真菌感染目标治疗总结2026

真菌感染目标治疗总结2026念珠菌感染念珠菌概述常见致病菌：白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌，对氟康唑敏感耐药特点：克柔念珠菌对氟康唑天然耐药；光滑念珠菌剂量依赖性敏感；葡萄牙念珠菌对两性霉素B耐药；耳念珠菌广泛耐药，国内分离株敏感性较好高危因素：高龄、免疫受损、糖尿病、侵袭性操作、留置装置、抗菌药物使用、医院感染流行治疗原则：以棘白菌素类为主，替代/联合用多烯类、三唑类；局部感染用制霉菌素防控要求：耳念珠菌定植/感染需标准接触隔离念珠菌血流感染非中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类；非重症无氟康唑暴露史可用氟康唑；备选两性霉素B脂质体，氟康唑耐药选伏立康唑；每日/隔日血培养，拔除血管内导管，疗程至血培养阴性后2周，眼部受累4~6周中性粒细胞减少患者：首选棘白菌素类，需覆盖曲霉菌可用伏立康唑；克柔念珠菌选棘白菌素、两性霉素B脂质体或伏立康唑；导管拔除个体化，粒细胞恢复后行眼底检查念珠菌食管炎首选氟康唑口服，无法口服者静脉用氟康唑或棘白菌素类备选伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B多见于HIV感染者，疗程2~3周，复发病例需长期抑制治疗外阴阴道炎非复杂性：首选局部唑类制剂，备选氟康唑单剂口服，光滑念珠菌用硼酸阴道用药；复发病例强化+维持治疗6个月严重病例：氟康唑间断口服，备选妇产科经验方案；排查耐药菌株，必要时行药敏试验泌尿系统念珠菌感染无症状念珠菌尿：首选拔除尿管，高危或拟行泌尿操作需治疗；备选氟康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶；棘白菌素尿液浓度低不推荐有症状念珠菌膀胱炎：首选氟康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶；备选两性霉素B膀胱冲洗；排查真菌球肾盂肾炎：首选氟康唑加量，耐药菌株用两性霉素B联合氟胞嘧啶；解除尿路梗阻念珠菌眼内炎不伴玻璃体炎：首选氟康唑、伏立康唑，耐药用两性霉素B脂质体±氟胞嘧啶；疗程至少4~6周伴玻璃体炎：全身用药+玻璃体内注射，脓肿行玻璃体切除；所有念珠菌血症患者需眼科检查念珠菌心内膜炎首选卡泊芬净或米卡芬净，病情稳定后序贯氟康唑/伏立康唑备选两性霉素B去氧胆酸盐±氟胞嘧啶推荐瓣膜置换，术后疗程至少6周，人工瓣膜需长期维持心脏植入装置念珠菌感染首选移除装置，药物同心内膜炎囊袋/导线感染疗程至少6周，无法移除装置需长期口服氟康唑腹腔念珠菌感染首选同心流感染方案，疗程至少10~14天控制感染源，引流清创，高危患者尽早经验性治疗中枢神经系统念珠菌感染首选两性霉素B制剂±氟胞嘧啶，病情稳定后序贯氟康唑/伏立康唑备选氟康唑±氟胞嘧啶疗程至脑脊液正常、病灶消失，移除颅内装置，必要时外科干预呼吸系统念珠菌感染气管-支气管炎用氟康唑，耐药用棘白菌素/两性霉素B；肺炎同心流感染下呼吸道标本多为定植，严格把控用药指征皮肤念珠菌感染首选局部唑类/制霉菌素软膏，难治者口服伊曲康唑保持干燥，去除诱因曲霉菌感染变应性支气管肺曲霉菌病首选激素+支气管舒张剂±伊曲康唑/伏立康唑；伊曲康唑可减少急性加重过敏性霉菌性鼻窦炎首选全身激素+外科清创，无效用伊曲康唑慢性肺曲霉菌病首选口服伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑，进展者静脉用药曲霉球随访观察，咯血可手术，空洞内注射用于难治病例侵袭性肺/肺外曲霉病首选伏立康唑、泊沙康唑备选两性霉素B制剂、棘白菌素类疗程6~12周，免疫缺陷者至病灶吸收其他真菌感染孢子丝菌病皮肤/淋巴管型：伊曲康唑，疗程至皮损消退后2~4周骨关节炎型：伊曲康唑，疗程≥12个月播散型：两性霉素B诱导后伊曲康唑序贯芽生菌病轻中度：伊曲康唑重度/中枢系统：两性霉素B诱导后序贯治疗球孢子菌病原发性肺部：多数自愈，症状持续需治疗播散/脑膜炎：氟康唑长期治疗，必要时用两性霉素B组织胞浆菌病急性肺：轻症观察，中重度两性霉素B±激素后序贯伊曲康唑中枢系统：两性霉素B诱导后伊曲康唑≥12个月隐球菌病免疫健全者：轻中度用氟康唑，重症/脑膜炎用两性霉素B+氟胞嘧啶诱导移植/HIV患者：分层诱导+巩固+维持治疗，HIV患者CD4恢复后可停维持接合菌首选两性霉素B制剂