预防PICC导管相关性皮肤损伤总结2026

预防PICC导管相关性皮肤损伤总结2026PICC导管相关性皮肤损伤是PICC置管患者的常见并发症，对于其定义、分类、识别与护理，可以通过之前的两篇文章进行了解：PICC导管相关性皮肤损伤的分类、评估与快速识别与不同类型PICC导管相关性皮肤损伤的护理与敷料选择~。今天，我们继续探讨PICC导管相关性皮肤损伤的预防要点。一、PICC导管相关性皮肤损伤的影响因素预防PICC导管相关性皮肤损伤，需要掌握并识别其多种影响因素，包括但不限于：1.年龄如老年与新生儿为高危人群。因老年人皮肤变薄、萎缩，水合作用不佳，屏障脆弱；而新生儿皮肤薄、嫩，发育不成熟，防御能力差。2.心理状况如压力、抑郁等。人体内激素水平的变化会改变细胞的调节功能，减缓皮肤屏障修复。3.疾病情况患者自身的疾病如肥胖、糖尿病、感染、营养不良、脱水、皮肤疾病（皮炎、湿疹）、淋巴水肿和静脉功能不全等，以及感官和认知缺陷、活动障碍与过敏体质（如对敷料、胶布、消毒剂等过敏）等都有可能造成皮肤的损伤。4.环境因素环境污染如紫外线辐射、挥发性有机化合物、颗粒物及香烟烟雾等会通过引起氧化应激损伤皮肤。5.疾病治疗如放化疗会引起肿瘤患者上皮组织的耗竭和血管内皮的损伤，加之一些抗肿瘤药物会干扰表皮细胞再生和修复的过程，延迟创伤性皮肤的愈合，从而提高皮肤损伤的发生率。6.护理因素过度清洗会损害皮肤的屏障功能，使皮肤发生摩擦损伤的可能性增大。对于PICC置管患者而言，置管处伤口持续存在、医用粘胶剂相关皮肤损伤、导管的固定方法不当（压力性损伤）等都会影响皮肤的屏障功能。最新的输液治疗实践标准（2024）也列出了导管相关性皮肤损伤的人口学风险因素，参见下表：二、PICC导管相关性皮肤损伤的预防关于PICC导管相关性皮肤损伤的预防，建议遵循2024版输液治疗实践标准，结合个体患者危险因素采取相应措施。1.评估根据影响因素评估是否为高风险患者，重视导管及附加装置造成压力性损伤风险的评估。评估患者的病史、相关过敏史与接触性皮炎发作史，及时识别并避免疑似刺激物或过敏原，最大限度减少风险。特别提醒：如存在过敏风险，考虑使用开放式贴片试验，即将产品应用于前臂前部等未受影响的部位，每个部位使用一个产品；出现疑似过敏症状时，考虑进一步采用过敏试验，如补片或划痕试验，确认有无过敏反应。2.置管与维护避免在受损皮肤区域留置PICC，通过修剪毛发而不是全部剃除以减少部位感染和毛囊炎。根据全面的风险评估选择相关产品（消毒液、敷料等），根据患者的临床需求制定个性化策略，按照说明进行使用。使用前确保产品的完整性，选择能够最大限度地减少皮肤刺激和损伤的抗菌产品，患者存在严重皮肤状况时可使用无菌盐水。注意敷料的使用方法，避免使用不当或去除方式错误引起皮肤损伤，如粘贴时存在张力、过度使用黏附产品、未保证液体敷料完全干燥、快速和/或垂直撕揭敷料等。限制或避免使用增加敷料/胶带粘合力的物质。如果需要使用不透明敷料（如纱布），应按说明使用，并就部位评估与更换敷料的频率进行专家咨询。对于PICC置入后有出血风险的患者，应考虑使用止血剂或可吸收性敷料，避免反复更换引起PICC导管相关性皮肤损伤。严格遵循正确的维护技术与手法，如必要时修剪毛发、消毒后皮肤自然待干、无张力粘贴，避免快速垂直拉动敷料、去除残留的黏胶剂等。对于高感染风险患者，权衡延长敷料更换间隔的风险和益处。采用高举平台法固定，减少与皮肤的接触面积，同时也可将纱布衬垫于接头或肝素帽下，缓解对皮肤造成长时间的压迫。加强对敷料的监测，敷料弄脏、不完整或出现皮肤损伤的征兆时，立即更换。使用适当的技术进行敷料、固定和胶带去除，如保持与皮肤水平，以防垂直拉动增加剥离力，去除时支撑剥离线处的皮肤，使用无菌盐水或无菌医用粘胶去除剂，以最大程度地减少疼痛和皮肤损伤。3.监测与健康教育针对已经出现皮肤损伤的患者能早期识别并及时监测和处理，对体征和症状等进行记录。对护理人员进行抗菌溶液与敷料的应用和去除方面、PICC导管相关性皮肤损伤早期识别和及时管理方面的教育；还需对患者进行相关教育，如对敷料、消毒液等有过敏史，治疗前主动告知医护人员，掌握清洁、保护等注意事项，出现问题时及早就医。三、总结总而言之，对于PICC导管相关性皮肤损伤，护士应做好整体的管理工作，遵守预防为重的原则，在临床实践中选择正确的消毒剂、外用药和敷料，采用正确的无张力黏贴手法，掌握正确去除敷贴与胶布的手法，并使用合适的皮肤黏膜保护剂，以减少PICC置管患者皮肤损伤的风险。参考文献：[1]李倩文.PICC导管相关性皮肤损伤的研究进展[J].中国临床护理,2021,13(9):589-592.[2]NickelB,GorskiL,KleidonT,etal.InfusionTherapyStandardsofPractice,9thEdition[J].JInfusNurs,2024,47(1SSuppl1):S1-S285.[3]陈一丹,端烨,唐迎迎,赵林芳.2021版输液治疗实践标准之导管相关皮肤损伤解读[J].解放军护理杂志,2022,39(8):89-92.[4]吴海珍,王晶晶,蔡佩萱,范伊濛,龙婷,顾梦倩,黄怡丹.2021