中医儿科临床诊疗指南儿童多动症（ADHD）

中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症（ADHD）基于中华中医药学会《中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症》（T/CACM1190-2019），结合2017年修订版与临床实践，系统梳理诊断、辨证、治疗、预防调护全流程，供临床与家长参考。一、概述与诊断1.核心定义儿童多动症（注意力缺陷多动障碍，ADHD）指与年龄发育水平不相称的注意力不集中、多动、冲动，常伴学习困难、社交障碍，7岁前起病，病程≥6个月，症状跨家庭、学校等≥2个场景，且影响社会/学业功能，需排除精神分裂症等其他疾病。2.诊断标准维度具体要求症状标准注意力不集中≥6项、多动/冲动≥6项，持续≥6个月场景标准症状在≥2个场合（家/校/诊室）均存在功能损害明确影响学习、社交、生活功能排除标准排除精神发育迟滞、孤独症、抽动障碍等3.四诊要点望诊：目光涣散/目睛灵动；舌象（肝旺舌红苔薄黄、心脾两虚舌淡苔薄白、痰火内扰舌红苔黄腻、肾虚舌淡苔少）。闻诊：多动者言语急促，心脾两虚者声低乏力。问诊：重点问病程、场景、睡眠（多梦/易醒）、饮食（纳呆/便秘）、二便、围产期史、家族史。切诊：脉多弦、细、数；肝阳上亢脉弦数，心脾两虚脉细弱。二、病因病机小儿生理特点为**“肝常有余、脾常不足、肾常虚”，加之后天喂养不当、情志失调、禀赋不足，致脏腑阴阳失调，核心病机为心脾两虚、肝肾阴虚、心肝火旺、痰火内扰、脾虚肝亢**。三、辨证分型与治疗1.分证论治（核心）证型主症次症舌脉治法代表方与加减心肝火旺多动冲动、急躁易怒、难以自控面红目赤、口干口苦、便秘舌红苔薄黄，脉弦数平肝潜阳、宁心安神天麻钩藤饮加减（天麻6g、钩藤9g后下、石决明15g先煎）；烦躁加龙胆草3g、夏枯草6g；便秘加决明子9g痰火内扰多动不安、冲动任性、痰多胸闷口苦、纳呆、烦躁失眠舌红苔黄腻，脉滑数清热泻火、化痰宁心黄连温胆汤加减（黄连3g、法半夏6g、胆南星6g）；狂躁加礞石滚痰丸；便秘加生大黄3g肝肾阴虚神思涣散、多动难静、记忆力差五心烦热、盗汗、腰膝酸软、遗尿舌红少苔，脉细数滋补肝肾、潜阳安神杞菊地黄丸合大定风珠加减（熟地10g、山茱萸6g、龟甲10g先煎）；夜寐不安加首乌藤10g；急躁加钩藤6g心脾两虚注意力不集中、神疲乏力、作业拖拉面色萎黄、食少便溏、自汗、多梦易醒舌淡苔薄白，脉细弱补益心脾、养血安神归脾汤合甘麦大枣汤加减（党参9g、黄芪12g、酸枣仁9g、浮小麦15g）；纳呆加神曲6g；健忘加石菖蒲6g脾虚肝亢注意力不集中、多动不持久、情绪不稳神疲乏力、纳少便溏、面色萎黄、自汗舌淡红苔白，脉细弦健脾益气、平肝息风异功散合天麻钩藤饮加减（党参10g、白术10g、天麻6g）；易怒加白芍6g、钩藤6g2.中成药推荐证型中成药功能主治用法用量肝肾阴虚静灵口服液滋阴潜阳、宁神益智3-5岁5ml/次，2次/日；6-14岁10ml/次，2次/日心肝火旺龙胆泻肝丸清泻肝胆、宁心安神按年龄体重酌减，遵医嘱心脾两虚归脾丸/多动宁胶囊健脾养心、安神定志归脾丸3-6岁3g/次，2次/日；多动宁胶囊遵医嘱痰火内扰礞石滚痰丸化痰降火、宁心安神小剂量慎用，遵医嘱3.外治疗法耳穴压豆：取皮质下、心、肾、神门、交感，王不留行籽贴压，每日按压3-5次，酸胀感为宜。小儿推拿：补脾经（100-500次）、揉肾俞、按揉百会、捏脊（3-7遍），疏肝健脾、调神定志。针灸：取穴百会、四神聪、神门、内关、太冲、足三里，辨证配穴，由专业医师操作。四、预防与调护1.生活调护规律作息：6-12岁每日睡眠10-11小时，固定入睡时间（20:30-21:00），睡前1小时禁电子产品。饮食调理：心脾两虚予小米山药粥、胡萝卜蒸蛋；肝肾阴虚予百合莲子粥；痰火内扰忌辛辣油腻，多食蔬果。适度运动：每日户外活动≥1小时（跑步、跳绳、球类），疏肝理气、健脾益气。2.情志与家庭干预营造和谐家庭氛围，避免打骂溺爱，多鼓励沟通。制定合理学习目标，分解任务，培养专注力。限制电子屏幕：3-6岁≤30分钟/日，小学生≤1小时/日，饭后/睡前禁用。3.疗效评价核心指标：注意力集中时间、多动/冲动频次、学习/社交功能改善情况。中医指标：舌脉、伴随症状（睡眠、饮食、二便）变化。随访：每2-4周复诊，根据症状调整方案，总疗程3-6个月。五、注意事项强