皮肤及皮下组织、骨关节化脓性感染

皮肤及皮下组织、骨关节化脓性感染（临床常用、考试高频、简洁好记版）一、概述致病菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次溶血性链球菌、大肠杆菌等。共同特点：红、肿、热、痛、化脓、功能障碍。多为外源性感染，处理不当可发展为蜂窝织炎、败血症、医院感染暴发；骨关节化脓性感染还可致关节畸形、残疾。二、皮肤及皮下组织化脓性感染（常见类型及要点）1.疖（Furuncle）定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。好发：颈、头面、腋下、臀部等毛发多、易摩擦部位。表现：局部红、肿、痛小硬结→中央坏死形成脓栓。危险部位：鼻、上唇“危险三角区”，挤压可致颅内海绵状静脉窦炎。处理：早期热敷、碘伏消毒；成脓后切开引流；严禁挤压。2.痈（Carbuncle）定义：多个相邻毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染。好发：颈后部、背部。特点：红肿范围大、质地硬、疼痛剧烈，多个脓头，易坏死溃烂。易感人群：糖尿病患者、免疫力低下者多见。处理：全身用抗生素；尽早十字切开引流，清除坏死组织。3.急性蜂窝织炎定义：皮下、筋膜下疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌为主。特点：边界不清、扩散快、易全身症状（高热、寒战）。特殊类型：口底、颌下蜂窝织炎：可致喉头水肿、窒息，需紧急处理。处理：抗生素、抬高患肢、局部湿敷；脓肿形成切开引流。4.丹毒（Erysipelas）致病菌：乙型溶血性链球菌。部位：皮肤黏膜网状淋巴管，好发于下肢、面部。典型表现：片状鲜红色红斑，边界清楚、略隆起；烧灼痛，一般不化脓、不破溃；易复发，可致下肢象皮肿。处理：青霉素首选；局部硫酸镁湿敷；有接触传染性，需注意隔离。5.急性淋巴管炎/淋巴结炎淋巴管炎：红线样压痛条带，向近心端延伸。淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛。多为继发感染（足癣、伤口感染）。处理：治疗原发病+抗生素。6.脓肿（Abscess）定义：组织或器官内局限性脓液积聚，有完整脓腔壁。典型体征：波动感阳性。处理：一旦确诊，尽早切开引流为主，抗生素为辅。三、骨关节化脓性感染（常见类型及要点）核心特点：多由血源性感染引起，起病急、进展快，易破坏骨关节结构，致残率高，需早期诊断、规范治疗。1.急性血源性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌最常见（占80%以上），其次为溶血性链球菌。好发人群：儿童及青少年（骨骼生长活跃，血供丰富）。好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端最常见）。典型表现：

全身：突发高热（39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退，严重时出现感染性休克。局部：早期患肢持续剧烈疼痛，活动受限；后期局部红肿、发热，可触及压痛性包块，脓肿穿破后形成窦道。辅助检查：

血常规：WBC显著升高（>10×10⁹/L），中性粒细胞>70%。CRP、PCT：明显升高，可反映感染严重程度。影像学：早期X线无明显异常（发病2周内）；MRI可早期发现骨髓水肿，明确病变范围。骨穿刺：抽出脓液，涂片+培养可明确致病菌（确诊关键）。治疗原则：

全身：早期、足量、联合应用抗生素（首选耐酶青霉素或头孢类），疗程4-6周。局部：脓肿形成后尽早钻孔引流或开窗减压，清除坏死骨组织；患肢制动（石膏固定），防止病理性骨折。2.慢性血源性骨髓炎病因：多由急性骨髓炎治疗不及时、不彻底演变而来。典型表现：反复发作的局部红肿、疼痛，窦道形成（长期流脓，偶有死骨排出），患肢畸形、功能障碍。治疗：以手术治疗为主（清除死骨、炎性肉芽组织、窦道），配合长期抗生素治疗，重建骨组织。3.化脓性关节炎致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌、大肠杆菌。好发部位：髋关节、膝关节等大关节（活动多、血供丰富，易受感染）。典型表现：

全身：高热、寒战、乏力等急性感染症状。局部：关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限，关节腔积液（穿刺可抽出脓性液体），严重时关节畸形、强直。辅助检查：关节穿刺液检查（脓性、WBC显著升高）、X线/MRI检查（关节间隙增宽、软骨破坏）。治疗原则：

全身：足量抗生素治疗，疗程3-4周。局部：关节穿刺抽脓、冲洗，必要时切开引流；早期关节制动，后期进行功能锻炼，防止关节粘连。四、共性临床表现局部：红、肿、热、痛、功能障碍（骨关节感染可伴关节积液、畸形）。全身：发热、乏力、寒战、食欲差，重症可出现脓毒症、感染性休克。慢性感染：可形成窦道、死骨，反复发作，迁延不愈。五、辅助检查（感染指标）血常规：WBC↑、中性粒细胞↑（骨关节感染升高更显著）。CRP、PCT：明显升高提示细菌感染、重症，可监测治疗效果。脓液/关节液涂片+培养+药敏：明确致病菌，指导抗生素使用（骨关节感染需加做骨穿刺培养）。影像学检查：X线、MRI（骨关节感染首选，早期发现病变）、CT（明确死骨位置）。六、治疗原则局部处理早期：热敷、理疗、外用抗菌软膏（皮肤感染）；关节制动、穿刺抽脓（骨关节感染）。成脓：及时切开引流（皮肤脓肿、痈；骨关节感染需钻孔/开窗减压），清除坏死组织、死骨。全身治疗抗生素：早期、足量、联合、足疗程使用（皮肤感染疗程1-2周，骨关节感染4-6周），根据药敏结果调整。对症：退热、补液、止痛，纠正贫血、营养不良。基础病管理控制糖尿病、纠正营养不良、停用不合理激素，增强机体抵抗力。预防皮肤清洁、避免搔抓、防止外伤；及时处理皮肤感染，避免扩散。医护人员严格手卫生、无菌操作，防止医院内交叉感染（如骨科手术、关节穿刺后感染）。儿童加强营养、适当锻炼，预防呼吸道、皮肤感染，减少血源性骨髓炎发生。七、医院感染相关考点常见医院感染类型：皮肤感染：术后切口感染、压疮合并感染、留置导管入口感染。骨关节感染：骨科手术后感染（如人工关节