急性胰腺炎CT治疗及诊断深入培训

急性胰腺炎(Yan)CT诊断第一页，共四十六页。

CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外(Wai)的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。第二页，共四十六页。胰腺解(Jie)剖第三页，共四十六页。胰腺形(Xing)态与位置胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系(Xi)膜上动静脉行经。后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。第四页，共四十六页。第五页，共四十六页。胰腺(Xian)背侧第六页，共四十六页。胰(Yi)管胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。副胰管细而短，多由主胰管分出(Chu)，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。第七页，共四十六页。胰(Yi)管第八页，共四十六页。主、副胰管(Guan)解剖变异第九页，共四十六页。胰腺血(Xue)管动脉：胰腺无固有动脉胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓胰体、尾(Wei)部：多来自脾动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉静脉：主要回流至肝门静脉系统第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。胰(Yi)腺淋巴输出(Chu)管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔静脉淋巴结。第十二页，共四十六页。CT中胰腺位(Wei)置与周围毗邻关系正常(Chang)胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、底后方。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。第十三页，共四十六页。第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。第十六页，共四十六页。第十七页，共四十六页。CT上辨认胰(Yi)腺要点肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其前方(注意胰腺与十(Shi)二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).确认左肾静脉汇入下腔静脉处.此恰为胰头部水平.第十八页，共四十六页。急性(Xing)胰腺炎的CT表现第十九页，共四十六页。水肿(Zhong)型弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周(Zhou)围脂肪间隙存在或消失，周(Zhou)围无明显液体渗出。第二十页，共四十六页。第二十一页，共四十六页。第二十二页，共四十六页。出血(Xue)坏死型

密度不均匀周围脂肪层模糊(Hu)周围液体渗出第二十三页，共四十六页。第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。第三十一页，共四十六页。第三十二页，共四十六页。第三十三页，共四十六页。BalthazarCT分(Fen)级A级:正常胰腺;B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表(Biao)现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失;

D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成第三十四页，共四十六页。BalthazarCT严重(Zhong)度指数

胰腺坏(Huai)死CT分级

记分

百分比

增加记分

严重度指数*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30

2

4D

3

30～50

4

7E

4

>50

6

10*严重度指数=CT分级计分+坏死百分比的计分第三十五页，共四十六页。BalthazarCT严重度指(Zhi)数（CTSI）CTSI把BalthazarCT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严(Yan)重程度和评估预后。根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多第三十六页，共四十六页。急性胰腺(Xian)炎局部并发症CT表现第三十七页，共四十六页。假性(Xing)囊肿约有50%的胰内或胰周积液在发病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生(Sheng)率可从20%增至60%左右。胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。

第三十八页，共四十六页。第三十九页，共四十六页。第四十页，共四十六页。胰(Yi)腺脓肿常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹(Fu)膜后间隙、腹(Fu)腔或盆腔的任何部位。典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数集聚分布的小气泡影。第四十一页，共四十六页。第四十二页，共四十六页。胰周血(Xue)管并发症静脉的血栓形成、管腔闭塞动脉的假(Jia)性动脉瘤第四十三页，共四十六页。第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容总(Zong)结急性胰(Yi)腺炎CT诊断。胰(Yi)颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰(Yi)腺上缘有脾动脉，后面有脾静脉行经。动脉：胰(Yi)腺无固有动脉。胰(Yi)头部：胰(Yi)十二指肠上、下动脉构成的吻合弓。正常胰(Yi)腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰(Yi)体部位于其前方(注意胰(Yi)