乡镇合管科工作制度

PAGE乡镇合管科工作制度一、总则（一）目的为加强乡镇合管科工作的规范化、制度化建设，提高工作效率和服务质量，保障新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度的顺利实施，切实维护参合农民的合法权益，根据国家有关法律法规和新农合相关政策，结合本乡镇实际，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇合管科全体工作人员。（三）基本原则1.依法合规原则：严格遵守国家法律法规和新农合政策规定，依法开展各项工作。2.公平公正原则：对待参合农民一视同仁，确保新农合基金使用公平、公正、公开。3.便民高效原则：简化办事流程，提高工作效率，为参合农民提供便捷、高效的服务。4.服务至上原则：以参合农民的需求为导向，不断提升服务水平，切实解决农民看病就医问题。二、工作职责（一）政策宣传与培训1.负责新农合政策的宣传工作，通过多种渠道向参合农民广泛宣传新农合的目的、意义、政策内容和报销办法等，提高农民的知晓率和参合积极性。2.组织开展对乡镇卫生院、村卫生室工作人员的新农合政策培训，使其熟悉业务流程，准确掌握政策规定，提高服务能力。（二）参合管理1.负责本乡镇参合农民的信息采集、录入、审核和变更工作，确保参合信息的准确、完整。2.做好参合农民的参合登记、发证工作，及时发放新农合医疗证。3.统计分析参合农民的参合情况，为上级部门提供决策依据。（三）基金管理1.负责新农合基金的筹集、上缴工作，确保基金及时足额到位。2.严格执行新农合基金财务管理制度，做好基金的会计核算、财务管理和会计档案管理工作。3.加强对新农合基金使用的监督管理，定期对基金收支情况进行内部审计，确保基金安全、合理使用。（四）报销审核与结算1.负责参合农民医疗费用报销的审核工作，严格按照新农合报销政策和流程，认真审核报销凭证，确保报销费用准确无误。2.及时办理参合农民医疗费用的结算手续，保证报销资金及时足额支付给参合农民或医疗机构。3.统计分析报销数据，为新农合政策调整和基金监管提供参考。（五）医疗服务监管1.参与对乡镇卫生院、村卫生室的医疗服务质量监管，规范医疗服务行为，确保参合农民享受合理、有效的医疗服务。2.建立健全医疗费用监测和预警机制，对不合理医疗费用增长情况进行及时监控和处理。3.受理参合农民对医疗服务和新农合报销方面的投诉举报，及时调查处理，并反馈处理结果。（六）档案管理1.负责新农合工作各类档案的收集、整理、归档和保管工作，包括参合农民信息档案、报销凭证档案、财务档案等。2.建立健全档案管理制度，确保档案的完整、安全，便于查阅和利用。三、工作流程（一）参合登记流程1.每年规定时间内，组织各村开展参合农民信息采集工作，由村卫生室工作人员负责收集本村参合农民的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、家庭住址等。2.村卫生室工作人员将采集到的信息进行初步整理后，报送至乡镇合管科。3.乡镇合管科工作人员对报送的参合信息进行审核，核对无误后录入新农合信息系统，并进行参合登记。4.完成参合登记后，打印参合农民名单，交各村进行公示，公示期不少于[X]个工作日。公示无异议后，发放新农合医疗证。（二）医疗费用报销流程1.参合农民在乡镇卫生院、村卫生室或定点医疗机构就医后，按照医疗机构的要求填写报销申请表，并提交相关报销凭证，包括医疗费用发票、费用清单、诊断证明、病历等。2.医疗机构对报销申请进行初审，审核通过后将报销资料报送至乡镇合管科。3.乡镇合管科工作人员收到报销资料后，按照新农合报销政策和流程进行审核。审核内容包括报销凭证的真实性、完整性、合规性，以及医疗费用是否符合报销范围和标准等。4.审核通过的报销申请，乡镇合管科工作人员计算报销金额，并在报销申请表上签字确认。5.将审核通过的报销申请及相关资料报送至县级合管办进行复审。6.县级合管办复审通过后，将报销资金拨付至乡镇合管科。7.乡镇合管科收到报销资金后及时通知参合农民前来领取报销款，或直接将报销款支付给医疗机构。（三）基金上缴流程1.每月[X]日前，统计本乡镇当月参合农民的缴费情况，计算应上缴的新农合基金金额。2.填写基金上缴申请表，经乡镇领导审核签字后，加盖乡镇公章。3.将基金上缴申请表及应上缴的基金款项一并报送至县级合管办指定的银行账户。4.定期与县级合管办核对基金上缴情况，确保基金上缴及时、准确。四、工作纪律（一）遵守工作时间严格遵守乡镇政府规定的工作时间，按时上下班，不得迟到早退。有事请假，需提前按照规定办理请假手续。（二）坚守工作岗位工作时间内必须坚守岗位，不得擅自离岗、串岗。因工作需要临时离岗时，需向科室负责人说明去向，并做好工作交接。（三）严格履行职责认真履行工作职责，不得推诿扯皮、敷衍塞责。对工作中出现的问题要及时处理，不能解决的要及时向上级汇报。（四）保守工作秘密严格遵守保密制度，对工作中涉及的参合农民信息、基金财务信息、医疗服务监管信息等予以保密，不得泄露给无关人员。（五）廉洁自律严禁利用工作之便谋取私利，不得接受参合农民、医疗机构或其他相关单位和个人的贿赂、礼品、宴请等。严格执行财务制度，杜绝违规报销、挪用公款等行为。五、考核与奖惩（一）考核方式1.建立健全合管科工作人员考核制度，采取定期考核与不定期考核相结合的方式进行。2.定期考核每[X]年进行一次，由乡镇合管科组织实施，考核内容包括工作业绩、工作态度、业务能力、廉洁自律等方面。3.不定期考核根据工作需要随时进行，主要对工作人员在日常工作中的表现进行检查和评价。（二）考核内容1.工作业绩：包括参合管理、基金管理、报销审核与结算、医疗服务监管等各项工作任务的完成情况，以及工作质量和效率。2.工作态度：主要考核工作人员的敬业精神、责任心、服务意识等方面，是否认真履行工作职责，对待参合农民是否热情、耐心、周到。3.业务能力：考核工作人员对新农合政策法规的掌握程度、业务操作技能水平、问题解决能力等。4.廉洁自律：检查工作人员是否遵守廉洁自律规定，有无违规违纪行为。（三）考核结果评定考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次。1.优秀：工作业绩突出，工作态度端正，业务能力强，廉洁自律，在考核中各项指标均表现优秀。2.合格：能够较好地完成各项工作任务，工作态度基本端正，业务能力达到要求，无违规违纪行为。3.不合格：不能完成工作任务，工作态度不认真，业务能力较差，或存在违规违纪行为。（四）奖惩措施1.对考核结果为优秀的工作人员，给予表彰和奖励，包括颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等，并在职务晋升、职称评定等方面予以优先考虑。2.对考核结果为合格的工作人员，进行鼓励和督促，要求其继续努力工作，不断提高工作水平。3.对考核结果为不合格的工作人员，进行批评教育