《病理学》第九章 消化系统疾病 单元试卷

《病理学》第九章消化系统疾病单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)慢性萎缩性胃炎的特征性病理变化是：A.胃黏膜充血水肿B.胃黏膜腺体减少或消失C.黏膜层大量中性粒细胞浸润D.黏膜表面大量黏液分泌胃消化性溃疡底部从内到外的四层结构依次是：A.渗出层、肉芽组织层、瘢痕层、坏死层B.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕层C.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层D.坏死层、肉芽组织层、瘢痕层、渗出层消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变关于病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪项是错误的？A.肝细胞水肿(胞浆疏松化)B.肝细胞嗜酸性变C.肝细胞大片凝固性坏死D.肝细胞内可见毛玻璃样变急性普通型肝炎的主要病理特点是：A.肝细胞广泛坏死伴结节状再生B.肝细胞点状坏死，伴轻度炎细胞浸润C.肝细胞大片坏死，网状支架塌陷D.肝细胞脂肪变性门脉性肝硬化典型的肉眼形态特征是：A.肝脏体积增大，表面光滑B.肝脏体积缩小，质地变硬，表面呈细颗粒状或小结节状C.肝脏呈深绿色D.肝脏切面可见大结节肝硬化时，门脉高压症的临床表现不包括：A.脾肿大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管下段静脉曲张肝细胞癌患者血清中明显增高的肿瘤标志物是：A.癌胚抗原B.甲胎蛋白C.前列腺特异性抗原D.糖类抗原19-9早期胃癌是指：A.癌组织局限于胃窦部B.癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移C.癌组织未突破肌层D.无远处转移的胃癌进展期胃癌最常见的肉眼类型是：A.息肉型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型大肠癌最好发的部位是：A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.直肠关于溃疡性结肠炎，错误的是：A.病变主要累及直肠和乙状结肠B.为连续性、弥漫性病变C.肠壁全层可见肉芽肿形成D.可发生中毒性巨结肠急性阑尾炎最常见的病因是：A.细菌感染B.阑尾腔阻塞C.神经功能紊乱D.血供障碍胆囊炎和胆石症最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.伤寒杆菌D.溶血性链球菌胰腺癌最常见的组织学类型是：A.腺泡细胞癌B.导管腺癌C.黏液性囊腺癌D.腺鳞癌慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，与哪种胃癌的发生关系密切？A.印戒细胞癌B.管状腺癌C.乳头状腺癌D.肝样腺癌肝功能不全时，蜘蛛痣产生的机制与下列哪种物质灭活减少有关？A.醛固酮B.雌激素C.胰岛素D.抗利尿激素肝硬化腹水形成的原因中，不包括：A.门静脉压力增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液生成增多D.心输出量增加胃溃疡病溃疡底部瘢痕组织中的小动脉常发生：A.血栓形成B.玻璃样变性C.纤维素样坏死D.钙化下列哪种肝炎病毒属于DNA病毒？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)慢性萎缩性胃炎的病理变化可包括：A.胃黏膜固有腺体萎缩、数目减少B.肠上皮化生C.黏膜层慢性炎细胞浸润D.淋巴滤泡形成E.黏膜肌层增厚消化性溃疡的常见并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门狭窄D.癌变E.粘连病毒性肝炎时，肝细胞的变性可表现为：A.肝细胞水肿(胞浆疏松化、气球样变)B.肝细胞嗜酸性变C.肝细胞脂肪变性D.毛玻璃样肝细胞E.肝细胞羽毛状变性门脉性肝硬化时，假小叶的病理特点包括：A.中央静脉缺如、偏位或有两个以上B.肝细胞排列紊乱，可见再生的肝细胞结节C.周围纤维组织包绕，分割肝小叶D.肝窦扩张充血E.小胆管内可见胆栓肝硬化门脉高压症可导致：A.脾淤血、肿大B.腹水形成C.侧支循环开放D.胃肠淤血、水肿E.肝性脑病原发性肝癌的组织学类型包括：A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合细胞癌D.肝母细胞癌E.鳞状细胞癌大肠癌的癌前病变包括：A.家族性腺瘤性息肉病B.溃疡性结肠炎C.大肠腺瘤D.克罗恩病E.肠结核急性胰腺炎的病理变化可表现为：A.胰腺水肿、充血B.脂肪坏死C.出血D.坏死E.炎症细胞浸润关于早期食管癌的描述，正确的是：A.癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层B.无明显临床症状C.内镜检查可发现D.预后良好E.无论有无淋巴结转移胃癌的扩散途径包括：A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.神经束扩散三、名词解释(每题3分，共15分)肠上皮化生假小叶毛玻璃样肝细胞革囊胃早期胃癌四、填空题(每空1分，共15分)慢性胃炎通常分为______和______两大类型。消化性溃疡主要指发生于______和______的慢性溃疡。病毒性肝炎的基本病理变化包括肝细胞的______、______，以及炎症细胞浸润、肝细胞再生和间质反应性增生。肝硬化时，门静脉压力增高的原因有______、______和肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支。原发性肝癌的大体类型可分为______、______和弥漫型。大肠癌的Dukes分期中，A期指癌组织局限于______，B期指癌组织浸润至______，C期指伴有______。急性胰腺炎是胰腺因胰酶被激活而引起的______炎症。五、简答题(每题5分，共20分)简述慢性萎缩性胃炎的病理变化。简述门脉性肝硬化时，门脉高压症形成的机制。简述病毒性肝炎时，肝细胞坏死的两种主要类型及其特点。简述大肠癌的癌前病变有哪些。六、论述题(每题10分，共10分)试述肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要的临床表现。参考答案一、单项选择题B.胃黏膜腺体减少或消失◦解析：慢性萎缩性胃炎的特征性病理变化是胃黏膜固有腺体的萎缩，即腺体数量减少，甚至完全消失，伴有肠上皮化生和假幽门腺化生。胃黏膜充血水肿多见于急性或慢性浅表性胃炎。B.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕层◦解析：溃疡底部由内向外分为四层：最表层为炎性渗出物(中性粒细胞、纤维素等)覆盖的坏死层；其下为以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润的渗出层；再下方是新生的毛细血管和成纤维细胞构成的肉芽组织层；最下层是由致密胶原纤维组成的瘢痕层。B.出血◦解析：消化性溃疡的四大并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中，出血是最常见的并发症，发生率约为10%-35%。溃疡底部血管破裂可引起呕血或黑便。C.肝细胞大片凝固性坏死◦解析：病毒性肝炎时，肝细胞的坏死形式包括点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。大片坏死是重型肝炎的特征，不属于肝炎的基本病变。A、B是常见的变性，D是乙型肝炎的特征性病变。B.肝细胞点状坏死，伴轻度炎细胞浸润◦解析：急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞广泛水肿(气球样变)和点状坏死(单个或几个肝细胞的坏死)，伴有以淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润。坏死灶内肝细胞可完全再生修复。A是肝硬化特点，C是重型肝炎特点，D是脂肪肝特点。B.肝脏体积缩小，质地变硬，表面呈细颗粒状或小结节状◦解析：门脉性肝硬化(小结节性肝硬化)的典型肉眼形态是：早期肝体积正常或稍大，晚期明显缩小，重量减轻，质地变硬。表面和切面可见弥漫性、大小相仿的圆形或椭圆形小结节（直径<1C.蜘蛛痣◦解析：门脉高压症的临床表现包括：脾肿大、腹水、侧支循环开放(食管下段静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张)、胃肠淤血水肿。蜘蛛痣是肝功能不全、雌激素灭活减少导致的皮肤小动脉末梢扩张，属于肝功能减退的表现，不是门脉高压的直接结果。B.甲胎蛋白◦解析：甲胎蛋白是肝细胞癌相对特异的肿瘤标志物，约70%的患者血清AFP升高。癌胚抗原与消化道肿瘤特别是结直肠癌相关，前列腺特异性抗原与前列腺癌相关，糖类抗原19-9与胰腺癌、胆管癌相关。B.癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移◦解析：早期胃癌的定义是癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，而不论其面积大小和有无淋巴结转移。这是胃癌分期和预后的重要概念。局限于胃窦部是部位描述，未突破肌层是进展期胃癌中的一种情况。B.溃疡型◦解析：进展期胃癌(中晚期胃癌)的大体类型分为三型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。其中溃疡型最常见，癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡较大、边缘不整齐、底部凹凸不平。浸润型可导致“革囊胃”。D.直肠◦解析：大肠癌最好发于直肠，约占50%以上，其次为乙状结肠。从近端到远端，发病率逐渐增高。C.肠壁全层可见肉芽肿形成◦解析：溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠和乙状结肠的慢性非特异性炎症，病变主要位于黏膜和黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布。特征性病变包括隐窝脓肿、浅表溃疡形成。肉芽肿形成是克罗恩病的特征性病变，不见于溃疡性结肠炎。中毒性巨结肠是其严重并发症。B.阑尾腔阻塞◦解析：急性阑尾炎最常见的病因是阑尾腔的阻塞，如粪石、异物、寄生虫等。阻塞导致腔内压力增高，影响血供，黏膜损伤，继发细菌感染。细菌感染是继发过程。A.大肠杆菌◦B.导管腺癌◦解析：胰腺癌中，约80%-90%起源于导管上皮，为导管腺癌。这是最常见、最具代表性的类型。其他类型均较少见。B.管状腺癌◦解析：慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，特别是伴有不典型增生时，被认为是胃癌的癌前病变，与肠型胃癌(主要为管状腺癌、乳头状腺癌)的发生关系密切。印戒细胞癌属于弥漫型胃癌，与肠化生关系不密切。B.雌激素◦解析：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣。肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，从而形成蜘蛛痣和肝掌。D.心输出量增加◦B.玻璃样变性◦解析：胃溃疡底部瘢痕组织内的小动脉，因炎症刺激和反复发作，其内膜常增生，管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。这种血管变化可影响局部血液供应，妨碍溃疡愈合，是溃疡不易愈合和复发的病理基础之一。玻璃样变性是常见表现。B.乙型肝炎病毒◦解析：常见的肝炎病毒中，只有乙型肝炎病毒是DNA病毒。甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒均为RNA病毒。二、多项选择题A,B,C,D,E◦解析：慢性萎缩性胃炎的病理变化包括：黏膜固有腺体萎缩、数目减少(A)；肠上皮化生(B)和假幽门腺化生；黏膜全层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润(C)，并可形成淋巴滤泡(D)；黏膜肌层可增厚(E)。A,B,C,D◦解析：消化性溃疡的并发症主要包括：出血(A)、穿孔(B)、幽门狭窄或梗阻(C)和癌变（D，胃溃A,B,C,D◦解析：病毒性肝炎时，肝细胞变性包括：肝细胞水肿(胞浆疏松化、气球样变，A)、嗜酸性变(B)、脂肪变性(C，多见于丙型肝炎)等。毛玻璃样肝细胞(D)是乙型肝炎表面抗原在肝细胞内堆积的特征性表现。羽毛状变性是胆汁淤积时的改变，非病毒性肝炎特征。A,B,C◦解析：假小叶是肝硬化重要的形态学标志。其特点包括：肝细胞排列紊乱，可见再生的肝细胞结节(B)；假小叶内中央静脉缺如、偏位或有两个以上(A)；假小叶周围被增生的纤维组织包绕，纤维间隔宽窄不一(C)。肝窦扩张充血和胆栓并非所有假小叶必有。A,B,C,D,E◦解析：门脉高压症可导致：①脾静脉回流受阻→脾淤血、肿大(A)；②门静脉系统流体静压增高、低蛋白血症等→腹水(B)；③门静脉与腔静脉之间吻合支开放和扩张→侧支循环形成(C)；④胃肠静脉回流受阻→胃肠淤血、水肿(D)。严重门脉高压和肝功能不全是肝性脑病的重要诱因(E)。A,B,C◦解析：原发性肝癌的组织学类型主要有：肝细胞癌(A，最常见)、胆管细胞癌(B)和混合细胞癌(C，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分)。肝母细胞癌是儿童肝肿瘤，鳞癌罕见，不属于主要分型。A,B,C◦解析：大肠癌的癌前病变(或危险因素)包括：某些遗传性疾病(如家族性腺瘤性息肉病，A)、慢性炎症性肠病(如溃疡性结肠炎，B)、大肠腺瘤(特别是绒毛状腺瘤，C)。克罗恩病(D)癌变风险低于溃疡性结肠炎，肠结核(E)一般不认为是癌前病变。A,B,C,D,E◦解析：急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织引起的急性炎症。病理变化包括：胰腺间质充血、水肿和中性粒细胞浸润(A，E)；由于胰脂肪酶作用，胰腺内和胰腺周围脂肪组织发生脂肪坏死(B)；出血坏死型胰腺炎可见广泛出血(C)和胰腺实质坏死(D)。A,B,C,D,E◦解析：早期食管癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层(A)，未侵犯肌层，无论有无淋巴结转移(E)。早期患者常