（2026年）动脉硬化闭塞症护理查房

动脉硬化闭塞症护理查房一、病例介绍患者男性，65岁，因“右下肢间歇性跛行1年，加重伴静息痛1周”于2024年5月20日收入院。现病史：患者1年前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，行走约200米后出现右小腿酸胀、疼痛，休息5-10分钟后缓解，未予重视。1周前上述症状加重，跛行距离缩短至50米，且出现右足静息痛，夜间明显，影响睡眠，遂来我院就诊。既往史：有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日白酒约2两。否认冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等。右下肢皮温较左侧低，右足趾皮肤苍白，右足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱；左下肢皮温正常，足背动脉及胫后动脉搏动正常。右小腿肌肉轻度萎缩，右足趾活动尚可，感觉减退。辅助检查：下肢血管超声：右下肢股动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约70%，右足背动脉闭塞。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。入院诊断：1.右下肢动脉硬化闭塞症；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。治疗措施：给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块，硝苯地平控释片降压，二甲双胍降糖，前列地尔改善下肢血液循环等药物治疗；同时指导患者戒烟戒酒，控制饮食，适当运动。二、护理评估1.生理状况评估症状体征：右下肢间歇性跛行、静息痛，右足皮温低、苍白，足背动脉搏动消失，感觉减退，夜间睡眠因疼痛受影响。营养状况：身高172cm，体重75kg，BMI25.3kg/㎡，体型偏胖，饮食结构不合理，偏好高脂、高糖食物。睡眠状况：因静息痛夜间睡眠时长约4-5小时，易醒，睡眠质量差。自理能力：日常生活尚能自理，但行走受限，外出需家属陪同。2.心理状况评估患者因肢体疼痛、行走不便，担心病情进展导致截肢，存在明显焦虑情绪，对治疗及护理的依从性有待提高。3.社会支持评估患者家庭关系和睦，家属对患者关心照顾到位，经济状况尚可，能够承担治疗费用。三、护理问题疼痛：与下肢动脉粥样硬化导致肢体缺血缺氧有关。肢体活动障碍：与下肢疼痛、肌肉萎缩有关。有皮肤完整性受损的危险：与肢体缺血、感觉减退有关。焦虑：与担心病情预后、肢体功能丧失有关。知识缺乏：缺乏动脉硬化闭塞症的疾病知识、治疗及自我护理方法。潜在并发症：下肢溃疡、坏疽、感染，与肢体严重缺血、感觉减退有关。四、护理措施1.疼痛护理疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛发作时间、部位、性质、诱因及缓解方式，及时报告医生调整治疗方案。目前患者静息痛NRS评分6分。药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药如布洛芬缓释胶囊口服止痛，观察药物疗效及不良反应；同时继续使用前列地尔改善下肢血液循环，从根本上缓解缺血性疼痛。非药物止痛：指导患者取舒适体位，抬高床头15-30°，促进下肢血液回流；注意患肢保暖，避免寒冷刺激，但禁用热水袋热敷，防止烫伤；可采用放松疗法如深呼吸、听轻音乐等分散注意力，减轻疼痛感受。2.肢体功能护理体位指导：卧床时取平卧位，患肢平放，避免长时间抬高患肢，防止加重缺血。运动指导：指导患者进行Buerger运动：患者平卧，抬高患肢45°-60°，维持2-3分钟；然后坐起，双下肢下垂于床旁，维持2-3分钟；再平卧，患肢平放休息2-3分钟，重复上述动作5-6次，每日3-4次。该运动可促进侧支循环建立，改善肢体血供。同时指导患者进行踝泵运动，每日3组，每组20次，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成。安全护理：保持病房地面干燥，去除障碍物，防止患者因行走不便摔倒；患者下床活动时需家属陪同，必要时使用助行器。3.皮肤护理皮肤观察：每日观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及有无破损、溃疡，重点检查足趾、足跟等受压部位，发现异常及时处理。皮肤清洁：指导患者用温水清洗患肢，水温控制在35-37℃，避免使用刺激性肥皂，洗完后用柔软毛巾轻轻擦干，防止皮肤损伤。预防受压：卧床时使用气垫床，定时翻身，每2小时1次，翻身时避免拖拉患肢，防止皮肤擦伤；穿宽松、柔软的棉质鞋袜，避免穿紧身衣物或高跟鞋，防止局部受压。4.心理护理沟通疏导：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑原因，给予心理安慰及支持。向患者讲解疾病的发生发展、治疗方案及预后，告知积极配合治疗可有效控制病情，减少截肢风险，增强患者信心。情绪调节：鼓励患者培养兴趣爱好，如听广播、看书等，转移注意力，缓解焦虑情绪；指导患者家属多陪伴、鼓励患者，营造良好的家庭支持氛围。5.健康教育疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者及家属介绍动脉硬化闭塞症的病因、症状、治疗方法及注意事项，使其了解疾病的危害性，提高重视程度。饮食指导：指导患者遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，每日盐摄入量不超过5g，减少动物脂肪、油炸食品、甜食的摄入；增加新鲜蔬菜、水果、全谷物的摄入；戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。同时根据患者体重及血糖情况，计算每日所需热量，合理分配三餐。用药指导：向患者讲解所用药物的名称、作用、剂量、用法及不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适，阿托伐他汀可能导致肝功能异常，告知患者需按时服药，不可自行增减药量或停药；定期监测血压、血糖、血脂，记录数值并及时反馈给医生。生活习惯指导：指导患者养成规律的作息习惯，保证充足睡眠；注意患肢保暖，避免寒冷刺激及外伤；避免长时间站立或久坐，适当活动肢体。6.并发症预防与护理溃疡与坏疽预防：严格执行皮肤护理措施，避免皮肤损伤；积极控制血糖、血脂，改善肢体血液循环；观察患肢有无红肿、渗液、异味等感染迹象，发现异常及时报告医生处理。感染预防：保持病房环境清洁，定期通风消毒；严格执行无菌操作，若患肢出现破损或溃疡，及时换药，观察创面愈合情况；遵医嘱合理使用抗生素，预防感染扩散。五、护理效果评价疼痛缓解：经过5天的治疗与护理，患者静息痛NRS评分降至3分，夜间睡眠质量改善，每日睡眠时长可达6-7小时。肢体活动能力提升：患者能够独立完成Buerger运动及踝泵运动，跛行距离延长至100米，行走时疼痛程度减轻。皮肤完整性良好：患肢皮肤无破损、溃疡，颜色较前红润，皮温有所回升。焦虑情绪减轻：患者对疾病的认知度提高，能够积极配合治疗及护理，焦虑情绪明显缓解。知识掌握情况：患者能够准确说出动脉硬化闭塞症的饮食、运动及用药注意事项，自我护理能力提升。并发症未发生：截至目前，患者未出现下肢溃疡、坏疽、感染等并发症。六、健康教育重点强调1.长期坚持健康生活方式戒烟戒酒是预防病情进展的关键，患者需严格遵守；保持低盐、低脂、低糖饮食，控制体重；规律作息，避免熬夜。2.规范用药按时服用抗血小板、调脂、降压、降糖药物，不可自行停药或换药；定期复查血压、血糖、血脂及肝肾功能，观察药物不良反应。3.坚持肢体功能锻炼长期坚持Buerger运动及踝泵运动，每日3-4次，每次15-20分钟，促进侧支循环建立，改善肢体血供。运动过程中若出现疼痛加重，应立即停止休息。4.自我监测与定期复查每日观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若出现疼痛加重、皮肤破溃等异常，及时就医；出院后每1-2个月复查下肢血管超声，评估病情变化。七、查房小结本次护理查房针对右下肢动脉硬化闭塞症合并高血压、糖尿病的患者，从病例介绍