新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识总结2026

新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识总结20262024年7月，加速康复外科协会在JAMASurgery上发布了首部针对新生儿重症监护病房外科患儿的《新生儿围手术期管理指南》。然而多数接受手术的新生儿病情相对稳定，并不入住NICU。因此，有必要制定一部针对普通新生儿围手术期的ERAS指导意见来规范临床实践，减轻患儿围手术期创伤应激，减少并发症发生，促进患儿康复。中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组成立共识制定委员会，成员包括新生儿外科、麻醉、营养、护理、感染管理和循证医学等多学科专家。患儿人群定义为接受非心脏手术的新生儿（生后28d内）。经多轮讨论，共确定10个主题，形成21条推荐意见。一

、新生儿手术如何安排麻醉前禁食新生儿能量储备有限，对长时间禁食的耐受性较差。目前缩短禁食时间的主要风险是麻醉诱导时的反流误吸，但误吸的具体发生率和临床后果尚缺乏可靠数据支持。研究表明，配方奶喂养后的胃排空时间平均约为199min（范围为175~225min），明显短于现行指南推荐的术前6h禁配方奶和4h禁母乳（不含强化剂）的要求。2019年加拿大儿科麻醉协会指南、2022年欧洲麻醉和重症监护学会指南和2024版的新生儿ERAS指南均将摄入清饮料时间提前到了术前1h，以尽量缩短禁食时间。但2023年美国麻醉协会指南重申了2017年关于儿童在术前2h前摄入含碳水化合物透明液体的建议。在儿童麻醉前2h口服清饮料的临床研究实践中，采用的剂量范围为5~10ml/kg。中国麻醉学会在最新指南中明确推荐，麻醉前2h可饮用无渣清饮料，饮用量应≤5ml/kg。推荐意见1：拟行择期手术的新生儿，若无消化道梗阻、胃排空障碍及反流风险，可以在麻醉前6h摄入配方奶、麻醉前4h摄入母乳（不含母乳强化剂）及麻醉前2h摄入清饮料（饮用量≤5ml/kg）以缩短禁食时间。（证据质量：B；推荐强度：强）二

术前是否要预防性使用抗菌药物新生儿免疫系统未发育成熟，皮肤屏障功能不完善，容易在手术创伤后发生感染。其手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）的发生率显著高于其他年龄组。新生儿手术后感染会显著延长住院时间、增加抗菌药物使用时长，并增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植风险。单中心回顾性研究显示，术前60min内预防性使用抗菌药物可有效降低儿童清洁-污染手术、污染手术及感染手术的SSI发生率。但目前针对新生儿群体的高质量研究数据有限。接受清洁手术的新生儿，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要器官；③异物植入手术；④有感染高危因素者。新生儿预防性抗菌药物选用原则：①根据手术切口类别、可能污染菌的种类及对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑，通常选用第一、二代头孢菌素；②选用对可能的污染菌针对性强、循证医学证据充分、安全、使用方便及价格适当的品种，避免使用氨基糖苷类、氯霉素等毒性大的抗菌药物；③尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。推荐意见2：对于清洁-污染、污染和感染病例，在切皮前0.5~1.0h内给予适当的预防性抗菌药物。（证据质量：C；推荐强度：弱）三

手术部位选用何种消毒剂SSI是延迟患儿术后恢复的重要因素，术前对皮肤进行有效消毒以减少皮肤病原体负荷是减少SSI的重要措施。新生儿皮肤结构和生理功能发育不成熟，容易受到消毒剂的刺激和损伤，皮肤消毒剂使用尚缺乏统一规范，选择和使用差异性较大。聚维酮碘和葡萄糖酸氯己定是成人手术常用的皮肤消毒剂。葡萄糖酸氯己定的消毒效果优于聚维酮碘，在洁净手术时预防SSI的效果是聚维酮碘的两倍。考虑到葡萄糖酸氯己定有潜在或过度的皮肤刺激以及含醇带来的电损伤隐患，2013年美国FDA不建议葡萄糖酸氯己定在2月龄内的婴儿中使用。但是，Carr等报道葡萄糖酸氯己定在足月和近足月新生儿中作为皮肤消毒剂安全可行，未观察到皮肤毒性。2022年《中国卫生标准管理》发表的研究显示，2%葡萄糖酸氯己定在新生儿手术中的消毒效果显著优于5%聚维酮碘，能够有效降低手术伤口感染的发生率，同时未发生任何皮肤不良反应。但是，《重症监护病房新生儿皮肤管理指南（2021）》依然建议新生儿采用碘伏消毒皮肤。当前，聚维酮碘是多数医疗机构常用的皮肤消毒剂，但其可能引起少数患儿出现一过性甲状腺功能异常。推荐意见3：新生儿手术部位消毒可选用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定类消毒剂。（证据质量：B；推荐强度：弱）

四如何减轻手术创伤术前对患儿进行全面评估，明确手术适应证和手术范围，结合新生儿个体特殊性，制订周密的手术方案。在保证手术质量和患儿安全的前提下，根据操作难度和手术团队经验合理选择微创方法，减少对患儿呼吸和循环的影响，减轻手术创伤和应激。无论开放手术或腔镜手术，都强调精准操作，减少器官暴露和出血，避免副损伤，缩短手术时间。推荐意见4：根据疾病和新生儿个体情况，精准、轻柔操作，提高手术质量，减轻手术创伤。（证据质量：D；推荐强度：强）五选用什么样的麻醉和气道管理方案1．麻醉方式的选择新生儿的生理和代谢功能尚未完全成熟，其独特的生理特征和药理学反应导致新生儿麻醉管理具有复杂性和高风险性。全身麻醉仍然是新生儿麻醉的主要方法，应尽量选用起效快、代谢迅速、对心肺功能影响小的药物。术中常规监测血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、体温、血糖及尿量，必要时监测动脉压和中心静脉压。区域麻醉是优化疼痛控制和减少新生儿潜在神经毒性药物暴露的重要方法，可在全身麻醉基础上联合区域阻滞麻醉。低体重新生儿推荐使用低浓度利多卡因或罗哌卡因进行骶管阻滞，结合超声技术能提高定位准确性，减少并发症。应针对不同新生儿、不同疾病、不同手术安排个体化给药策略，同时精进监测技术，实施多模式麻醉，在麻醉全程保持最高警惕性，降低麻醉风险和并发症。推荐意见5：选用起效快、代谢迅速、对心肺功能影响小的麻醉药，推广"多模式麻醉"实践，优选全身麻醉基础上联合区域阻滞麻醉，降低麻醉风险。（证据质量：B；推荐强度：强）2．气道管理新生儿的喉头位置较成人高且前倾，声门不易暴露，优选可视喉镜下的气管插管以更好显示声门，提高首次气管插管成功率，减少低氧血症发生。新生儿气道小，呼吸储备功能弱，对缺氧耐受差，气管插管时要动作轻柔、快速精准，实施肺保护性通气策略。对体重>3kg的新生儿使用带套囊气管导管，可减少更换气管导管次数，使用时应注意导管型号和套囊压力（不超过20~30cmH2O，1cmH2O=0.098kPa）。由于导管外径的限制，在体重<3kg的新生儿中常规使用带囊气管导管并无充足证据支持。因此在解剖变异和早产等情况下，可能需要使用无套囊气管导管。对手术时间短、没有反流误吸风险的新生儿择期手术，喉罩可作为气管插管或面罩通气的替代方案，为新生儿提供氧合和通气。与面罩相比，喉罩更能有效供氧，还可快速置入和避免气管插管。新生儿术后拔管的决策基础在于：全面精准的术前评估；术中尽量选用短效麻醉药促进术后快速苏醒，避免长效药物蓄积导致呼吸抑制；维持正常体温以避免药物代谢延迟；严格的液体管理预防气道水肿。上述措施有助于术后尽快拔除气管导管，减少术后机械通气时间。推荐意见6：根据患儿体重和个体情况决定是否选用带套囊气管插管，降低再插管风险。（证据质量：C；推荐强度：弱）六如何做好新生儿的疼痛管理新生儿受到疼痛刺激时，常引起全身非特异性应激反应，如基础代谢增加、生命体征不稳定等，持续或强烈的疼痛刺激可导致新生儿（尤其是早产儿）脑部结构和功能改变，影响远期认知、行为及情绪调节能力的发展。恰当的疼痛评估是疼痛管理的基础，需结合行为、生理等多指标多维度实施。CRIES量表是用于评估新生儿（包括胎龄>32周的早产儿）及婴儿术后疼痛的经典且常用的工具之一，评估内容主要包括哭闹、生命体征指数升高、血氧饱和度>95%所需氧浓度、面部表情和睡眠质量共5个项目。功能磁共振波谱、脑磁图、近红外脑功能成像技术等脑功能监测技术已被应用于新生儿疼痛皮层反应测量推荐意见7：加强新生儿围手术期疼痛评估，重视新生儿术后疼痛管理。（证据质量：C；推荐强度：强）新生儿镇痛包括药物和非药物方法。药物镇痛包括使用不同作用机制的药物如非甾体抗炎镇痛药、阿片类镇痛药物等。非药物疗法包括非营养性吸吮、抚触、袋鼠式拥抱、音乐疗法、口服蔗糖溶液、母乳喂养等。术后早期进食或吮吸安抚奶嘴可提高疼痛阈值，新生儿口服24%蔗糖溶液0.2~0.5ml/kg或25%葡萄糖液0.5ml/kg能通过甜味刺激内源性阿片样物质的释放，从而起到镇痛作用。最新研究强调母亲声音安抚和怀抱能显著降低新生儿疼痛程度。多模式镇痛策略已成为新生儿疼痛管理的金标准，其核心理念是通过联合不同作用机制的药物和方法，实现协同镇痛效果的同时减少单一药物的剂量和副作用。新生儿术后镇痛应采取"以非药物干预为基础，区域麻醉技术为辅助，药物干预为主导"的分层管理方案。可采用对乙酰氨基酚（基础镇痛）+局部麻醉药（区域阻滞）+低剂量阿片类药物（爆发痛控制）的多模式策略，该策略既能覆盖不同疼痛传导通路，又能降低各类药物的不良反应风险。推荐意见8：在恰当疼痛评估的基础上选用多模式镇痛策略管理新生儿术后疼痛，以非药物干预为基础，区域麻醉技术为辅助，药物干预为主导。（证据质量：B；推荐强度：强）

七新生儿围手术期如何实施精准的液体治疗

需要接受外科手术或可能长时间禁食的新生儿应实施精准的液体疗法。根据患儿术前液体状态、生理需求及术中体液丢失等情况，合理选择液体种类并确定补液量。鉴于新生儿重大手术体液管理的高度复杂性，制订方案时需全面考量胎龄、出生日龄、各器官系统成熟度、手术创伤程度、合并症状况以及预估术中失血和体液丢失量等关键因素。通常，早产儿体表面积与体重比值较大、皮肤薄且通透性高、基础代谢率较高、呼吸频率增快、体温调节机制不完善，不显性失水量显著增加。新生儿生后1周内因抗利尿激素水平较高，也容易发生水钠潴留。新生儿术中传统使用的低张维持液可能引发低钠血症及神经系统并发症。近年来的研究支持将平衡等张溶液作为常规选择，以降低术中低钠血症发生风险。输注晶体液不足以恢复正常血容量时，可根据药理特性和临床特点合理选用不同胶体液。推荐意见9：新生儿（尤其早产儿）围手术期液体治疗应更精准，既要维持组织灌注、防止低血容量，又应避免液体超负荷和低钠血症。（证据质量：B；推荐强度：弱）手术应激虽可能导致高血糖，但新生儿糖原储备少，需要持续的葡萄糖供应来支持大脑的能量供应，严重的低血糖易导致神经系统损伤引起后遗症。因此，新生儿液体治疗需常规监测血糖水平，维持血糖稳定。无论是术前已经贫血或术中失血，维持新生儿围手术期血红蛋白浓度有利于快速康复。无需吸氧的足月新生儿，建议血红蛋白浓度维持在90g/L以上，而需要呼吸机插管或氧疗的新生儿，建议血红蛋白维持在110g/L以上。在没有持续失血的情况下，每千克体重输注4ml浓缩红细胞可使血红蛋白水平提升10g/L。推荐意见10：新生儿围手术期应监测血糖，维持血糖稳定，避免发生低血糖。（证据质量：B；推荐强度：弱）推荐意见11：根据新生儿不同状态和需要，维持适宜的血红蛋白浓度。（证据质量：C；推荐强度：弱）八如何做好新生儿的围手术期营养管理由于能量储备和代谢的特殊性，新生儿更容易出现营养问题。合理的营养管理可以提高患儿手术耐受性，减少或避免术后并发症，加快术后康复进程，保障患儿生长发育。1．营养风险筛查和营养评定手术前、后均应进行全面的营养风险筛查和评定，为规范、安全、及时、有效开展针对性营养治疗奠定基础。针对新生儿群体的营养筛查工具较少，应根据新生儿不同特征和应用场景，选择不同的新生儿营养风险筛查工具。①新生儿营养筛查工具筛查指标涉及脐动脉舒张期流量，限制了其在临床中的应用。②新生儿营养风险筛查工具（neonatalnutritionalriskscreeningtool，NNRST）包括出生情况、体重变化、营养摄入方式与营养相关的疾病诊断等4个维度，共31个指标，总得分为0~15分，<4分为低风险，4~8分为中风险，≥8分为高风险，其风险程度与患儿住院时长、生长发育状况和肠外营养支持率有一定相关性。有研究认为NNRST更适用于患有外科疾病的新生儿。③巴西版新生儿营养风险筛查工具（ferramentadeavaliaçãodorisconutritionalneonatal,neonatalnutritionalriskscreeningtool，FARNNeo）的内容与儿童营养不良风险筛查工具（screeningtoolfortheassessmentofmalnutritioninpaediatrics，STAMP）条目有相似之处，在STAMP基础上加入了新生儿所特有的胎龄和出生体重对营养风险的影响，包括4个部分：出生胎龄、出生体重、高营养风险相关临床条件和疾病、营养支持。得分为0分时表示低营养风险，1~3分时为营养中风险，≥4分时为营养高风险。FARNNeo快速、简单，但目前尚缺乏大样本多中心临床应用的相关报道。营养评定主要考察病史、喂养史、体格检查、人体测量以及实验室检查，全面了解患儿的营养状况，分析营养不良的病因，得出营养诊断，制订个体化的营养方案。人体测量结果需对照生长曲线以获得百分比及Z评分，也可以通过绘制生长曲线并观察生长曲线轨迹的趋势来评估生长速率。足月儿推荐使用WHO生长曲线表，早产儿推荐使用Fenton曲线，早产儿40周以上体格生长指标的测量结果，应按校正年龄来对照WHO生长曲线表。推荐意见12：应在入院后24h内对新生儿进行营养风险筛查，对存在营养风险的患儿进行全面的营养评定。（证据质量：A；推荐强度：强）2．术前营养治疗术前营养治疗可改善患儿术前营养状况、减轻机体分解代谢、提高机体对手术应激耐受性、减少术后并发症发生、加快术后恢复进程。对存在高营养风险或已存在营养不良的患儿，适当推迟手术给予营养治疗，保障营养摄入达到目标量或者营养不良得到一定程度的纠正。对于不宜延迟手术者，术前以纠正水、电解质失衡为主，术后需及时进行营养评定、开展营养治疗。术前营养治疗优先选择肠内营养(enteralnutrition，EN)，首选母乳。当母乳不可用或不耐受时，可选择整蛋白配方、水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。早产儿或低出生体重儿，可以考虑添加母乳强化剂或早产儿配方奶粉，使用时需密切观察有无腹胀、腹泻、便秘和呕吐等症状。当出现上述症状时，可适当减缓喂养速度或更换为水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。重度营养不良或有液体限制要求的患儿，可选用高能量密度配方奶粉，以提高同等液体量EN时的能量供给。特殊疾病患儿选用相应的专病配方。不能经口摄入或经口摄入不足者，可经管饲途径提供营养素。胃肠道耐受性好、经口或鼻胃管喂养的患儿可推注法喂养；间歇喂养法更接近生理要求，使胃有充盈、排空、休息的过程，有助于刺激胃肠道激素的释放；推注法和间歇法都不能耐受的患儿，可采用持续喂养法，以增加肠内营养制剂与肠黏膜接触时间、提高吸收率、减少渗透性腹泻的发生。如果EN不能耐受或不满足营养需求时应及时给予肠外营养（parenteralnutrition，PN）以满足目标液体和能量需求。先天性遗传代谢病新生儿在发病初期往往合并急性代谢紊乱，应慎用PN，确诊后根据遗传代谢病的具体类型进行针对性PN。推荐意见13：择期手术新生儿存在高营养风险或营养不良时应在术前给予营养治疗，优化营养状态。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐意见14：EN无禁忌证情况下，首选母乳，母乳不可得或不耐受时选用配方奶喂养。（证据质量：A；推荐强度：强）推荐意见15：不能经口摄入或经口摄入不足者，可经管饲途径提供营养素；EN不能满足目标量时应给予PN。EN存在禁忌证情况下，需PN治疗。（证据质量：C；推荐强度：强）3．术后营养治疗术后营养治疗不仅能促进创伤愈合、防治术后感染，还有利于保护肠道屏障、减轻疼痛等不适。术后营养治疗的对象有：术前接受营养治疗的患儿，术前未有效进行营养治疗的患儿，术后禁食时间较长或代谢旺盛、能量需求明显增加的患儿。当胃肠道有功能时首选EN，EN提供能量不能满足需求时，予补充性PN支持。如有EN禁忌证时，应及时采用PN。EN首选经口喂养，配方选择、管饲途径及适应证可参考术前营养治疗推荐。（1）术后早期肠内营养（earlyenteralnutrition，EEN）研究数据表明术后EEN可促进肠功能恢复，减少住院时间和感染性并发症的发生，同时并不增加吻合口漏的发生。近年来开展的全国多中心研究发现婴儿期各年龄段、不同吻合口类型术后早期喂养安全可行，能够减少静脉营养使用、缩短住院时间，同时不增加并发症发生率；美国肠外肠内营养学会（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）指南推荐术后24~48h内如无不耐受的情况下可早期引入EN，并按标准化的喂养模式进行喂养，即初始喂养量15~20ml·kg-1·d-1，以20ml·kg-1·d-1的速度增加；之前未喂养过且体重<1kg的婴儿可以通过每6h喂养1~2ml的替代方案喂养，持续5d后再按术后喂养方案进行，以便更快地达到肠内喂养目标，减少PN持续时间。个体化能量目标需求由营养师根据患儿营养和临床情况确定，能量供应量达110~130kcal·kg-1·d-1（460~544kJ·kg-1·d-1），大部分新生儿体重增长良好。推荐意见16：无禁忌证情况下，新生儿手术后应尽早开始EN。非消化道或腹腔手术，麻醉清醒后即可启动喂养。（证据质量：B；推荐强度：强）推荐意见17：早期EN从小剂量开始，根据患儿胃肠道耐受情况逐渐增加喂养量，尽快达到肠内喂养目标，减少PN使用。若EN不能满足能量需求，应及时给予PN。（证据质量：A；推荐强度：强）（2）术后PN支持2020年澳大利亚新生儿PN指南建议，对难以尽快达到足量EN的新生儿均应给予PN以增加蛋白质、脂肪储存，减少体重丢失。英国国家卫生与临床卓越研究院建议预计48~72h内无法建立充分EN以及存在喂养困难、喂养不耐受或体重增长不良的新生儿均应使用PN。休克、严重水电解质紊乱或酸碱平衡失调未纠治前不建议使用以营养支持为目的的PN。脓毒症、肝肾功能不全、高胆红素血症、高甘油三酯血症等情况须注意酌情减少PN中脂肪乳或氨基酸剂量。推荐意见18：任何原因导致48~72h内无法建立充分EN或存在喂养困难、喂养不耐受、体重增长不良者应积极给予PN。（证据质量：B；推荐强度：弱）九围手术期如何防止新生儿低体温低体温容易发生心肺系统不良事件，还与伤口感染、凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟等密切相关，建议维持新生儿中心体温不低于36.5℃。可采取的常用保温措施包括使用转运暖箱，保温毯，液体、气体加温至37℃（包括但不限于消毒液、冲洗液、静脉输入液、腔镜使用气体等），保持手术间室温为23~25℃，减少体表及内脏和器官暴露面积及时间等。整个围手术期应连续、动态监测体温，术中可持续或每隔15~30min监测体温1次，术后在苏醒室仍应持续监测体温，以评估术中体温保护措施的效果，并为后续治疗提供参考。新生儿转运阶段通常是热量丢失的重要时期，围手术期的标准化转运有助于维持正常体温。多个前瞻性研究表明，需要采取多种保温和主动升温方法来防止转运期间和在手术室发生低体温。推荐意见19：新生儿在转运途中、麻醉前、术中和术后苏醒期间及返回病房后，需全流程采取保温措施，做好体温监测，维持正常体温。（证据质量：B；推荐强度：强）十怎么将ERAS项目落到实处：新生儿由于其独特的生理特点、疾病谱与手术类型以及围手术期管理的特殊要求，实施ERAS面临显著挑战。ERAS要求临床不断探索、推广优化的围手术期管理理念，可以从以下几个方面开展。1．医疗机构统筹推进医疗机构根据国家卫生健康委员会相关要求，加强相关科室建设和人员培训，提高对ERAS理念和模式的认识。统筹各关键环节的协调，制定术前、术中、术后多环节管理标准，降低风险，增加可操作性。2．建立多学科团队协同机制制订结构化ERAS实施交接量表和成员角色清单，明确具体职责；定期开展多学科综合诊疗会议，分析并发症数据、优化管