（一）酸碱度（pH）正常范围：7.35-7.45。pH值是反映血液酸碱平衡的核心指标，pH＜7.35提示酸中毒，pH＞7.45提示碱中毒。但pH值正常并不代表无酸碱平衡紊乱，可能存在代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡，需结合其他指标进一步分析。（二）动脉血氧分压（PaO₂）正常范围：95-100mmHg（海平面、静息状态下）。PaO₂反映动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是评估机体氧合状态的重要指标。PaO₂＜60mmHg提示存在低氧血症，可作为诊断呼吸衰竭的依据之一；PaO₂降低常见于肺部疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺疾病）、心功能不全、高原环境等情况，PaO₂升高多见于吸氧治疗有效、过度通气等情况。（三）动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）正常范围：35-45mmHg。PaCO₂反映机体的通气功能，是判断呼吸性酸碱失衡的关键指标。PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，常见于通气不足（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸中枢抑制）；PaCO₂＜35mmHg提示呼吸性碱中毒，常见于过度通气（如焦虑、脑血管疾病、机械通气参数设置不当）。（四）碳酸氢根（HCO₃⁻）正常范围：22-27mmol/L，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）。AB是实际血液中的HCO₃⁻含量，受呼吸和代谢因素共同影响；SB是在标准条件下（37℃、PaCO₂40mmHg、SaO₂100%）测得的HCO₃⁻含量，仅反映代谢因素。AB与SB的差值可判断呼吸因素对酸碱平衡的影响：AB＞SB提示呼吸性酸中毒，AB＜SB提示呼吸性碱中毒；HCO₃⁻升高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。（五）剩余碱（BE）正常范围：-3至+3mmol/L。BE是指在标准条件下，将1L全血的pH值调整至7.40所需加入的酸或碱的量，是反映代谢性酸碱失衡的可靠指标。BE＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒，BE＜-3mmol/L提示代谢性酸中毒，其数值大小反映酸碱失衡的严重程度。（六）动脉血氧饱和度（SaO₂）正常范围：95%-98%。SaO₂是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧占全部可结合氧的比例，间接反映机体氧合状态。SaO₂降低常见于低氧血症、贫血、血红蛋白病等情况，需注意的是，当患者存在高铁血红蛋白血症时，SaO₂可能出现假性正常或升高。（七）乳酸（Lac）正常范围：0.5-1.6mmol/L。乳酸是无氧代谢的产物，其水平升高提示组织灌注不足或缺氧，常见于休克、严重感染、心肺功能衰竭等情况，是评估患者病情严重程度及预后的重要指标，乳酸持续升高往往提示预后不良。四、注意事项（一）采血前注意事项避免在患者吸氧状态下突然停止吸氧后立即采血，若需测定未吸氧状态下的血气指标，应停止吸氧30分钟后再采血，或在申请单上注明吸氧浓度及吸氧方式。若患者进行了机械通气，需稳定通气参数20-30分钟后再采血，确保检测结果能真实反映患者当前的呼吸功能状态。告知患者采血过程中避免剧烈咳嗽、哭闹或活动，保持安静，防止影响血液中的气体成分。（二）采集中注意事项严格执行无菌操作原则，防止穿刺部位感染及血液样本污染。采血时避免混入空气，若样本中混入空气，会导致PaO₂升高、PaCO₂降低，影响检测结果准确性，若发现样本中有气泡，应立即排出并轻轻混匀样本。确保采血针内的肝素抗凝剂与血液充分混合，但避免过度摇晃样本，防止红细胞破裂导致溶血，溶血会使乳酸、钾离子等指标异常升高。（三）采血后及送检注意事项按压穿刺部位时力度适中，避免按压力度过小导致出血或过大影响肢体血液循环，凝血功能异常患者需延长按压时间。样本需在采集后15-30分钟内送检，若不能及时送检，需将样本置于0-4℃环境中冷藏，但冷藏时间不超过2小时，防止细胞代谢消耗氧气、产生二氧化碳，导致指标异常。送检时需在申请单上准确填写患者的基本信息、采血时间、吸氧浓度、机械通气参数等临床资料，为医师解读结果提供参考。五、临床应用场景（一）急危重症患者救治对于休克、严重感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肺复苏术后等急危重症患者，动脉采血及血气分析可快速评估患者的氧合状态、酸碱平衡及组织灌注情况，帮助医师及时判断病情严重程度，制定针对性的治疗方案，如调整机械通气参数、纠正酸碱失衡、改善组织灌注等，同时可动态监测病情变化，评估治疗效果。（二）呼吸疾病诊疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、间质性肺疾病等呼吸疾病的诊疗中，血气分析可明确患者是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型），评估病情严重程度，指导氧疗及呼吸支持治疗的实施，同时可监测治疗后患者的氧合及通气功能改善情况。（三）手术患者监测在全身麻醉手术过程中，尤其是心胸外科、神经外科等大型手术，动脉采血及血气分析可实时监测患者的氧合状态、酸碱平衡及电解质情况，及时发现并处理术中出现的呼吸循环异常，保障手术安全；术后可评估患者的复苏情况，指导术后呼吸支持治疗的调整。（四）酸碱平衡紊乱诊断当患者出现不明原因的意识障碍、心律失常、呼吸困难等症状时，血气分析可明确是否存在酸碱平衡紊乱及紊乱的类型（呼吸性、代谢性、混合性），结合临床症状及其他检查结果，查找病因，为治疗提供依据。六、常见问题及处理（一）穿刺失败常见原因包括穿刺部位定位不准确、患者动脉搏动微弱、操作者技术不熟练等。处理方法：若首次穿刺失败，应拔出针头，压迫穿刺部位止血5-10分钟后，更换穿刺部位重新进行穿刺；若患者动脉搏动微弱，可选择股动脉等搏动较明显的部位进行穿刺，或在超声引导下进行动脉采血，提高穿刺成功率。（二）穿刺部位血肿常见原因包括按压时间不足、按压力度不够、患者凝血功能异常等。处理方法：若血肿较小，可在24