（2026年）多囊卵巢综合征诊治路径专家共识

多囊卵巢综合征诊治路径专家共识《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》编写委员会中华医学会妇产科学分会内分泌学组中国医师协会妇产科医师分会内分泌专业委员会一、前言多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是全球育龄女性最常见的生殖内分泌代谢性疾病之一，我国育龄女性患病率达5.6%。该病临床表现异质性强，涵盖月经失调、高雄激素相关症状、代谢异常及不孕等，不仅影响患者生殖健康，还会显著增加2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等远期并发症风险，严重降低生活质量。鉴于当前临床诊治缺乏统一规范化路径，中华医学会妇产科学分会内分泌学组联合国内多学科专家，基于最新循证医学证据制定本共识，旨在为PCOS的筛查、诊断、治疗及随访提供可操作的临床路径。二、诊断路径2.1疑似病例筛查对存在以下任一高危因素的人群需启动PCOS疑似病例筛查：青春期女性：出现月经稀发（周期≥35天）、闭经或不规则子宫出血，同时伴多毛、痤疮、肥胖等表现；育龄期女性：存在不孕、复发性流产病史，或合并月经异常、高雄激素相关症状；代谢异常人群：出现肥胖（BMI≥24kg/m²）、中心性肥胖（腰围≥80cm）、胰岛素抵抗、血脂异常或高血压；有家族史人群：直系亲属中存在PCOS、肥胖、2型糖尿病或高血压病史。2.2确诊标准参考2003年鹿特丹共识标准，结合我国临床实践，确诊需满足以下3项中的2项，并排除其他可导致高雄激素血症、排卵障碍的疾病：稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，连续3个月经周期监测无排卵迹象；青春期患者可表现为初潮后月经稀发持续≥2年；高雄激素临床表现或生化指标：临床表现为多毛（Ferriman-Gallwey评分≥6分）、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等；生化指标显示血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平升高（排除检测干扰因素）；卵巢多囊样改变（PCOM）：已婚或有性生活史女性经阴道超声、未婚女性经腹部超声检查，显示单侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10mL（卵巢体积=0.5×长径×横径×前后径）。注：青春期PCOS诊断需同时满足月经异常、高雄激素临床表现或生化指标，且排除其他疾病；卵巢多囊样改变仅作为参考指标，不单独作为确诊依据。2.3鉴别诊断确诊PCOS前必须排除以下疾病：先天性肾上腺皮质增生：以21-羟化酶缺乏症最常见，检测17-羟孕酮水平显著升高（基础值≥10ng/mL或ACTH激发后≥15ng/mL）可鉴别；库欣综合征：表现为向心性肥胖、紫纹、满月脸、高血压等，小剂量地塞米松抑制试验（过夜法：口服地塞米松1mg，次日晨血皮质醇＜1.8μg/dL）可确诊；卵巢雄激素分泌肿瘤：如卵巢门细胞瘤、支持-间质细胞瘤，患者睾酮水平急剧升高（＞150ng/dL），超声或CT可发现卵巢占位性病变；甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可导致月经紊乱，检测TSH、FT3、FT4水平可明确诊断；高催乳素血症：催乳素水平＞25ng/mL可抑制排卵，需通过头颅MRI排除垂体催乳素瘤等器质性病变；特发性多毛症：无排卵障碍及卵巢多囊样改变，雄激素水平正常，仅表现为多毛症状。三、治疗路径3.1生活方式干预：基础核心治疗生活方式干预是所有PCOS患者的首选治疗方案，需长期坚持，贯穿治疗全程：饮食控制：采用低升糖指数（GI）饮食，每日总热量较基础热量减少300~500kcal；减少精制碳水化合物（白米、白面）、饱和脂肪（动物油、肥肉）摄入，增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）、优质蛋白质（鱼、禽、蛋、豆类）及不饱和脂肪（橄榄油、坚果）比例；超重/肥胖患者需在6~12个月内将体重降低至基线的5%~10%或BMI达标（18.5~23.9kg/m²）；运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等，心率达最大心率的60%~70%），每次持续30分钟以上；每周搭配2~3次力量训练（哑铃、平板支撑等），增加肌肉量，提高基础代谢率；行为干预：建立规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；通过冥想、瑜伽、心理咨询等方式缓解精神压力；戒烟限酒，避免接触双酚A等环境内分泌干扰物。3.2药物治疗3.2.1调整月经周期适用于月经紊乱、闭经或不规则出血患者，核心目的是保护子宫内膜，预防增生或癌变：孕激素后半周期疗法：每月服用孕激素10~14天，如地屈孕酮10~20mg/d、微粒化黄体酮200~300mg/d，停药后出现撤退性出血；适用于无高雄激素症状及胰岛素抵抗的患者；短效复方口服避孕药（COC）：适用于合并高雄激素症状的患者，可同时调整月经、降低雄激素、改善痤疮多毛；常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片，从月经第1~5天开始，每日1片，连续21天，停药7天后启动下周期；需排除血栓性疾病、严重肝肾功能异常、乳腺癌等禁忌证。3.2.2降低高雄激素水平用于改善高雄激素相关临床表现：螺内酯：竞争性结合雄激素受体，常用剂量50~100mg/d，分2次口服；用药期间需每月监测血钾，避免高钾血症；地塞米松：抑制肾上腺雄激素合成，适用于肾上腺来源高雄激素患者，小剂量0.25~0.5mg/d口服，长期使用需监测肾上腺皮质功能；氟他胺：非甾体类抗雄激素药，剂量250mg/d分2~3次口服；需每3个月复查肝功能，警惕肝损伤。3.2.3改善胰岛素抵抗适用于合并肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病前期的患者：二甲双胍：首选药物，剂量500~1000mg/次，每日2~3次餐时或餐后口服；可提高胰岛素敏感性、改善血糖，同时辅助调整月经、促进排卵；常见胃肠道不良反应（恶心、腹泻）随用药时间延长可耐受；吡格列酮：噻唑烷二酮类药物，剂量15~30mg/d口服；适用于二甲双胍不耐受患者，需注意心力衰竭、骨质疏松等不良反应，不作为一线用药。3.2.4促排卵治疗适用于有生育需求且无其他不孕因素的排卵障碍患者，需在生活方式干预及代谢调整后实施：氯米芬（CC）：一线促排卵药，月经第3~5天起始50mg/d，连续5天；若排卵失败，下一周期递增至100~150mg/d；需通过超声监测卵泡发育，警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS）；来曲唑：芳香化酶抑制剂，剂量2.5~5mg/d，月经第3~5天连续服用5天；适用于氯米芬抵抗患者，OHSS发生率更低；促性腺激素：包括人绝经期促性腺激素（HMG）、重组人促卵泡激素（rFSH），适用于前两种药物治疗无效者；起始剂量75IU/d，根据卵泡发育调整剂量，严格监测避免OHSS。3.2.5辅助生殖技术适用于促排卵治疗无效、合并输卵管因素不孕或男方精液异常的患者：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：治疗前需充分调整代谢状态，降低体重、改善胰岛素抵抗，以提高着床率、减少孕期并发症；卵胞浆内单精子注射（ICSI）：联合IVF用于男方严重少弱畸精症患者。3.3手术治疗手术为药物治疗无效时的补充手段，临床应用受限：腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：通过卵巢表面打孔破坏卵泡膜细胞，减少雄激素分泌；适用于氯米芬抵抗、无其他不孕因素的患者；术后需监测排卵，指导受孕；打孔数量控制在每侧卵巢4~6个，避免损伤卵巢功能；卵巢楔形切除术：因术后盆腔粘连风险高，已被LOD替代，临床极少应用。四、随访管理4.1短期随访（每3~6个月1次）短期随访重点评估近期治疗效果：月经状况：记录月经周期、经量、经期，评估月经恢复情况；高雄激素症状：观察多毛、痤疮改善程度，必要时复查雄激素水平；代谢指标：监测体重、BMI、腰围、空腹血糖、胰岛素、血脂，调整生活方式及药物方案；卵泡与排卵：有生育需求者通过超声或基础体温监测排卵功能，指导受孕时机。4.2长期随访（每年1次）长期随访聚焦远期并发症预防：心血管风险：监测血压、血脂、胰岛素抵抗指标，评估动脉粥样硬化风险；糖尿病筛查：每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），早期发现糖尿病或糖尿病前期；子宫内膜监测：长期闭经或不规则出血者，每年进行妇科超声检查子宫内膜厚度，必要时行子宫内膜活检；心理健康：定期评估焦虑、抑郁状态，必要时提供心理干预支持。五、特殊人群处理5.1青春期PCOS患者治疗需兼顾生长发育，避免过度干预：优先实施生活方式干预，引导建立健康饮食与运动习惯，控制体重增长；调整月经首选孕激素后半周期疗法，慎用长期COC，避免影响骨骼发育；高雄激素症状严重者可短期使用COC（疗程≤6个月）或联合螺内酯；每6~12个月监测身高、骨龄，评估生长发育情况。5.2育龄期有生育需求患者以促进生育为核心，兼顾代谢调整：先进行3~6个月生活方式干预与代谢治疗，改善胰岛素抵抗后启动促排卵；促排卵治疗需个体化选择药物，严格监测卵泡发育，降低OHSS风险；孕期加强监测，重点预防妊娠期糖尿病、高血压等并发症。5.3围绝经期PCOS患者重点防控代谢并发症与子宫内膜病变：坚持生活方式干预，控制体重，预防糖尿病、心血管疾病；定期使用孕激素调整月经周期，预防子宫内膜增生；每年进行妇科超声、子宫内膜活检、血糖血脂检查，早期发现病变。六、参考文献TheRotterdamESHRE/ASRM-SponsoredPCOSConsensusWorkshopGroup.Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtopolycysticovarysyndrome(PCOS)[J].FertilityandSterility,2004,81(1):19-25.中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.LegroRS,ArslanianSA,EhrmannDA,et